Vaivokipua aiheuttavat monet tärkeät akuutit ja krooniset sairaudet. Monet näistä sairauksista aiheuttavat potilaille vakavia uhkia. Potilaat, joiden päävaivana on vatsakipu, edustavat yhtä 25:stä vaaditusta kliinisestä kokemuksesta.
Tarvittavat taidot/menettelyt:
1. Suorittaa tilanteeseen sopivat (ongelmakohtaiset tai täydelliset) anamneesi- ja lääkärintutkimukset
2. Tulkita kliinisiä tietoja priorisoidun erotusdiagnoosin laatimiseksi
3. Ohjata potilaskohtaisen hoitosuunnitelman laatimisessa
Soveltuva ympäristö: Sairaalahoito ja avohoito
Odotettu vastuutaso: Välitön ohjaus oikeiden potilaiden kanssa
Oppimisen aiheita kohdattaessa potilas, jolla on ABDOMINAL PAIN voi olla:
Lääketieteellisen tiedon oppimisen aiheet liittyen ABDOMINAL PAIN
1. Vatsakivun patofysiologisten mekanismien päätyypit (esim, tukos, vatsakalvon ärsytys, verisuonten vajaatoiminta, epänormaali motiliteetti, limakalvoärsytys, aineenvaihdunnan häiriöt, hermovaurio, viitattu kipu, psykopatologia)
2. Vatsakivun yleisten syiden suhteellinen todennäköisyys sen mukaan, missä kvadrantissa kipu sijaitsee, ja anamneesin osatekijät, jotka ovat tärkeitä, jotta voidaan erottaa eri etiologiat toisistaan
3. Vatsakivun yleiset syyt, jotka voivat aiheuttaa vatsakipua. Akuuttiin vatsaonteloon viittaavat oireet ja merkit
4. Tärkeimpien diagnostisten tutkimusten indikaatiot ja rajoitukset, jotka ovat välttämättömiä vatsakivun yleisten syiden erottamiseksi toisistaan
Diagnostinen arviointi Vatsakipuun liittyvät oppimiskohteet
1. Vatsakipuun liittyvät oppimiskohteet. Iänmukainen anamneesi, jossa tehdään ero sairauden etiologioiden välillä, mukaan lukien:
- potilaan vatsakivun luonnehdinta: sijainti, vaikeusaste, luonne, kuvio, säteily
- aikajärjestys: alkaminen, esiintymistiheys, kesto, eteneminen
- liitännäisoireet: Pahoinvointi, oksentelu, kuume, vilunväristykset, anoreksia, painonmuutos, yskä, nielemishäiriö, dysuria, suolen toimintahäiriöt (ripuli, ummetus, ummetus, obipaatio, hematochezia, melena)
- pahentavat ja remissioivat tekijät: asento, ruoka-aineet, aktiivisuus, lääkkeet
- historiaa: aiemmat leikkaukset, muut sairaudet (huom. diabetes, sydän- ja verisuonisairaudet, immunosuppressio), kuukautiskierto
- lääkkeet: reseptilääkkeet ja lisäravinteet (huom. antikoagulaatioon, steroideihin)
- perhehistoria
2. Fyysinen tutkimus, jolla varmistetaan taudin diagnoosi ja vaikeusaste, mukaan lukien:
- vatsan tutkimisen oikea järjestys ja tekniikka
- asianmukainen peräsuolen ja lantion tutkiminen (valvonnan alaisena)
- olevien merkityksellisten arpien, epänormaalien suolistoäänten ja vatsakalvotulehduksen merkkien tunnistaminen
3. Akuutin vatsakivun arvioinnissa käytettävät manööverit (Esimerkkejä: iliopsoas-merkki, Rovsingin merkki, obturator-merkki, Murphyn merkki, yskän arkuus, kantapään napautus, kaularangan liikkeen arkuus)
4. Erityisryhmien, mukaan lukien imeväiset ja lapset, raskaana olevat naiset, potilaat, joilla on muuttunut neurologinen tila, ja postoperatiiviset potilaat, menestyksekäs tutkiminen.
