Alai

Tutkimusasetelma

Jordania on ylemmän keskitulotason maa, jossa on 6 miljoonaa asukasta. Vuonna 2010 vuotuinen osuus bruttokansantuotteesta asukasta kohden oli 4512 USD . Kuningaskunnassa on ilmainen pakollinen koulutusjärjestelmä ensimmäisten 10 vuoden ajan. Tyttöjen peruskoulunkäyntisuhde on noin 96 prosenttia poikien koulunkäyntisuhteesta. Vähintään 15-vuotiaiden naisten lukutaidottomuusaste on 10 prosenttia, kun se miehillä on 4 prosenttia. On paradoksaalista, että huolimatta jordanialaisten naisten korkeasta luku- ja kirjoitustaidottomuusasteesta työssäkäyvien naisten prosentuaalinen osuus eroaa selvästi miesten prosentuaalisesta osuudesta; vuonna 2010 naisten osuus työvoimasta oli 16 prosenttia.

Jordanialla on kolme hallinnollista aluetta, jotka edustavat pohjoista, keskiosaa ja etelää ja joissa on yhteensä 12 kuvernementtia. Tämän tutkimuksen haastateltavat rekrytoitiin neljän kuvernementin kolmen kaupunkialueen ja kahden maaseutualueen julkisten kattavien perusterveydenhuoltokeskusten asiakkaista: Amman, Balqa, Irbid ja Karak. Valitsimme nämä kuvernementit, koska ne edustavat Jordanian kolmea hallintoaluetta ja muodostavat noin 70 prosenttia Jordanian kokonaisväestöstä. Amman sijaitsee keskisellä alueella, jossa on 2,4 miljoonaa asukasta, ja Balqassa 410 000 asukasta. Otoksessamme oli haastateltavia sekä Ammanin rikkaalta länsipuolelta että vähävaraiselta itäpuolelta, jotta saisimme selville mahdolliset erot miesten käsityksissä ja uskomuksissa, jotka johtuvat näiden kahden kaupunginosan välisestä sosioekonomisesta kuilusta. Irbid sijaitsee pohjoisella alueella, jossa asuu 1,1 miljoonaa ihmistä, ja Karak sijaitsee eteläisellä alueella, jossa asuu 238 000 ihmistä.

Jordaniassa on 67 toimivaa mammografiayksikköä, jotka jakautuvat epätasaisesti ja joiden kattavuus on korkeampi kaupunkialueilla; 28 niistä on julkisella sektorilla, 31 yksityisellä sektorilla, kaksi kuninkaallisissa terveydenhuoltopalveluissa, kaksi King Husseinin syöpäkeskuksessa ja neljä yliopistollisissa sairaaloissa . Rintasyövän varhaistoteamispalveluja tarjotaan ilmaiseksi terveysministeriön (MoH) siviilivakuutusjärjestelmässä. Terveydenhuoltopalvelut ovat Jordaniassa hyvin saatavilla, ja terveysministeriö tukee niitä voimakkaasti. Maanlaajuinen kattavuus on laaja, sillä 10 000 asukasta kohti on 2,3 terveyskeskusta ja saatavuusaste on noin 97 prosenttia. CBE-palveluja on saatavilla kattavissa terveyskeskuksissa sekä äitiys- ja lastenneuvoloissa. Keskukset, joista haastateltavat rekrytoitiin, tarjoavat CBE-seulontapalveluja, yleisiä terveydenhuoltopalveluja, perheterveydenhuoltoa, äitiys- ja lastenterveydenhuoltoa, gynekologiaa, pediatriaa, sisätautien hoitoa, ihotautien hoitoa, silmälääketiedettä, yleiskirurgiaa ja hammaslääketiedettä. Näissä keskuksissa ei ole ajanvarausjärjestelmää lääkärin vastaanotoille; asiakkaat kävelevät yleensä sisään ja odottavat vuoroaan saapumisjärjestyksessä.

Tutkimusasetelma

Käytimme yksilöllisiä puolistrukturoituja haastatteluja tutkiaksemme miesten yksilöllisiä ja kontekstisidonnaisia näkökulmia naisten rintasyöpään ja heidän omaan rooliinsa perheidensä naisten rintaterveyteen liittyen. Yksilöhaastattelu oli sopivin menetelmä tähän tutkimukseen, koska rintasyöpää pidetään arkaluonteisena aiheena Jordaniassa ja tutkimusryhmä halusi varmistaa haastateltavien yksityisyyden ja luottamuksellisuuden. Haastattelujen avulla haastattelija (ensimmäinen kirjoittaja) pystyi tutkimaan miesten käsityksiä ja antoi vastaajien mielipiteiden nousta vapaasti esiin mallissa, jota haastattelija ei ollut ennalta määrittänyt .

