Abstract
Inhaloidun typpioksidin (NO) anatomiset kohteet ovat verisuonten sileät lihassolut, jotka ympäröivät keuhkojen pieniä vastusvaltimoita. Kun NO diffundoituu alveolikalvon läpi, se saavuttaa nämä sileät lihassolut aiheuttaen syklisen guanosiinimonofosfaatin tason nousun, joka puolestaan käynnistää tapahtumaketjun, joka johtaa sileän lihaksen tonuksen vähenemiseen. Inhaloitavaa NO-hoitoa käytetään aikuisten hengitysvaikeusoireyhtymässä ja vastasyntyneen jatkuvassa keuhkoverenpainetaudissa, koska se alentaa keuhkovaltimopaineita ja vasodilatoivat verisuonia ventiloitavilla alueilla. Tämä pienentää shunttifraktiota ja lisää samanaikaisesti PaO2:ta. Kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa keuhkorakkulat voivat olla osittain ventiloituneet; NO:n hengittäminen aiheuttaa shunttausta. Valituin väliajoin sisäänhengityksen aikana tai alussa annosteltu pulssimuotoinen NO voi ohjata NO:n sinne, missä siitä on suurin hyöty – keuhkojen hyvin tuulettuville alueille. Tämä lähestymistapa vähentää potilaan ylläpitämiseen tarvittavan NO:n määrää ja annosta ja pienentää sylinterin kokoa, jolloin potilas voi olla liikkuvampi. Hapen kanssa kosketuksiin joutuva NO muodostaa NO2:ta, joka voi aiheuttaa akuutin keuhkovaurion, erityisesti pneumoniitin tai keuhkopöhön. Rebound-hypertensiota voi joskus esiintyä, kun potilas vieroitetaan jatkuvasti annostellusta NO:sta. Tätä ilmiötä ei ole havaittu pulssitetun NO:n yhteydessä pitkällä aikavälillä.
Viime vuosina inhaloitavaa typpioksidia (NO) on tutkittu laajasti. Se löydettiin ensimmäisen kerran vuonna 1987 tekijäksi, joka on vastuussa endoteelista peräisin olevan relaksoivan tekijän biologisista ominaisuuksista. Sen jälkeen ymmärryksemme tästä ainutlaatuisesta molekyylistä on kasvanut räjähdysmäisesti. Inhaloitavaa NO-hoitoa käytetään yleisesti tehohoitoyksiköissä aikuisten hengitysvaikeusoireyhtymää (ARDS) sairastavien potilaiden hoidossa, ja näyttää siltä, että inhaloitava NO on tehokas hoidettaessa tiloja, jotka johtavat keuhkoverenpainetautiin, kuten vastasyntyneen pysyvää keuhkoverenpainetautia (PPHN), ja sairauksia, joille on ominaista kaasujenvaihdon häiriöt, kuten krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD).
Inhaloitavan NO:n antamisesta ja seurannasta on vain vähän johdonmukaisia ohjeita. Tämän vuoksi on pyritty selvittämään, miten voidaan antaa johdonmukainen annos tehokkaan annostelujärjestelmän avulla ja seurata hengitettäviä potilaita tarkasti. Näiden ohjeiden laatimiseksi tarvitaan laajamittaisia kliinisiä tutkimuksia, joissa arvioidaan inhaloitavan NO-hoidon turvallisuutta ja tehoa sekä inhaloitavan NO:n käytön toteutettavuutta ambulatorisessa ympäristössä.