5. Potilaan vatsakivun tärkeimpien ja todennäköisimpien syiden erotusdiagnostiikka, jossa tunnistetaan erityiset anamneesi- ja lääkärintutkimuslöydökset, jotka erottavat mahdolliset syyt toisistaan
6. Potilaan vatsakivun syyn selvittämiseksi tarvittavat diagnostiset ja laboratoriokokeet, mukaan lukien kustannusten ja testien suoritusominaisuuksien sekä potilaan mieltymysten huomioon ottaminen. (Esimerkkejä ovat mm: Verenkuva, BMP, maksaentsyymit, amylaasi ja lipaasi, laktaatti, hepatiittiseerologia, ulosteen leukosyytit, ulosteviljely, ulosteen guaiakki, ulosterasva, tietokonetomografia, vatsa-/lantion ultraäänitutkimus, FAST-ultraäänitutkimus, hepatobiilijärjestelmän radionukliditutkimus, MRCP,ERCP, ylempi endoskooppi, sigmoidoskooppi, paksusuolentähystys, barium-testitutkimukset, varjoainetutkimus, angiografia, paracentesis)
7. Tiettyjen toimenpiteiden käyttöaiheet vatsakipupotilaan arvioinnissa ja hoidossa, mukaan lukien:
- nasogastrinen letku
- perifeerinen laskimokatetri
- venipunktio
- Foley-katetrin asettaminen
8. Vastaanottomääräysten asianmukainen laatiminen osana akuuttia vatsakipua sairastavien potilaiden ensiarviointia ja hoitoa.
9. Arvioinnin tulosten selittäminen potilaalle ottaen huomioon potilaan tietämys tilastaan.
Hoitosuunnitelma Vatsakipuun liittyvät oppimisaiheet
1. Vatsakipuun liittyvät oppimisaiheet
. Vatsakivun eri syiden hoidon suhteellinen kiireellisyys
2. Vatsakivun kirurginen hoito, mukaan lukien:
- operatiivisen toimenpiteen indikaatiot
- tietoisen suostumuksen keskeiset osatekijät
- muiden elinjärjestelmien ylläpito perioperatiivisen jakson fysiologisen stressin aikana, mukaan lukien toimenpiteet komplikaatioiden ehkäisemiseksi
- akuutista vatsaontelon prosessista kärsivien potilaiden elvytys
3. Vatsakipua aiheuttavien erilaisten diagnoosien lääketieteellinen hoito, mukaan lukien eri hoitomuotojen (mukaan lukien antibioottihoito)
4. Sairauden diagnoosin, hoitosuunnitelman ja ennusteen välittäminen potilaille ja heidän perheilleen välittävällä ja myötätuntoisella tavalla, mikä kuvastaa ymmärrystä sairauden emotionaalisista vaikutuksista ja sen mahdollisesta vaikutuksesta elintapoihin (työsuorituskykyyn, seksuaaliseen toimintakykyyn jne.)
5. Lääketieteellinen hoito. Potilaiden valistaminen hoitosuunnitelmastaan, mukaan lukien ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin liittyvä neuvonta
6. Ohjaus psykologisen tuen piiriin, jos se on aiheellista, mukaan lukien kroonisen vatsakivun hoito
7. Seurannan suunnittelu
Mahdolliset erotusdiagnoosin aiheet sisältävät:
Gastroduodenaalinen
- GERD
- Gastriitti
- Mahahaavasairaus
- Gastropareesi
- Pylorusstenoosi (pediatria)
Sappiteiden hoito
- .
- Sappikivitauti
- Sappikoliikki
- Kolekystiitti
- Kolangiitti
- Maksakoliikki
- Sappikivitaudit
- Hepatiitti
- Maksa-abskessi
- Pankreatiitti
.
Piensuoli
- Piensuolitukos
- täydellinen vs. osittainen
- adheesiot
- hernia
- kasvain
- malrotaatio (lastentaudit)
- Repeytyvän suolen oireyhtymä
- Gastroenteriitti
- Enterokoliitti
- opportunistiset infektiot
- Ileus
- Inflammatorinen suolistosairaus
- Meckelin divertikuliitti
- Intussusception
- Nekrotisoiva enterokoliitti (pediatria)
.
Paksusuoli
- Appendisiitti
- Sisäinen ummetus
- Hirschsprungin tauti (pediatria)
- Divertikuliitti
- Pseudomembranoottinen paksusuolen tulehdus
- Typhlitis
- Paksusuolen tukos
- adheesiot
- hernia
- kasvainlihakset
- Kasvain
- volvulus
Pernan
- Ruptuura
- Infarkti
Vaskulaarinen
- AAA:n repeämä
- Muut pallolaajentumataudit (pernavaltimo)
- Mesenteriaalinen iskemia
- akuutti vs. krooninen
Urinary Tract
- Urolithiasis
- Pyelonefriitti
Lantionpohjan
- PID
- Tubus-Munasarjojen paise
- Munasarjakysta
- Munasarjojen kiertymä
- Endometrioosi
- Ektooppinen raskaus
- Kohdunsisäinen raskaus
Sukupuoli
- Kivespussin kiertymä
- Epididymiitti
Vatsanpeitteen seinämä
- Kivespussin kiertymä
Ylimääräinen…Vatsaontelon
- MI
- Pneumonia
- DKA
- Sirppisolukriisi
- Herpes zoster
Trauma
(ks. lisäaiheet Trauma VC3-sivulta)