Tutkimusjoukko

Rikkaiden ja syvällisten tietojen keräämiseksi rekrytoitiin 24 jordanialaista miestä, jotka olivat iältään 27-65-vuotiaita (mediaani-ikä 43 vuotta), tarkoitushakuisesti . Haastateltavien iän laaja vaihteluväli johtui siitä, että otimme huomioon Jordanian kansalliset ohjeet naisten rintojen terveydestä . Sisäänottokriteerit olivat seuraavat: Jordanialainen naimisissa oleva mies, joka on 20-65-vuotias ja jolla ei ole ensimmäisen asteen naispuolisia sukulaisia, joilla on aiemmin todettu rintasyöpä (vaimo, sisko, äiti ja tytär). Haastattelimme 24 naimisissa olevaa miestä, joista 3 kuului ikäryhmään 20-29 vuotta, 7 oli 30-39-vuotiaita, 6 oli 40-49-vuotiaita, 4 oli 50-59-vuotiaita ja 4 oli 60-65-vuotiaita.

Haastattelija lähestyi MoH:n julkisten kattavien PHC-keskusten odotustilassa olevia miehiä, jotka olivat joko potilaita odottamassa lääkärin vastaanotolle pääsyä tai saattamassa toista perheenjäsentä. Esittäydyttyään haastattelija antoi suullisen ja kirjallisen kuvauksen tutkimuksesta, ja haastateltavaehdokkaita, jotka täyttivät sisäänottokriteerit ja suostuivat vapaaehtoisesti haastateltaviksi, pyydettiin allekirjoittamaan tietoon perustuva kirjallinen suostumus. Neljä haastatelluista miehistä, jotka täyttivät sisäänottokriteerit, kieltäytyi haastattelusta: yksi Irbidissä, yksi Karakissa ja kaksi Länsi-Ammanissa. Haastateltavien sosiodemografiset ominaisuudet on esitetty taulukossa 1.

Eettiset näkökohdat

Tämä tutkimus toteutettiin Maailman lääkäriliiton Helsingin julistuksen eettisten periaatteiden mukaisesti . Jordanian terveysministeriön tutkimuseettinen komitea hyväksyi sen helmikuussa 2009. Osallistujille kerrottiin tutkimuksen tarkoituksesta, heidän osallistumisensa vapaaehtoisuudesta ja heidän oikeudestaan tutustua tutkimustuloksiin. Heillä oli täysi itsemääräämisoikeus ja vapaus muuttaa mieltään ja vetäytyä milloin tahansa ilman syytä. Kaikille osallistujille ilmoitettiin heidän oikeudestaan olla paljastamatta mitään henkilökohtaisia tietoja. Haastateltaville kerrottiin myös heidän tutkimukseen osallistumisensa mahdollisista hyödyistä ja haitoista ennen kirjallisen suostumuksen antamista.

Eettisestä näkökulmasta tämä tutkimus ei aiheuta vakavaa haittaa haastateltaville, joiden välittömässä perheessä kenelläkään ei ollut rintasyöpädiagnoosia. Oli kuitenkin mahdollista, että eksploratiiviset avoimet kysymykset, joissa osallistujaa kehotettiin puhumaan rintasyövästä, saattoivat aiheuttaa ahdistuksen tunteita tai huolia. Mahdollisten tällaisten pelkojen lievittämiseksi haastattelija piti heti jokaisen haastattelun jälkeen lyhyen valistustilaisuuden rintasyövästä ja varhaisen toteamisen tutkimuksista sekä jakoi valistusesitteitä. Aineiston luottamuksellisuus varmistettiin; kaikki aineiston jakaminen tutkimusryhmän sisällä sisälsi vain numerokoodeja, jotta yksittäistä osallistujaa ei voitu jäljittää.

