Tyypin 2 diabeteksen lääkkeet
Tyypin 2 diabetes on etenevä sairaus, joka yleensä pahenee ajan myötä. Elämäntapamuutokset, kuten ruokavalion mukauttaminen ja liikunnan lisääminen, voivat aluksi auttaa sinua pitämään verensokeriarvosi kurissa, mutta ne eivät välttämättä riitä pitkällä aikavälillä.
Voit lopulta joutua käyttämään lääkkeitä, jotka auttavat sinua pitämään verensokeriarvosi kurissa.
Aluksi nämä lääkkeet ovat tavallisesti tablettien muodossa, ja joskus ne voivat olla useamman kuin yhden tablettityypin yhdistelmiä. Se voi sisältää myös insuliinia tai muuta lääkettä, jota pistät.
Metformiini
Metformiini on yleensä ensimmäinen lääke, jota käytetään tyypin 2 diabeteksen hoitoon. Se toimii vähentämällä glukoosin määrää, jonka maksa vapauttaa verenkiertoon. Se saa myös elimistön solut reagoimaan herkemmin insuliiniin.
Jos olet ylipainoinen, on myös todennäköistä, että sinulle määrätään metformiinia. Toisin kuin joidenkin muiden tyypin 2 diabeteksen hoitoon käytettävien lääkkeiden, metformiinin ei pitäisi aiheuttaa ylimääräistä painonnousua.
Mutta se voi joskus aiheuttaa lieviä haittavaikutuksia, kuten pahoinvointia ja ripulia, etkä ehkä voi ottaa sitä, jos sinulla on munuaisvaurio.
SGLT2:n estäjät
SGLT2:n estäjät toimivat siten, että ne suurentavat glukoosin määrää, joka erittyy virtsaan. Ne ovat erityisen hyödyllisiä tyypin 2 diabetesta sairastaville henkilöille, joilla on sydänsairaus.
Kolme SGLT2:n estäjää, joita voidaan määrätä, ovat:
- dapagliflotsiini
- kanaagliflotsiini
- empaagliflotsiini
Kumpikin lääkkeistä otetaan tablettina kerran päivässä. Tärkein haittavaikutus on lisääntynyt sukupuolielinten ja virtsateiden infektioiden riski.
Jos voit huonosti ja sinulla on nestehukkaa aiheuttava sairaus (esim. kuume, oksentelu tai ripuli), on tärkeää, että lopetat nämä lääkkeet. Tarkista glukoosi- ja ketoainepitoisuutesi terveydenhuollon ammattilaiselta diabeettisen ketoasidoosin kehittymisen estämiseksi.
GLP-1-agonistit
GLP-1-agonistit toimivat samalla tavalla kuin luonnollinen hormoni GLP-1 (ks. kohta Gliptiinit, jäljempänä).
Ne annetaan injektiona, ja ne tehostavat omaa insuliinituotantoa, kun veren glukoosipitoisuus on korkea, ja alentavat veren glukoosipitoisuutta ilman hypoglykemiakohtausten (”hypon”) riskiä. Ne ovat myös erityisen hyödyllisiä tyypin 2 diabetesta ja sydänsairauksia sairastaville.
Sulfonyyliureat
Sulfonyyliureat lisäävät haiman tuottaman insuliinin määrää.
Esimerkiksi:
- glibenklamidi
- gliklatsidi
- glimepiridi
- glipitsidi
- gliquidoni
Sinulle saatetaan määrätä jokin näistä lääkkeistä, jos et voi ottaa metformiinia.
Vaihtoehtoisesti sinulle voidaan määrätä sulfonyyliureaa ja metformiinia, jos metformiini ei hallitse verensokeria yksinään.
Sulfonyyliureat voivat lisätä hypoglykemian (matalan verensokerin) riskiä, koska ne lisäävät insuliinin määrää elimistössäsi. Ne voivat joskus aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten painonnousua, pahoinvointia ja ripulia.
Pioglitatsoni
Pioglitatsoni on eräänlainen tiatsolidiinidionilääke (TZD), joka tekee elimistön soluista herkempiä insuliinille, joten verestäsi otetaan enemmän glukoosia.
Sitä käytetään yleensä yhdessä muiden suun kautta otettavien diabeteslääkkeiden kanssa. Se voi aiheuttaa painonnousua ja nilkan turvotusta (ödeemaa).
Ei pioglitatsonia saa käyttää, jos sinulla on sydämen vajaatoiminta tai suuri luunmurtumariski.
Gliptiinit (DPP-4:n estäjät)
Gliptiinit toimivat estämällä luonnossa esiintyvän hormonin nimeltä GLP-1:n hajoamisen.
GLP-1 auttaa elimistöä tuottamaan insuliinia vasteena korkealle verensokeritasolle, mutta se hajoaa nopeasti.
