Kurkunpää
Anatomisesti kurkunpää ulottuu epiglottiksen kärjestä kurkunpään rustokielekkeen alareunaan. Kurkunpään etu- ja takaraja ovat hyoepiglottinen ja thyrohyoidinen kalvo, jotka erottavat endolarynxin preepiglottisesta tilasta. Kurkunpään takimmaisiin rajoihin kuuluvat takimmaisen kommissuuren limakalvo, arytenoidit ja interarytenoidinen tila.
Kurkunpään ontelo ulottuu epiglottiksen kärjestä ja epiglottiksen lateraalisilta reunoilta krikoidiruston alareunaan, joka on ensimmäisen henkitorven rengasrenkaan vieressä ja sen yläpuolella. Kurkunpää voidaan jakaa kolmeen anatomiseen osastoon: supraglottinen, glottinen ja subglottinen tai infraglottinen. Supraglottinen kurkunpää ulottuu epiglottiksesta, mukaan lukien linguaaliset ja laryngeaaliset osat, kahden kammion kärjen yhdistävän kuvitteellisen vaakasuoran viivan tasolle (joka kulkee kammion lateraalisen reunan läpi sen yhtymäkohdassa todellisen äänihuulten ylemmän pinnan kanssa).1 Se sisältää epiglottiksen, aryepiglottiset poimut, vestibulan (tunnetaan myös nimellä introitus, joka on epiglottiksen alapuolella ja vestibulaaristen poimujen yläpuolella oleva tila) ja vestibulaariset poimut tai nauhat (väärät äänihuulet) kammion ylempään puoliskoon. Epiglottis jaetaan vaiheistusta varten suprahyoideaaliseen ja infrahyoideaaliseen alueeseen kieliluun tasolla olevan tason avulla.1 Kammio on äänihuulilaipan (oikean narun) ja vestibulaarilaipan välinen tasku. Kammion lateraalinen superiorinen jatke tai cul-de-sac vaihtelee kooltaan, ja siitä käytetään nimitystä saccule.
Glottinen lokero sisältää äänihuulten (todellisten äänihuulten) superioriset ja inferioriset pinnat, jotka valtaavat vaakasuoran tason, jonka paksuus on 1 cm ja joka ulottuu lateraalisesta kammion reunasta inferiorisesti. Infraglottis, joka tunnetaan myös nimellä subglottis, ulottuu glottiksen alareunasta inferiorisen kricoidin reunan tasolle.1 Embryologisesta ja onkologisesta näkökulmasta supraglottis on erillinen ja erillään glottisesta osastosta. American Joint Committee on Cancer ja International Union against Cancer luokittelevat äänihuulten alapinnalla olevat kasvaimet glottisiksi kasvaimiksi. Termi transglottinen viittaa kasvaimeen, joka koskee sekä supraglottista että glottista osastoa ja voi koskettaa myös infraglottista aluetta.
Supraglottis on embryologisesti peräisin buccopharyngeaalisesta anlagesta (haarakaaret 3 ja 4); glottis on peräisin laryngotracheaalisesta anlagesta (haarakaaret 5 ja 6). Faskiaalinen lokeroituminen ja imunestejohtuminen ovat erillisiä supraglottisen ja glottisen lokeron osalta. Supraglottiseen tilaan ruiskutettu väriaine pysyy rajoittuneena eikä kulkeudu ventrikulaariseen tai glottiseen kudokseen. Samoin glottikseen ruiskutettu väriaine ei kulkeudu ylempänä kammioon eikä alempana kitalakea ympäröivään limakalvoon. Itse asiassa tätä tilaa peittävä limakalvo (Reinken tila tai kurkunpään bursa) saattaa puhjeta nesteturvotuksesta sen sijaan, että ruiskutettu väriaine ulottuisi kammioon tai ylittäisi anteriorisen välikarsinan. Nämä tutkimukset vahvistivat myös, että kurkunpää jakautuu oikeaan ja vasempaan osastoon. Tämä faskiaalinen lokerointi tukee konservatiivisten osittaisten kurkunpäänleikkausten (supraglottiset resektiot, vertikaaliset hemilaryngectomiat) onkologista järkevyyttä.