Aineistonkeruu

Tutkimusryhmä laati haastatteluoppaan, jossa oli avoimia kysymyksiä, jotta haastateltavia voitiin rohkaista puhumaan vapaasti ja spontaanisti. Puolistrukturoidut haastattelut tehtiin tammikuun ja maaliskuun 2011 välisenä aikana. Tammikuussa 2011 tehtiin kaksi pilottihaastattelua: ensimmäisessä haastattelussa haastattelijana oli jordanialainen miestutkija ja toisessa ensimmäinen kirjoittaja, joka on jordanialainen naispuolinen kansanterveystutkija, jolla on kokemusta laadullisista tutkimusmenetelmistä. Molemmat haastateltavat olivat kotoisin Länsi-Ammanista ja Balqasta. Ennen näitä kahta haastattelua molemmat miehet ilmoittivat selvästi, että he haluavat tulla haastatelluiksi yksilöllisesti, ja kieltäytyivät osallistumasta ryhmäkeskusteluihin. He katsoivat, että olisi sopimatonta jakaa muiden miesten kanssa käsityksiään perheensä naisten rintaterveyteen liittyvästä käyttäytymisestä. Toinen haastateltava tunsi olonsa mukavammaksi ja puhui naishaastattelijalle vapaasti ilman rajoituksia, joita ensimmäinen haastateltava osoitti puhuessaan miestutkijalle. Näiden pilottihaastattelujen jälkeen opasta tarkistettiin tulosten perusteella, ja tutkimusryhmä päätti, että ensimmäinen kirjoittaja tekisi kaikki haastattelut. Haastatteluopas on esitetty taulukossa 2.

Jokainen haastattelu tehtiin terveyskeskuksen rauhallisessa huoneessa ja se kesti 20-40 minuuttia. Haastattelija luotaili saadakseen haastateltavilta spontaaneja vastauksia ja vältti vaikuttamasta tai tuomitsemasta heidän näkemyksiään . Kaikki haastattelut tehtiin arabiaksi, ja jokainen haastateltava haastateltiin kasvokkain ilman perheenjäsenten saattajaa. Haastattelut nauhoitettiin, ja arabiankielinen naispuolinen tutkimusavustaja oli paikalla tarkkailemassa ja tekemässä muistiinpanoja. Kaikista haastatteluista, myös pilottihaastatteluista, nauhoitetut tiedot kirjoitettiin puhtaaksi arabiaksi, ja sen jälkeen englanninkieliset tutkijatoverit käänsivät niistä kuusi englanniksi analysointia varten. Haastatteluissa kerättyjen tietojen perusteella haastattelija lopetti haastattelut, kun kussakin kuvernementissa esiintyi tietojen päällekkäisyyttä, ja aineiston kyllästyminen saavutettiin 24 haastattelussa.

Aineiston analyysi

Tutkijaryhmä luki transkriptiot sana sanalta useaan kertaan, ja aineistosta tehtiin laadullinen sisällönanalyysi. Ensimmäinen kirjoittaja tiivisti arabiankielisen tekstin merkitysyksiköiksi, jota seurasi englanninkielinen koodaus ja luokittelu. Aineiston koodauksen ja luokittelun validoivat kaikki kanssatutkijat. Tämän jälkeen tutkijaryhmä muodosti yksimielisesti teemat näistä luokista. Tämän tutkimuksen luotettavuutta lisättiin tutkijatriangulaatiolla.

Tulokset

Analyysin aikana nousi esiin kolme teemaa: Ensimmäinen teema: Oman vaimon tukeminen; Toinen teema: Avioliiton tarpeet ja velvollisuudet; ja Kolmas teema: Kohtalon ja häpeän kulttuurin asettamat rajoitukset. Kaikki teemat ja kategoriat on lueteltu taulukossa 3, teemat on kirjoitettu lihavoituna ja kategoriat lihavoitu-kursivoituna. Haastateltavien sitaatit merkittiin käyttämällä haastateltavan numeroa, jota seurasi kuvernementtien kirjaimet A, B, C, D tai E; Ammanin itä- ja länsipuolella käytettiin eri kirjainkoodeja.

Teema 1: oman vaimon tukeminen

Ensimmäinen teema rakentui haastateltavien tunteista, joiden mukaan he tunsivat olevansa vastuussa perheensä terveydentilasta ja hyvinvoinnista, kokemuksista, joita heillä oli siitä, miten he rohkaisivat vaimoaan hakeutumaan terveydenhuoltoon, ja siitä, miten he tarjosivat neuvontaa ja välineellistä tukea.

Vastuun tunteminen perheen terveydestä ja hyvinvoinnista

Haastateltavat puhuivat rintasyövästä naisten lisäksi myös miesten huolenaiheena, koska tämä sairaus saattoi koskettaa heidän vaimoaan, tytärtään, siskoaan tai äitiään. Kaiken kaikkiaan miehet käyttivät uskontoa viitekohtana myötätunnossaan perhettään kohtaan. He pitivät avioliittoa pyhänä suhteena ja uskoivat, että aviomies on vastuussa perheen terveydestä ja hyvinvoinnista.