Estäessään tämän hajoamisen gliptiinit (linagliptiini, saksagliptiini, sitagliptiini ja vildagliptiini) estävät korkeita verensokeriarvoja, mutta eivät aiheuta hypoglykemiajaksoja.
Sinulle saatetaan määrätä gliptiiniä, jos et pysty käyttämään sulfonyyliureoita tai glitatsoneja tai yhdessä niiden kanssa. Niihin ei liity painonnousua, ja niitä käytetään usein yhdessä muiden suun kautta otettavien diabeteslääkkeiden kanssa niille, jotka ovat ylipainoisia.
Insuliinihoito
Jos glukoosipitoisuutta alentavat tabletit eivät tehoa verensokeriarvojesi säätelyyn, saatat tarvita insuliinihoitoa.
Tätähän voidaan ottaa tablettien sijasta tai niiden rinnalla riippuen annoksesta ja tavasta, jolla otat sen.
Insuliinia on olemassa useina erilaisina valmisteina, ja kukin valmisteista tehoaa hiukan eri tavoin. Hoitoosi voi kuulua näiden eri insuliinivalmisteiden yhdistelmä.
Insuliinipistokset
Insuliini on pistettävä, koska se hajoaisi vatsassasi kuten ruoka eikä pääsisi verenkiertoosi, jos se otettaisiin tabletteina.
Jos sinun on pistettävä insuliinia, diabeteksen hoitohenkilökuntasi neuvoo sinulle, milloin sinun on pistettävä insuliini.
He näyttävät sinulle, miten pistät sen itse, ja neuvovat sinua myös insuliinin säilyttämisessä ja neulojen asianmukaisessa hävittämisessä.
Insuliinipistokset annetaan joko ruiskulla tai pistoskynällä, jota kutsutaan myös insuliinikynäksi (autoinjektori). Useimmat ihmiset tarvitsevat kahdesta neljään insuliinipistosta päivässä.
Lääkäriasemasi tai diabeteshoitajasi opettaa myös sukulaisellesi tai läheiselle ystävällesi, miten insuliini pistetään oikein.
Voit lukea lisää insuliinista ja sen pistämisestä Diabetes UK:n verkkosivuilta.
Matalan verensokerin hoito (hypoglykemia)
Jos sinulla on tyypin 2 diabetes, jota hoidetaan insuliinilla tai tietyntyyppisillä tableteilla (esim. sulfonyyliurea), sinulla voi esiintyä hypoglykemiajaksoja.
Hypoglykemiasta on kyse silloin, kun veren glukoosipitoisuutesi nousee hyvin alas.
Lievä hypoglykemia (”hypo”) voi saada sinut tuntemaan olosi täriseväksi, heikoksi ja nälkäiseksi, mutta se on yleensä hallittavissa syömällä tai juomalla jotain sokeripitoista.
Jos sinulla on hypo, sinun tulisi aluksi syödä hiilihydraattia, joka vaikuttaa nopeasti, kuten sokeripitoista juomaa tai glukoositabletteja.
Tämän jälkeen tulisi käyttää pidempivaikutteista hiilihydraattia, kuten muropatukkaa, voileipää tai hedelmäpalaa.
Useimmissa tapauksissa nämä toimenpiteet riittävät nostamaan verensokeriarvosi normaaliksi. Sinun tulisi pyrkiä siihen, että hypo hoidetaan ja verensokeritaso tarkistetaan uudelleen 15 minuutin kuluessa.
Jos verensokeri on edelleen alle 4mmol/l, toista hoito käyttäen nopeasti vaikuttavaa hiilihydraattia. Kun verensokerisi palautuu normaaliksi, ota sitten pitkävaikutteisempi hiilihydraatti.
Jos sinulle kehittyy vakava hypoglykemia, saatat tulla uneliaaksi ja sekavaksi ja saatat jopa menettää tajuntasi.
Jos näin käy, saatat tarvita glukagonipistoksen lihakseen tai glukoosipistoksen suoneen. Glukagoni on hormoni, joka nostaa nopeasti veresi glukoosipitoisuutta.
Saatat tarvita terveydenhuollon ammattilaisen apua. Jos glukagoni ei onnistu, saatat tarvita dekstroosi-injektion laskimoon.
Diabetesta hoitava hoitohenkilökuntasi voi neuvoa sinua siinä, miten voit välttää vajaatoimintaa ja mitä tehdä, jos sinulla on vajaatoiminta.
Muut hoidot
Jos sairastat tyypin 2 diabetesta, riskisi sairastua sydänsairauksiin, aivohalvaukseen, jalkaongelmiin sekä silmä- ja munuaissairauksiin on lisääntynyt.
