OJAI, CA-Bentsodiatsepiini klonatsepaami voi olla tehokas migreeniä ehkäisevä lääkitys potilailla, jotka ovat refraktorisia tavanomaiselle hoidolle, ilmenee tutkimuksesta, joka esiteltiin ensimmäisessä vuotuisessa Tyynenmeren alueen päänsärkyosuuskunnan talvikokouksessa. Lääketieteen tohtori Morris Maizels raportoi alustavaa näyttöä, joka perustuu hänen tapaussarjaansa, jossa keskityttiin klonatsepaamin, jota käytetään myös ahdistuksen lievittämiseen, käyttöön päänsäryn primaariprofylaksiassa.
”Hyvien kliinisten tutkimusten puuttuessa klonatsepaamia voitaisiin harkita hoidettavaksi potilailla, jotka ovat ensin epäonnistuneet vähintään kolmessa tavanomaisen ennaltaehkäisevän hoidon luokassa”, kertoi tohtori Maizels, joka työskentelee Kaliforniassa sijaitsevan, Kaliforniassa sijaitsevan, Woodland Hillsissä sijaitsevan Keiseri Permanenten perhelääketieteellisen klinikan perhelääketieteen osastolla. ”Tämä ei ole ensikertalaisille tarkoitettu hoito.”
Migreeni – neurolimbinen häiriö
Migreenin patofysiologiaa ei täysin ymmärretä, vaikka tohtori Maizels ehdotti, että limbisellä järjestelmällä on todennäköisesti merkittävä rooli migreenin ilmentymisessä, koska limbiset vaikutukset (esim. potilaan käyttäytyminen, stressitekijät ja aiemmat traumat) muokkaavat jatkuvasti kipuratoja. Limbaalisesti lisätyn kipuoireyhtymän käsitettä käytettiin selittämään kroonisesta kivusta kärsivien potilaiden osajoukon oirekokonaisuutta, johon kuuluu epätyypillinen ja refraktorinen kipu, johon liittyy mielialan, unen, energian, libidon, muistin/keskittymisen, käyttäytymisen ja stressinsietokyvyn häiriöitä. Tohtori Maizels kuitenkin vakuutti, että se voi olla tehokas malli myös joillekin migreenipotilaille.
”Ihmiset puhuvat usein migreenistä spektrihäiriönä ja ajattelevat jännityspäänsärystä migreeniin”, sanoi tohtori Maizels. ”Minusta migreeni on spektrihäiriö episodisesta krooniseen. Mitä kroonisempi ja tulenkestävämpi päänsärky on, sitä todennäköisemmin siinä on limbisiä vaikutuksia.”
Psykiatristen liitännäissairauksien seulonta
Ahdistuneisuus ja masennus ovat hyvin dokumentoituja migreenipotilaiden erittäin voimakkaita liitännäissairauksia. DSM-IV:n ahdistuneisuus- ja masennuskriteereissä on kolme yhteistä osatekijää – väsymys, unettomuus ja keskittymishäiriöt – mikä korostaa migreenipotilaiden yhtenäisen seulonnan tärkeyttä molempien häiriöiden osalta. Jos potilaat seulottaisiin vain masennustesteillä, tohtori Maizels ehdotti, että ahdistuneisuus saatettaisiin diagnosoida virheellisesti masennukseksi.
Ahdistuneisuuden ja masennuksen erottamiseksi selvästi toisistaan tohtori Maizels ja kollegat kehittivät ja käyttävät General Medical Anxiety and Depression Scale -mittaria, joka on vielä validoimaton seulontatyökalu, jossa erotetaan toisistaan masennuksen kognitiiviset, ahdistuneisuuden kognitiiviset ja somaattiset kohdat. Tohtori Maizels kutsui sitä ”psykologiseksi CAT-skannaukseksi”, jonka avulla voidaan määrittää, onko potilas ensisijaisesti ahdistunut, masentunut vai somaattinen. ”Riippumatta siitä, mitä seulontamenetelmää käytetään, masennuksen seulominen ilman ahdistuneisuutta on vähän sama kuin ottaisi systolisen verenpaineen, mutta ei vaivautuisi ottamaan diastolista verenpainetta”, hän väitti.
Klonatsepaamin tehokkuus
Bentsodiatsepiinien käyttöä kroonisen kivun lievittämisessä tukevia täsmällisiä tietoja ei ehkä ole riittävästi, mutta kroonista kipua kliinisessä ympäristössä käsittelevä kirjallisuuskatsaus antaa kuitenkin viitteitä siitä, että lääkkeillä voi olla potentiaalinen rooli hoidossa. Erityisesti klonatsepaamin käytöstä tohtori Maizels totesi, että ”sitä käytetään yleisesti. Mutta koskaan ei ole tehty kunnollista tutkimusta, joka kertoisi tieteellisestä näkökulmasta, onko sillä tehoa.”
Yksi harvoista olemassa olevista tutkimuksista, joissa bentsodiatsepiinia käytettiin päänsäryn ehkäisyyn, oli ristikkäistutkimus, johon osallistui 34 potilasta. Vaikka kirjoittajat totesivat, että klonatsepaami ei ollut merkittävästi tehokkaampi kuin lumelääke, 1 mg klonatsepaamia saaneilla potilailla päänsäryn esiintymistiheys väheni 50 %, kun se lumelääkeryhmässä väheni 8 %. Tutkimusajankohtana ei kuitenkaan ollut nimitystä lääkkeiden liikakäyttöön liittyvästä päänsärystä. Lisäksi ahdistuksen ja/tai masennuksen esiintymistä ei koskaan määritetty. ”On selvää, että tässä tutkimuksessa ei koskaan ollut riittävää tehoa, jotta se olisi todella osoittanut etua lumelääkkeeseen verrattuna”, tohtori Maizels sanoi.
Klonatsepaamin vaikutus kliiniseen käytäntöön
Tohtori Maizels totesi, että avoimiin tutkimuksiin liittyy selviä rajoituksia, mutta hän vakuutti: ”On myös jonkin verran arvoa, kun ehdotetaan uuden hoidon mahdollisuutta havainnollistamalla, mitkä voivat olla joitain taustalla olevia mekanismeja….. Migreenipotilaat eivät ole yhtenäinen populaatio, ja migreenipotilaiden alaryhmä saattaa reagoida eri tavoin eri hoitomuotoihin.” Viime vuosien aikana tohtori Maizels on hoitanut noin 250 potilasta klonatsepaamilla. Hän nosti esiin kolme tapausta havainnollistamaan kliinistä kokemusta.
Tohtori Maizelsin indeksitapaus oli 28-vuotias nainen, jolla oli ollut päänsärkyä kahdeksan vuoden ajan, ja kliiniset diagnoosit viittasivat siihen, että hänellä oli dystymiaa ja subkliinistä ahdistusta. Hän ei reagoinut yleisesti määrättyihin lääkkeisiin, mutta vuosi ensimmäisen konsultaation jälkeen hän kertoi ottaneensa 0,25 mg/vrk ystävänsä määräämää klonatsepaamia kahden viikon ajan. Tänä aikana hän ei ollut kokenut päänsärkyä, ja hänen vointinsa oli parantunut. Seuraavien viiden vuoden ajan annos nostettiin 2 mg:aan/vrk. ”Hän tulee sisään onnellisena”, tohtori Maizels sanoi. ”Näin aloitin tämän polun.”