”Olemme tässä maailmassa palvomaan Jumalaa ja kasvattamaan onnellisia ja terveitä perheitä, jotka välttävät sairauksia … tähän asti, luojan kiitos, olen säilyttänyt perheeni, jos he valittavat jostain, vien heidät heti terveyskeskukseen.” (7C)

”Jos neula pistää vaimoani tai jotakin lastani, en odottaisi, vaan veisin heidät heti lääkäriin.” (15B)

Vastaajat ilmaisivat uskomuksensa, jonka mukaan mies ja hänen vaimonsa ovat yksi kokonaisuus, ja he puhuivat vaimon arvokkaasta arvosta. He huomauttivat, että aviomiehen vastuulla on neuvoa ja opastaa vaimoa suojautumaan rintasyövältä sekä tukea ja hoitaa vaimoa, jos tämä sairastuu rintasyöpään. He mainitsivat, että naimisissa olevan naisen olisi tehtävä rintojen terveystarkastuksia, koska jos hän laiminlyö terveytensä, kielteiset seuraukset vaikuttavat hänen mieheensä ja lapsiinsa. He puhuivat siitä, että vaimo on kodin ruumiillistuma, mikä tarkoittaa, että jos äiti sairastuu rintasyöpään, perhe-elämän rauha häiriintyy ja myös lapset ja aviomies kärsivät.

”Vaimolla on jopa enemmän asemaa ja kunnioitusta kuin miehellä, koska hän on se, joka kasvattaa nuorta sukupolvea, kun mies on kiireinen kodin ulkopuolella…”.hän on perheen ydin, hänen terveytensä on tärkeämpää kuin minun terveyteni.” (23E)

Vaimon kannustaminen hakeutumaan terveydenhuoltoon

Suurin osa haastateltavista piti rintasyöpää hoidettavana sairautena, joka voidaan parantaa, jos se havaitaan varhaisessa vaiheessa. He kertoivat kuulleensa tiedotusvälineistä, että varhainen toteaminen on paras tapa torjua rintasyöpää.

”Kuten tiedotusvälineistä kuulee, varhainen toteaminen on paras tapa torjua rintasyöpää…se johtaa täydelliseen paranemiseen.” (7C)

Haastateltavat kertoivat kokemuksistaan rohkaista vaimojaan hankkimaan lisää tietoa rintasyövästä ja hakeutumaan varhaistutkimuksiin. He sanoivat, että järkevä nainen tekee rintatutkimukset ja jättää sitten loput Allahin kaikkivaltiaan tehtäväksi.

”Vaimoni meni äskettäin lääkäriin ja kävi rintatutkimuksessa, hän pelkäsi, mutta rohkaisin häntä, sanoin hänelle, että on parempi mennä ja kohdata epäilysi ja pelkosi, vaikka Jumala olisi päättänyt testata sinut rintasyövällä, voit havaita taudin varhaisessa vaiheessa, jolloin se on helposti hoidettavissa.” (2A)

”Neuvoin vaimoani menemään terveyskeskukseen, jossa pidettiin luentoja naisille ja opetettiin häntä harjoittelemaan rintojen omatoimista tutkimista.” (8C)

Haastateltavilla oli kokemusta siitä, että he olivat yrittäneet saada vaimonsa hakeutumaan rintatutkimukseen, ja he sanoivat, että naisten haluttomuuden syitä saattoivat olla ujous, pelko ja tiedon puute tai huolimattomuus.

”Toivoisin, että hän pyytäisi minua viemään hänet lääkäriin, mutta hän ei halua mennä, rohkaisen häntä, mutta hän kieltäytyy, koska hän pelkää, että lääkäri voisi huomata, että hänellä on sairaus.” (23E)

”Jotkut naiset eivät mene tarkastukseen neuvolaan… he pelkäävät syövän löytymistä, kuten äitini….minun mielestäni hänet pitäisi tutkia pelkästään sen varmistamiseksi… oliko hänellä syöpä vai ei.” (1A)

Haastateltavat huomauttivat, että BSE on tärkeä, koska sen avulla nainen voi hakeutua lääkärin vastaanotolle heti, kun hän havaitsee muutoksia rinnoissaan.

