Alai

Steps of Whipple’s Procedure.

Yksinkertainen ja selkeä selitys ja tekniikoita Operatiiviset toimenpiteet GI-kirurgian.

Whipple raportoi 1. onnistuneen haimanoduodenektomian vuonna 1935. Leikkaus tehtiin kahdessa vaiheessa, ja 70 vuoden aikana operatiivinen kuolleisuus on laskenut 20-30 %:sta alle 1 %:iin. Parhaat tulokset saavutetaan vielä nykyäänkin korkean volyymin keskuksissa, joissa tehdään yli 20 Whipplen leikkausta vuodessa.

Whipplen toimenpiteen indikaatiot

1. Haiman pään karsinooma
2. Pohjukaissuolikanavan ja ampullaarialueen kasvaimet
3. Alemman pään kolangiokarsinooma
4. Massanmuodostus krooninen haimatulehdus haiman päässä
5. IV asteen haimavammat

Potilaan preoperatiivinen valmistelu

1. Hydratoi hyvin

2. Profylaktinen antibiootti

3. Preoperatiivista dreneerausta keltataudin lievittämiseksi ei tarvita periampullarisissa kasvaimissa

4. Obstruktiiviseen keltatautiin liittyvän koagulopatian hoito

1. Vatsa avataan bilateraalisesta subkostaalisesta viillosta. (Chevronin viilto)

2. Vatsaontelo tutkitaan etäpesäkkeiden varalta erityisesti maksassa, suoliluun tyvessä, mesocolonissa ja lantiossa.

Nyt alkavat varsinaiset Whipplen toimenpiteen vaiheet:

3. Kocherin manööveri suoritetaan ja pohjukaissuoli yhdessä haiman pään kanssa mobilisoidaan keskiviivalle. Tämä vaihe paljastaa IVC:n. Kaikki IVC:n etupuolella oleva kudos on poistettava ja lähetettävä näytteen mukana.

4. Cattellin Braaschin manööveri on seuraava vaihe, ja paksusuolen maksafleksio tuodaan alaspäin, jolloin retroperitoneum paljastuu kokonaan ja paksusuolen maksafleksio erotetaan maksasta.

5. Cattellin ja Braaschin manööveri on seuraava vaihe, ja paksusuolen maksafleksio tuodaan alas, jolloin retroperitoneum paljastuu kokonaan ja paksusuolen maksafleksio erotetaan maksasta. Superior Mesenteric Vein nähdään kulkevan mesenteriumista sen kulkuun liittyäkseen porttilaskimoon.

6. Tässä vaiheessa voidaan yrittää luoda tunneli Superior Mesenteric Veinin ja haiman välille, mutta jos se on ongelmallista, sitä voidaan yrittää myöhemmässä vaiheessa. Tässä ratkaisevassa vaiheessa päätetään, voidaanko haimatulehdus poistaa.

7. Dissektio aloitetaan pienemmän pussin vapaalta rajalta ja tunnistetaan yhteinen sappitiehyt, oikea maksavaltimo ja porttilaskimo. Tässä vaiheessa kiinnitetään erityistä huomiota siihen, että tunnistetaan ja suojataan ylimääräinen tai korvattu oikea maksavaltimo. Tämä valtimo löytyy helposti posterolateraalisesti porttilaskimoon nähden.

8. Sappitiehyt leikataan irti maksapohjasta ja sitä seurataan sappitiehyeen, Sappitiehyt jaetaan sappitiehyen risteyskohdassa.

9. Sappitiehyt leikataan irti maksapohjasta. Oikea maksavaltimo jäljitetään takaisin ja juuri pohjukaissuolen yläpuolella Gastro duodenal -valtimo sidotaan pois.

10. Hepatoduodenaalinen ligamentti leikataan helposti, koska se on verisuoni, ja seuraavaksi mahalaukun pienemmän ja suuremman käyrän puhdistamisen jälkeen mahalaukku leikataan yleensä lineaarisella leikkurilla.