CLINICAL THYROIDOLOGY FOR PATIENTS
A American Thyroid Associationin julkaisu
Summaries for Patients from Clinical Thyroidology (viimeaikaisista artikkeleista Clinical Thyroidology)
Sisällysluettelo | PDF-tiedosto tallennettavaksi ja tulostettavaksi
KILPIRAUHASKASVAIMET
Kilpirauhaskyhmy, jonka koko on suurempi kuin 4 cm, ei lisää väärien negatiivisten biopsiatulosten riskiä tai syövän riskiä
LUETTELOT & MÄÄRITELMÄT
Kilpirauhaskyhmy: Kilpirauhassolujen epänormaali kasvu, joka muodostaa kyhmyn kilpirauhasen sisällä. Vaikka suurin osa kilpirauhaskyhmyistä ei ole syöpäkasvaimia (hyvänlaatuisia), ~5 % on syöpäkasvaimia.
Kilpirauhasen ultraääni: yleinen kuvantamistutkimus, jota käytetään kilpirauhasen rakenteen arviointiin. Ultraääni käyttää ääniaaltoja luodakseen kuvan kilpirauhasen rakenteesta ja tunnistamaan ja luonnehtimaan tarkasti kilpirauhasen sisällä olevat kyhmyt. Ultraääntä käytetään usein myös neulan ohjaamiseen kyhmyyn kilpirauhasen kyhmybiopsian aikana.
Kilpirauhasen ohutneulabiopsia (FNAB): Yksinkertainen toimenpide, joka tehdään lääkärin vastaanotolla sen määrittämiseksi, onko kilpirauhaskyhmy hyvänlaatuinen (ei-syöpäinen) vai syöpä. Lääkäri käyttää hyvin ohutta neulaa poistaakseen soluja kilpirauhaskyhmystä. Potilaat palaavat yleensä biopsian jälkeen kotiin tai töihin ilman haittavaikutuksia.
Follikulaarinen solumuutos: Follikulaariset solut ovat kilpirauhasessa esiintyviä normaaleja soluja. Kilpirauhasen biopsiatulosten nykyisellä analyysillä ei voida erottaa follikulaarisolusyöpää ei-syöpäisistä adenoomista. Tätä esiintyy 15-20 prosentissa biopsioista, ja se johtaa usein siihen, että kyhmyn poistamiseksi tarvitaan leikkaus.
Atyypillinen kilpirauhasen biopsia: tätä tapahtuu, kun biopsianäytteessä on joitakin epänormaaleja/atyypillisiä soluja, mutta ei riittävästi syövän diagnosoimiseksi. Koska biopsianäytteessä on kuitenkin epänormaaleja soluja, näytettä ei voida kutsua hyvänlaatuiseksi. Joskus uusintabiopsiasta voi olla apua, mutta usein suositellaan leikkausta kyhmyn poistamiseksi.
Epäilyttävä kilpirauhasen biopsia: Näin käy, kun näytteessä on epätyypillisiä sytologisia piirteitä, jotka viittaavat pahanlaatuisuuteen, mutta eivät ole diagnostisia. Lopullisen diagnoosin saamiseksi tarvitaan kyhmyn kirurginen poisto.
Väärän negatiivinen tulos: tämä tapahtuu, kun kilpirauhasen FNAB vastaa hyvänlaatuista kyhmyä, mutta kirurgisessa patologiassa paljastuu kuitenkin pahanlaatuinen kilpirauhasen kyhmy.
TAKAISINKÄSITELMIÄ
Kilpirauhasen kyhmyjä on hyvin tavallinen, ja niitä esiintyy kaulan alueen kuvantamismenetelmällä määriteltynä jopa 50 prosentilla väestöstä. Kilpirauhaskyhmyjä huolestuttaa niiden kilpirauhassyöpäriski, jota esiintyy 5-8 %:ssa kyhmyistä. Kilpirauhaskyhmyjen arviointiin kuuluu usein kyhmyjen hienojakoinen aspiraatiobiopsia. Biopsiatulosten lisäksi kyhmyn koon perusteella päätetään usein, ohjataanko potilas kilpirauhasen poistoon. Tässä tutkimuksessa kirjoittajat arvioivat, vaikuttaako kyhmyn koko >4 cm kilpirauhasen biopsian tarkkuuteen tai syövän esiintyvyyteen kyhmyssä.
TÄYDELLINEN ARTIKKELIN OTSIKKO:
Burch HB et al The impact of thyroid nodule size on the risk of malignancy and accuracy of fine-needle aspiration: a ten-year study from a single institution. Thyroid September 10, 2012.
TUTKIMUKSEN TIIVISTELMÄ
Vuosien 2001 ja 2011 välillä 3013 potilaalle otettiin kilpirauhaskyhmyjen biopsia Walter Reed Army Medical Centerissä. Analyysiin otettiin mukaan ne, joille tehtiin leikkaus. Kyhmyn koko määritettiin ultraäänellä mitatun suurimman halkaisijan perusteella ja se luokiteltiin kyhmyn koon mukaan kolmeen ryhmään: Ryhmä A – 0,5-0,9 cm; ryhmä B – 1-3,9 cm ja ryhmä C – ≥ 4 cm. Analyysiin osallistui 540 potilasta, joilla oli 695 kyhmyä. Näistä 417 (60 %) oli hyvänlaatuisia; 22 (3,2 %) oli epätyypillisiä; 122 (17,6 %) osoitti follikulaarista kasvainta; 77 (11,1 %) oli pahanlaatuisuutta epäileviä ja 57 (8,2 %) luokiteltiin pahanlaatuisiksi. Ryhmässä A oli 35 kyhmyä, ryhmässä B 533 kyhmyä ja ryhmässä C 127 kyhmyä. Kirurgisen patologian perusteella syöpäkasvaimia oli 129 kyhmyä (18,6 %), ja syöpäkasvainten osuus oli samankaltainen kaikkien kokoluokkien välillä.
MITÄ VAIKUTUKSIA TÄSTÄ TUTKIMUKSESTA ON?
Aiemmat tutkimukset olivat osoittaneet, että 11-20 % syöpäkasvaimellisista ≥ 4 cm:n kyhmyistä saatetaan luokitella virheellisesti hyvänlaatuisiksi (väärä negatiivinen), ja tämä on johtanut suosituksiin, joiden mukaan kaikki > 4 cm:n kyhmyt olisi poistettava. Tämän tutkimuksen tulokset kuitenkin osoittavat, että kilpirauhaskyhmyjen koko ≥ 4 cm ei lisää väärien negatiivisten biopsiatulosten riskiä tai yleistä syöpäriskiä.
– M. Regina Castro, MD
ATA THYROID BROCHURE LINKS
Kilpirauhaskyhmyjä: http://www.thyroid.org/what-are-thyroid-nodules
Kilpirauhassyöpä: http://www.thyroid.org/cancer-of-the-thyroid-gland
Sisällysluettelo | PDF-tiedosto tallentamista ja tulostamista varten