”Jos hän tekee itsetutkinnan, hän voi tunnistaa, jos hänellä on kyhmy heti, kun se ilmenee, ja hakeutua lääkärin vastaanotolle, tämä pelastaa hänen henkensä.” (17B)

Kaikki haastateltavat pitivät parempana sitä, että naispuoliset naiset perheissään teettäisivät CBE:n naislääkärin toimesta; enemmistö kuitenkin hyväksyi, että miespuolinen lääkäri suorittaisi CBE:n miehen läsnä ollessa, jos naispuolista lääkäriä ei ollut saatavilla.

”Jos naislääkäreitä ei ole lainkaan saatavilla, antaisin mieslääkärin tehdä rintatutkimuksen vaimolleni; tämä olisi viimeinen keino.” (8C)

Neuvonnan ja instrumentaalisen tuen antaminen

Vastaajat kokivat, että heillä on instrumentaalinen rooli vaimojensa terveydentilassa. He selittivät, että heidän vaimonsa konsultoivat heitä ennen rintojen terveystarkastuksiin hakeutumista ja että he antavat neuvoja ja ohjausta. He kertoivat myös, että he ajavat tai saattavat vaimojaan tai antavat heille rahaa terveyskeskukseen menoa varten. Muutamat miehet mainitsivat, että heidän vaimonsa eivät ole tottuneet lähtemään kotoa, ellei aviomies tai vanhemmat pojat saata heitä.

”Hän kysyy mielipidettäni ennen kuin menee lääkäriin, joten annan hänelle rahaa ja käsken häntä menemään lääkäriin.” (15B)

”Tuon hänet terveyskeskukseen, koska asumme kaukana terveyskeskuksesta, kuinka muuten hän voisi tulla tänne? … Myös hänen poikansa tuovat hänet terveyskeskukseen, kun hän haluaa.” (13B)

Jotkut miehet kertoivat, että heidän vaimonsa tekevät BSE:tä ja niin kauan kuin kaikki on normaalisti, vaimo ei puhu miehelle. Kuitenkin heti, kun hän huomaa jotain poikkeavaa rinnoissaan, hän neuvottelee aviomiehen kanssa siitä, että hän menee hakemaan lääkärin mielipidettä.

”Vaimoni ei kerro minulle, jos hän ei epäile mitään epänormaalia, koska hän harrastaa itsetutkimusta… kuitenkin, kun hän tuntee jotain outoa, hän kysyy minulta neuvoa ja pyytää minua viemään hänet lääkäriin.” (20D)

Vähän moni mies kommentoi kokemuksiaan poikana ja siitä, miten äiti kysyy heiltä neuvoa rintojen terveydentilaa koskevissa asioissa, tai siitä, miten he kuskaavat äidin terveyskeskukseen.

”Jos äitini olisi käynyt mammografiassa, olisin tiennyt …, koska minä olen se, joka ajaa hänet sairaalaan.” (21D)

Teema 2: avioliittoon liittyvät tarpeet ja velvollisuudet

Toinen teema nousi esiin haastateltavien näkemyksistä, jotka koskivat toisten miesten hylkäävää suhtautumista rintasyöpään sairastuneeseen vaimoon, heidän omia käsityksiään rinnanpoistoleikkauksen aiheuttamasta naisellisuuden vähenemisestä ja heidän omia huoliaan perheen suojelemisesta rintasyövän perinnölliseltä riskiltä.

Muiden miesten hylkääminen rintasyöpään sairastuneen vaimon suhteen

Haastateltavat sanoivat, että pelko rintasyövästä uhkana, joka voi johtaa perheen tuhoutumiseen ja läheisen menettämiseen, saattaa saada miehen tuntemaan itsensä avuttomaksi, eikä hän välttämättä selviä taloudellisista ja psykologisista rasitteista, jos vaimo sairastuu rintasyöpään. He selittivät, että jos miehellä ei ole varaa vaimonsa rintasyövän hoitoon, hän saattaa suhtautua vaimoonsa kielteisesti. Koska nämä avuttomuuden tunteet voisivat heikentää hänen rooliaan perheen päämiehenä, joka on vastuussa vaimostaan huolehtimisesta. Jotkut miehet mainitsivat, että mies suhtautuu vaimoonsa myötätuntoisesti sairauden alussa, mutta ajan myötä hän muuttaa kantaansa ja alkaa sivuuttaa vaimonsa ja etsiä toista avioliittoa, koska vaimo on sairas eikä tyydytä hänen tarpeitaan.”

