Adjuvantti-tamoksifeenin jatkaminen johtaa parempaan elämänlaatuun
Halu parantaa terveyteen liittyvää elämänlaatua voi olla ratkaiseva tekijä harkittaessa, jatketaanko tamoksifeenin käyttöä uusiutumattomille, postmenopausaalisille rintasyöpäpotilaille vai vaihdetaanko heidät anastrotsoliin, ilmenee 31. San Antonion rintasyöpäsykosymposiumissa esitellystä tutkimuksesta.
Elämänlaatupisteet olivat japanilaisessa tutkimuksessa korkeammat potilailla, jotka jatkoivat tamoksifeenin käyttöä yhdestä neljään vuotta kestäneen adjuvanttisen tamoksifeenin käytön jälkeen, kuin potilailla, jotka vaihtoivat anastrotsoliin.
Tautivapaa ja relapsivapaa elossaoloaika olivat kuitenkin korkeammat niillä potilailla, jotka vaihtoivat tamoksifeenin anastrotsoliin, selitti Shozo Ohsumi, M.D., Ph.D., rintasyöpäkirurgian ylilääkäri NHO Shikoku Cancer Centerissä Matsuyamassa, Japanissa.
”Uskomme, että uusiutumisvapaata elossaoloaikaa olisi pidettävä tärkeämpänä tuloksena kuin elämänlaatua yleensä”, Ohsumi sanoi. ”Siksi neuvoisimme uusiutumattomia postmenopausaalisia rintasyöpäpotilaita, jotka olivat saaneet leikkauksen jälkeen aluksi tamoksifeenihoitoa, siirtymään tamoksifeenista anastrotsoliin.”
”Jos he kuitenkin kokevat sivuvaikutuksia, jotka huonontavat heidän elämänlaatuaan, kuten anastrotsolilla esiintyvää voimakasta nivelkipua, annamme potilaille mahdollisuuden vaihtaa takaisin tamoksifeeniin selittäen, että tamoksifeeni antaa paremman elämänlaadun, mutta hieman huonomman uusiutumisvapaan eloonjäämisprosentin”, hän sanoi.”
Potilaat kuuluivat kansalliseen rintasyöpää koskevaan kirurgiseen liitännäistutkimukseen (National Surgical Adjuvant Study of Breast Cancer 03). Kaikki potilaat saivat hormonireseptoripositiivisen rintasyövän lopullisen leikkauksen, jonka jälkeen heille annettiin tamoksifeeniä yhdestä neljään vuotta. Tässä vaiheessa potilaat satunnaistettiin jatkamaan tamoksifeenin käyttöä tai siirtymään anastrotsoliin. Kokonaisaika adjuvanttilääkehoidossa, mukaan lukien tamoksifeeni ennen satunnaistamista, oli viisi vuotta.
Potilaat vastasivat useisiin kyselylomakkeisiin, joilla pyrittiin arvioimaan elämänlaatua ja psykologista ahdistusta satunnaistamisen yhteydessä sekä kolmen kuukauden, vuoden ja kahden vuoden kuluttua satunnaistamisesta. FACT-G- ja FACT-ES-pisteissä (endokriininen oireasteikko) havaittiin merkittäviä eroja hoitoryhmien välillä.
Tamoksifeeniä edelleen saavien potilaiden keskimääräinen FACT-ES-pistemäärä oli lähtötilanteessa 143,8. Kaksi vuotta myöhemmin tämän ryhmän keskimääräinen pistemäärä oli 143,8. Anastrotsoliryhmässä keskimääräinen pistemäärä lähtötilanteessa oli 143,9; tämä laski 143,1:een kahdessa vuodessa.
Tamoksifeeniryhmän FACT-G-pisteiden keskiarvo alkoi lähtötilanteessa 84,0:sta ja laski 83,1:een kahdessa vuodessa. Anastrotsoliryhmässä keskimääräinen pistemäärä laski 83,4:stä lähtötilanteessa 81,5:een kahdessa vuodessa.
”Psykologisia muutoksia, kuten ahdistusta ja masennusta, voi esiintyä vaihdevuosioireina, ja tiedämme, että hormonaaliset hoidot voivat aiheuttaa vaihdevuosioireita”, Ohsumi sanoi. ”Siksi ajattelimme, että psykologista ahdistusta pitäisi mitata osana elämänlaatututkimusta.”
Ohsumi ja hänen kollegansa käyttivät psykologisen ahdistuksen mittaamiseen Center for Epidemiologic Studies Depression scale (CES-D) -mittaria. Hoitoryhmien välillä ei ollut merkittävää eroa.
42 kuukauden mediaaniseurannassa anastrotsolia saaneilla potilailla taudista vapaa elossaoloaika parani 31 prosenttia ja relapsivapaa elossaoloaika 48 prosenttia.
Satunnaistamisen jälkeen anastrotsoliryhmään kuuluvilla potilailla esiintyi vähemmän kuumia aaltoja ja emättimen vuotoa, mutta enemmän nivelkipuja tai nivelkipuja ja maksan toimintahäiriöitä kuin tamoksifeeniryhmään kuuluvilla potilailla.
Summi havaitsi, että anastrotsolia saaneilla potilailla oli vähemmän kuumia aaltoja ja emättimen vuotoa, mutta enemmän nivel- tai nivelsärkyä ja maksan toimintahäiriötä.