Kasvaimen tarkka kurkunpään sijainti voi määrittää tai vaikuttaa: (1) oireet, (2) esiintymisvaihe, (3) kirurgiset vaihtoehdot ja (4) potilaan ennuste. Vaikka suurin osa supraglottiksen ja glottiksen pahanlaatuisista kasvaimista on levyepiteelikarsinoomia (SCC), esiintyy myös muita kuin levyepiteelikarsinoomia, ja näiden kasvainten (esim. sylkirauhaskasvaimet, neuroendokriininen karsinooma) esiintyminen supraglottiksessa on todennäköisempää kuin glottiksessa. Äänihuuliin vaikuttavissa glottiskasvaimissa esiintyy äänenlaadun muutoksia (esim. käheyttä); potilaat hakeutuvat yleensä hoitoon varhaisessa vaiheessa, kun nämä kasvaimet ovat suhteellisen pieniä. Suurissa glottikasvaimissa tai molemminpuolisissa glottikasvaimissa voi esiintyä pahenevaa ylähengitysteiden tukkeutumista ja stridoria. Supraglottiset kasvaimet ovat yleensä suurempia kuin glottiset kasvaimet ennen kuin ne alkavat oireilla (kuva 5.1). Epiglottiset kasvaimet voivat aiheuttaa äänenlaadun muutoksen (vaimea tai ”kuuma perunaääni”). Epiglottiksen tyvessä olevat kasvaimet voivat olla oireettomia ja ne eivät näy epäsuorassa laryngoskopiassa (Winkelkarzinom eli ”syöpä nurkassa”). Primaariset ventrikulaariset karsinoomat ovat harvinaisia, ja suurin osa täällä esiintyvistä kasvaimista johtuu glottiksen primaarikasvainten suorasta laajentumisesta. Primaariset ventrikulaariset karsinoomat ovat huomionarvoisia siinä mielessä, että ne jäävät usein tarkkailijalta piiloon suorassa kurkunpäätutkimuksessa, sillä ne muodostavat vain pullistuman ehjän vestibulaarisen poimun limakalvon alle.
Useimmat infraglottisina esiintyvät kasvaimet saavat alkunsa äänihuulilihaksen alapinnasta, ja kuten aiemmin mainittiin, niitä pidetään ja ne porrastetaan glottisina kasvaimina. Todelliset primaariset infraglottiset kasvaimet ovat harvinaisia, ja niihin kuuluvat krikoidikondrosarkomat. Nämä kasvaimet syntyvät teknisesti henkitorvesta, ja niiden ilmaantuminen on salakavalampaa, ja potilaat raportoivat lisääntyvästä rasitushengenahdistuksesta. Henkitorven primaariset pahanlaatuiset kasvaimet ovat erittäin harvinaisia; on todennäköisempää kohdata ruokatorven primaarinen karsinooma, joka syöpyy henkitorveen, kuin löytää primaarinen kasvain itse henkitorvesta.
Pyriformiset sivuontelot ovat kilpirauhaslaminaa reunustavia ekstralaryngeaalisia kouruja. Pyriformin sinuksen lateraalinen seinämä on kilpirauhaslamina, mediaalinen seinämä on kitalake. Nielemisen yhteydessä kurkunpää kohoaa, epiglottis siirtyy alemmas, peittää osittain endolarynxin ja äänihuulilaipat sulkeutuvat. Nesteet ohjautuvat lateraalisesti ja inferiorisesti pyriformisia sinuksia pitkin auki olevaan cricopharyngeukseen, ruokatorven suuaukkoon. Pyriform sinus -kasvaimet eivät ole endolaryngeaalisia eivätkä aiheuta ääni- tai hengitystieoireita; hoito voi kuitenkin edellyttää täydellistä kurkunpään poistoa. Kasvaimet ovat yleensä suuria ja haavaumia aiheuttavia, ja ne aiheuttavat oireita vasta, kun ne saavuttavat huomattavan koon; potilaat saattavat raportoida nielemiskivusta, joka säteilee korvaan (kuva 5.2).