”Kyseessä on muiden psykologisten näkökohtien lisäksi miehelle aiheutuva taloudellinen taakka. Tädilläni oli rintasyöpä hän sairastui hyvin äkillisesti…hän kärsi …ja kuoli, hänen miehensä halusi tehdä miljoonia asioita mutta ei voinut tehdä mitään. Ystäväni äidillä oli kuitenkin rintasyöpä ja hänellä oli varakas perhe, jolla oli varaa hoitoon ja hoitamiseen (1A)

”Se on rankkaa miehelle ….. miten hän voi selviytyä tämän naisen kanssa, jolla on nyt vika kehossaan, yleensä sen sijaan, että hän seisoisi vaimonsa rinnalla, joka tarvitsee hänen tukeaan voidakseen psyykkisesti taistella sairauttaan vastaan, usein mies hylkää tämän vaimon ja menee naimisiin toisen kanssa, joka voi tyydyttää hänen tarpeensa.” (9C)

”Hän alkaa tuntea myötätuntoa vaimoaan kohtaan, ja sitten hän alkaa vaihtaa kantaansa, jättää vaimon huomioimatta ja etsii toisen avioliiton. Koska vaimo on sairas eikä pysty tyydyttämään hänen tarpeitaan.” (8C)

Vastaajat olivat sitä mieltä, että hyvä mies, joka uskoo Jumalan kohtaloon, tukee vaimoaan, jos tämä sairastuu rintasyöpään, ja tällainen Jumalan koettelemus saattaa vahvistaa heidän aviosuhdettaan ja maksimoida hänen myötätuntonsa vaimoa kohtaan. He puhuivat joistakin sosiaalisessa kontekstissaan olevista aviomiehistä, jotka selviytyivät vaimon rintasyövän aiheuttamasta taakasta ja tukivat häntä koko hoitoprosessin ajan toipumiseen asti. He puhuivat myös toisista, jotka olivat suhtautuneet kielteisesti ja hylänneet rintasyöpään sairastuneen vaimon.

”Hyvä mies tukisi vaimoaan ja seisoisi hänen rinnallaan; hän ei anna tämän kärsiä yksin, haistaisiko mies ruusua ja heittäisi sen sitten pois? Vaimoa ei saa heittää pois, häntä on suojeltava ja hänellä on oltava pyhä asema. Tunnen miehen, joka tuki vaimoaan, kun hänellä oli rintasyöpä, koska hän tunsi, että vaimo kuuluu hänelle, ja piti häntä elämänsä jalokivenä.” (7C)

”Miehen on ohjattava ja hoidettava vaimoaan ja seistävä hänen rinnallaan, kunnes hän paranee, ei reagoida kielteisesti eikä hylätä häntä, koska hän ei kestä sairauden aiheuttamaa taakkaa.” (23E)

Naisellisuuden väheneminen rinnanpoiston vuoksi

Vähemmistö haastateltavista koki rintasyövän vaarallisena sairautena, joka voi olla kohtalokas, jos se havaitaan myöhään. He puhuivat mastektomiasta ja sen seurauksista aviosuhteeseen.

”Jos naisen ikä on yli 40 vuotta ja hänelle on tehty mastektomia, se saattaa olla hyväksyttävää. Jos hän on nuori, sitä on kuitenkin vaikea hyväksyä…jos hän on naimaton, tämä vaikuttaa hänen avioliittomahdollisuuksiinsa, ja jos hän on jo naimisissa, tämä vaikuttaa hänen aviosuhteeseensa ja vaikuttaa hänen kykyynsä imettää lapsiaan.” (26E)

Mutta harvat nuoret miehet yhdistivät mastektomian naisen vartalon epämuodostumiseen. Samat nuoret miehet ilmaisivat, että rintasyöpään sairastuneesta naisesta tulee vähemmän nainen ja puutteellinen.

”Se tarkoittaa sitä, että hänen kehossaan on vika, jos hänelle on tehty rinnanpoisto, hänestä tulee naisena tehty, melkein puolet hänen naisellisuudestaan olisi poissa.” (8C)

”Jos naiselta poistetaan rinta, siitä aiheutuu vika, jota miehen on vaikea hyväksyä, koska se ei ole jotain normaalia.” (21D)

Lisäksi muutamat miehet mainitsivat, että mastektomian naiselle aiheuttama psykologinen taakka lisää naisen erilaisuuden tunnetta muihin naisiin nähden, jotka säälivät hänen tilannettaan.

