Laboratoriossamme normaali kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) viitealue on 0,35-5,5 mIU/L. Kun hoidan potilasta levotyroksiinilla, en säädä annostusta, jos TSH-taso on tällä alueella ja potilas on muuten oireeton. Kollega kertoo minulle, että minun pitäisi säätää levotyroksiinin annostusta, jotta TSH-taso pysyisi alle 2 mIU/L. Hänen mielestään alhaisemmat TSH-tasot liittyvät parempiin lipidiprofiileihin.
Jotkut asiantuntijat kannattavat kapeampaa TSH-aluetta, ja toiset toteavat, että laajempi alue on sopiva. Mitä ehdotat?
—- Bruce Schober, DO Easley, SC
National Academy of Clinical Biochemistryn uusimpien laboratorio-ohjeiden mukaan yli 95 prosentilla henkilöistä, joiden kilpirauhasen toiminta on normaali, TSH-taso on alle 2,5 mIU/L.1 Loput, joiden arvot ovat korkeammat, ovat poikkeustapauksia; suurimmalla osalla heistä on todennäköisesti taustalla Hashimoto-tyreoidiittia tai jokin muu sairaus, joka aiheuttaa kohonneen TSH-tason. Suurissa, aidosti ”normaaleissa” väestöissä valkoihoisten amerikkalaisten keskimääräinen TSH-taso on 1,40 mIU/L, ja afroamerikkalaisilla (joilla Hashimoto-tyreoidiitin aiheuttama varhaisvaiheen kilpirauhasen vajaatoiminta on hyvin harvinaista) se on 1,18 mIU/L.1 Etelä-Kalifornian yliopiston referenssilaboratorion viitealueen yläraja on pudotettu 2,6 mIU/L:ään. Mielestäni laboratoriot, jotka edelleen käyttävät viitealueita, joiden yläraja on 5,5 mIU/L, ovat vastuuttomia.
En aloittaisi potilaalle elinikäistä levotyroksiinihoitoa yhden marginaalisesti poikkeavan TSH-tason perusteella. Potilaiden, joiden TSH-taso on välillä 3-6 mIU/L, TSH-taso olisi mitattava uudelleen kahden kuukauden kuluttua yhdessä anti-TPO-vasta-aineiden testauksen kanssa. Jos marginaalinen kohoaminen kuitenkin vahvistetaan ja vasta-ainetestauksen tulokset ovat positiiviset, aloittaisin potilaalle levotyroksiinihoidon.
Potilaalle, joka jo käyttää levotyroksiinia, jolla ei ole aiemmin todettu kilpirauhassyöpää (joka saattaa vaatia TSH:n suppressiota) ja jonka TSH-pitoisuus on välillä 3-6 mIU/L, nostaisin annostusta, jotta TSH-pitoisuutta voitaisiin tiitrata alaspäin jonnekin välille, joka vaihtelee välillä 0,5 ja enimmillään välillä 2,0 mIU/L. Ihanteellinen taso on lähellä edellä mainittua keskimääräistä keskiarvoa, joka on 1,40 mIU/L valkoisilla amerikkalaisilla tai 1,18 mIU/L afroamerikkalaisilla.
—- Leonard Wartofsky, MD Puheenjohtaja, lääketieteen laitos Washington Hospital Center Washington, DC