Vähentääksesi riskiäsi sairastua muihin vakaviin terveysongelmiin, sinulle saatetaan suositella muiden lääkkeiden käyttöä, mukaan lukien:
- verenpainelääkkeitä korkean verenpaineen hallitsemiseksi
- statiineja, kuten simvastatiinia tai atorvastatiinia, korkean kolesterolipitoisuuden alentamiseksi
- matala-annoksista aspiriinia aivohalvauksen ehkäisemiseksi
- angiotensiinikonvertaasientsyymin (ACE) estäjää, kuten enalapriili, lisinopriili tai ramipriili, jos sinulla on diabeettisen munuaissairauden varhaisia merkkejä
Diabeettinen munuaissairaus tunnistetaan siitä, että virtsassa on pieniä määriä albumiinia (proteiinia). Jos sitä hoidetaan riittävän ajoissa, se voi olla palautuva.
Verensokeriarvojen seuranta
Jos sinulla on tyypin 2 diabetes, yleislääkärisi tai diabetesta hoitavan hoitoryhmän on mitattava verensokeriarvosi noin kahden tai kuuden kuukauden välein.
Tällöin nähdään, kuinka vakaat glukoositasosi ovat olleet lähimenneisyydessä ja kuinka hyvin hoitosuunnitelmasi toimii.
HbA1c-testillä mitataan verensokeriarvoja kahden tai kolmen edellisen kuukauden ajalta.
HbA1c on hemoglobiinin, punasoluissa happea kuljettavan kemikaalin, muoto, johon on kiinnittynyt myös glukoosia.
Korkea HbA1c-taso tarkoittaa, että verensokeritasosi on ollut viime viikkoina jatkuvasti korkea, ja diabeteksen hoitosuunnitelmaa on ehkä muutettava.
Diabeteksen hoitohenkilökuntasi voi auttaa asettamaan sinulle tavoiteltava HbA1c-taso. Tämä on yleensä alle 53 mmol/mol (7 %) tai yksilöllisesti diabetestyöryhmäsi kanssa sovitun mukaisesti.
Lue lisää HbA1c-testistä
Oman verensokerin seuranta
Jos sinulla on tyypin 2 diabetes, sen lisäksi, että terveydenhuollon ammattihenkilö tarkastaa verensokeritasosi joka toinen tai kuudes kuukausi, sinua saatetaan kehottaa seuraamaan verensokeriarvojasi itse kotona.
Sitäkin huolimatta, että ruokavaliosi on terveellinen ja otat tabletteja tai käytät insuliinihoitoa, liikunta, sairaudet ja stressi voivat vaikuttaa verensokeriisi.
Muita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa verensokeriisi, ovat muun muassa alkoholin nauttiminen, muiden lääkkeiden ottaminen ja naisilla kuukautiskierron aikaiset hormonaaliset muutokset.
Verensokerimittari on pienikokoinen laite, joka mittaa glukoosin konsentraatiota veressäsi. Se voi olla hyödyllinen korkean verensokerin (hyperglykemia) tai matalan verensokerin (hypoglykemia) havaitsemisessa.
Jos verensokerin seurantaa suositellaan, sinut on koulutettava käyttämään verensokerimittaria ja siihen, mitä sinun on tehtävä, jos lukema on liian korkea tai liian matala.
Verensokerimittareita ei ole tällä hetkellä saatavana ilmaiseksi NHS:stä, mutta joissakin tapauksissa veriseurantaliuskoja voi olla. Kysy diabeteksen hoitotiimisi jäseneltä, jos olet epävarma.
Diabetes UK tarjoaa myös lisätietoja verensokerimittareiden saatavuudesta.
Verensokeriarvojen säännöllinen seuranta varmistaa, että verensokerisi on mahdollisimman normaali ja vakaa.
Koska verensokeritasosi todennäköisesti vaihtelee päivän mittaan, saatat joutua tarkistamaan sen useita kertoja päivässä käyttämästäsi hoidosta riippuen.
Kotitesteissä verensokeriarvot mitataan yleensä sen mukaan, kuinka monta millimoolia glukoosia on litrassa verta.
Millimooli on mitta, jota käytetään määrittelemään glukoosin konsentraatiota veressäsi. Mitta ilmaistaan millimooleina litrassa, lyhyesti mmol/l.
Normaali verensokeriarvo on 4-7 mmol/l ennen ateriaa (preprandiaalinen) ja alle 8,5 mmol/l kaksi tuntia aterian jälkeen (postprandiaalinen), vaikka tämä voi vaihdella henkilöittäin.
Diabetesta hoitava hoitohenkilökuntasi voi keskustella kanssasi verensokeriarvostasi tarkemmin. On tärkeää tietää yksilölliset tavoitteesi.