”Se on hyvin raskasta naiselle, koska hän on nainen; hänen täytyy tuntea itsensä täydelliseksi ja kokonaiseksi ihmiseksi, josta ei puutu mitään. Jos hänen rintansa poistetaan …hän on erilainen kuin muut naiset, hänen miehensä saattaa hylätä hänet ja hän eristäytyy yhteiskunnassa, naiset alkavat puhua siitä, että hänen rintansa on poistettu. Hän tuntee itsensä vähemmän naiseksi verrattuna muihin naisiin.” (9C)

Huolta perheen suojelemisesta rintasyövän perinnölliseltä riskiltä

Vähemmistö vastaajista uskoi, että rintasyöpä on perinnöllinen, ja sanoi, että miehen olisi parempi välttää menemästä naimisiin sellaisen tytön kanssa, jolla on suvussa rintasyöpää. Jotkut selittivät, että koska miehellä on mahdollisuus valita vaimo, josta tulee hänen tulevien lastensa äiti, hänen on parempi pyrkiä täydellisyyteen. Toisaalta muutamat miehet huomauttivat, että rintasyöpä ei ole perinnöllinen eikä rintasyövän esiintymisen suvussa pitäisi vaikuttaa naisen avioliittomahdollisuuksiin.

”Jos hänen äitinsä sairastaisi rintasyöpää, emme ottaisi tytärtä avioliittoon” (13B)

”Miehen tulisi tutkia tytön suvussa esiintyviä perinnöllisiä sairauksia ennen avioliittoa ja välttää avioliittoa tytön kanssa, jonka suvussa on rintasyöpää” (5A)

Teema 3: Kohtalon ja häpeän kulttuurin rajoittama

Kolmas teema näkyi haastateltavien käsityksessä rintasyövästä väistämättömänä Jumalan tekona, joka on kaukana omasta perheestä, ja rintasyövän liittämisessä epäsopivaan käytökseen sekä valmiudessa kohdata Eib-kulttuuri (häpeä).

Välttämätön Jumalan teko, joka on kaukana omasta perheestä

Vähemmistö haastateltavista koki, että heidän perheensä naiset olivat vaarassa sairastua rintasyöpään, koska sairaus on Jumalan teko eikä kukaan voi estää kohtaloa. He kuitenkin mainitsivat, että riski on vähäinen, koska heidän suvussaan ei ole esiintynyt rintasyöpää tai koska heidän vaimonsa harrastivat BSE:tä eikä heillä koskaan ollut kipuja tai he eivät huomanneet mitään epänormaaleja muutoksia rinnassa. He selittivät, että oireettomuus ja kivuttomuus merkitsevät sitä, että nainen on turvassa eikä ole syytä huoleen.

”Rintasyöpä on sairaus kuten muutkin sairaudet, kaikki naiset ovat alttiita, se on Jumalan tahto, se on koetus Jumalalta ja siksi ihmisen pitäisi hyväksyä se.” (18D)

”Vaimollani ei ole mitään oireita, jos hän tutkisi itseään ja löytäisi oireita, veisin hänet heti lääkäriin, mutta oireettomuus tarkoittaa, ettei ole mitään syytä huoleen.” (14B)

Imetys nousi esiin rintasyövälle suojaavana tai altistavana tekijänä. Jotkut miehet sanoivat, että nainen, joka imettää lapsiaan, suojaa itseään rintasyövältä. Toisaalta oli muutamia miehiä, jotka sanoivat, että rintasyöpä voi syntyä, jos nainen lopettaa imetyksen äkillisesti tai jos hän ei huolehdi fyysisestä hygieniastaan.

”Nainen, joka saa lapsia ja imettää, Jumala suojelee häntä rintasyövältä ainakin siihen asti, kunnes hän lopettaa tuon vaiheen.” (21D)

”Kun nainen imettää ja hänen vaatteensa eivät ole puhtaat, bakteerit voivat kulkeutua maidon läpi, mikä voi johtaa rintasyöpään.” (5A)

Rintasyövän yhdistäminen sopimattomaan käytökseen

Muutamat miehet sanoivat, että heidän asiayhteydessään rintasyöpä koetaan tarttuvaksi ja se voi tarttua mieheen. Huomautettiin, että tämä käsitys riippuu aviomiehen koulutustasosta. Muutamat muut miehet kommentoivat, että on epäoikeudenmukaista naisia kohtaan, että rintasyöpä aiheuttaa vastenmielisyyttä yhteiskunnassa, ja olivat sitä mieltä, että siihen pitäisi suhtautua samalla tavalla kuin muihinkin sairauksiin. Kolmessa haastattelussa miehet yhdistivät rintasyövän siveettömään käyttäytymiseen. He sanoivat, että aviomies häpeää ja hylkää vaimonsa välttääkseen sairastumisen itse. Yksi mies, jolla oli perusasteen koulutus, katsoi, että rintasyöpä johtuu Allahin (Jumalan) kieltämistä asioista, kuten huumeiden ja alkoholin käytöstä.

”Rintasyöpä tulee promiskuuaalisesta käytöksestä; jos siskoni tai tätini saa rintasyövän, hylkään hänet, koska hän on tuonut häpeää perheelle.” (28C)

”Jotkut ajattelevat, että se on tarttuvaa, ja jos miehen vaimo sairastuu rintasyöpään, se toisi häpeää hänelle ja hänen perheelleen.” (7C)

Valmiina kohtaamaan Eib-kulttuuri

Haastateltavat puhuivat yhteiskunnan säälittävästä suhtautumisesta rintasyöpään sairastuneisiin naisiin. He selittivät, että Jordania on heimoyhteiskunta ja syöpä itsessään on tabusana, jota vältetään, koska sitä pidetään kohtalokkaana sairautena. Yhteiskunnan heimoluonne tuotiin esiin myös siinä yhteydessä, että vaikka nykyään naiset saattavat mennä tutkimuksiin yksin, on edelleen naisia, jotka eivät voi mennä tutkimuksiin yksin, ja jos nainen yrittäisi kertoa miehelleen, että hänellä on rintasyövän oireita, mies saattaisi välttää ryhtymästä mihinkään toimiin välttääkseen leimautumisen.

”Minulle se on sairaus kuten mikä tahansa muukin sairaus, ja siitä pitäisi selviytyä Jumalan toimesta, mutta suurin osa ihmisistä kuitenkin suhtautuu säälivästi rintasyöpään sairastuneeseen naiseen.” (2A)

”Elämme heimoyhteiskunnassa. Kukaan ei puhu tästä aiheesta. Jos joku sairastuu syöpään, sanotaan vain, että hän on sairas, koska sana syöpä on kauhistuttava, syynä myöhäiseen havaitsemiseen saattaa olla aviomiehen kieltäminen, hän pitää ongelman mieluummin piilossa, koska hän kuuluu heimoyhteiskuntaan.” (8C)

Jotkut miehet puhuivat eib-kulttuurista (häpeä) ja siitä, että rintasyöpä koetaan arkaluontoiseksi aiheeksi, josta ei puhuta avoimeen ääneen yhteiskunnassamme, koska se on noloa. Jordaniassa Eib-kulttuuria voidaan kuvata yhteiskunnallisten arvojen tai normien rikkomisena, joka voi tuoda häpeää ja häpeää yksittäiselle yhteiskunnan jäsenelle, hänen välittömälle perheelleen ja mahdollisesti heimolleen riippuen yksilön sopimattoman käytöksen tyypistä ja laajuudesta.

”Yhteiskunnassamme on Eib-kulttuuri, sitä ujostelee, kun on sekä pelkoa että häpeää……….mutta ihmisellä pitäisi olla rohkeutta ja päättää mennä, koska ei ole mitään pelättävää tai hävettävää.” (7C)

Miehet mainitsivat myös, että ujous estää naista puhumasta rintasyövästä ja hakeutumasta rintatutkimuksiin; vain kaksi miestä mainitsi, että heidän tyttärensä saattaisivat puhua suoraan heille, jos heillä olisi oireita rinnassa. Suurin osa miehistä sanoi, että tyttäret puhuvat äidilleen ja äidit kertovat isälle, jos tytöllä on jokin arkaluonteinen naisten terveyteen liittyvä asia.

Jos on tämmöinen arkaluonteinen naisasia, tyttäreni kertovat äidilleen, he ujostelevat puhua minulle, mutta äiti kertoo minulle (22D)

Haastateltavat totesivat, että rintasyövän valistuskampanjat auttoivat sekä naisia että miehiä hankkimaan tietoa taudista, mikä osaltaan murtoi rintasyövän aiheuttamaa vaikenemista ja haastoi Eib-kulttuuria.

”Itämaisena yhteiskuntana suurin osa meistä tuntee herkkyyttä tämän asian suhteen; jotkut ihmiset häpeävät puhua tästä aiheesta. Huomasin kuitenkin mainostauluja, joissa luki ”Me olemme käyneet tutkimuksessa, oletteko te?”.” … minne tahansa menisitkin, kuulisit heidän puhuvan samasta asiasta….Nyt kaikki uskaltavat puhua asiasta, ei enää nolostuta.” (1A)