Lääkkeet saattavat alkaa hyvää tarkoittavina pyrkimyksinä rauhoittaa ahdistusta, parantaa unta tai lievittää masennusta. Mutta bentsodiatsepiineiksi kutsuttujen rauhoittavien lääkkeiden määrääminen voi johtaa pitkäaikaiseen käyttöön yhdellä neljästä niitä saaneesta iäkkäästä aikuisesta, ilmenee uudesta tutkimuksesta.
Tämä siitä huolimatta, että näiden lääkkeiden pitkäaikaiskäytöstä varoitetaan erityisesti iäkkäiden ihmisten keskuudessa, koska ne voivat lisätä auto-onnettomuuksien, kaatumisten ja lonkkamurtumien riskiä sekä aiheuttaa muita haittavaikutuksia.
JAMA Internal Medicine -lehdessä julkaistussa uudessa tutkimuksessa, jonka teki Michiganin yliopiston, kahden veteraanisairaalan ja Pennsylvanian yliopiston Perelman School of Medicine -oppilaitoksen työryhmä, tarkasteltiin bentsodiatsepiinien käyttöä pienituloisten iäkkäiden aikuisten keskuudessa Pennsylvanian ohjelmassa, joka auttaa lääkekustannuksissa.
Tutkijoiden mukaan heidän havaintonsa viittaavat siihen, että terveydenhuollon tarjoajille ja yleisölle on annettava enemmän valistusta näihin lääkkeisiin liittyvistä riskeistä.
576 aikuisesta, jotka saivat ensimmäisen bentsodiatsepiinireseptin vuosina 2008-2016, 152:lla oli vielä vuotta myöhemmin voimassa oleva tai äskettäinen resepti. Tutkimuksessa oli mukana vain henkilöitä, joiden bentsodiatsepiineja olivat määränneet muut kuin psykiatrit, sillä suurin osa bentsodiatsepiineja käyttävistä ikääntyneistä aikuisista saa reseptinsä perusterveydenhuollon lääkäreiltä tai muilta muilta kuin psykiatreilta.
Valkoihoisten potilaiden pitkäaikainen käyttö oli neljä kertaa todennäköisempää. Ne, joiden alkuperäiset lääkemääräykset oli kirjoitettu suurimmille määrille, olivat myös todennäköisemmin bentsodiatsepiinien pitkäaikaiskäyttäjiä. Vain jokaista 10 lisäpäivää kohden, jolloin lääkettä määrättiin, potilaan riski pitkäaikaiseen käyttöön lähes kaksinkertaistui seuraavan vuoden aikana.
Tällainen pitkäaikaiskäytön määrä on jo itsessään huolestuttavaa, sanoo lääketieteen tohtori Lauren Gerlach, M.Sc, Tutkimuksen pääkirjoittaja ja U-M:n geriatrinen psykiatri.
”Tämä osoittaa, että meidän on autettava palveluntarjoajia aloittamaan bentsodiatsepiinien määrääminen loppua ajatellen aloittamalla lyhytkestoisella lääkemääräyksellä ja ottamalla potilaat mukaan keskusteluihin siitä, milloin heidän oireitaan on arvioitava uudelleen ja aloitettava niiden vähentäminen”, hän sanoo. ”Meidän on myös valistettava palveluntarjoajia tehokkaista ei-lääkkeellisistä hoitovaihtoehdoista, kuten kognitiivisesta käyttäytymisterapiasta, näille potilaille.”
Gerlach viittaa kahteen muuhun huolestuttavaan havaintoon, jotka saatiin kirjanpidon tarkastelusta ja ohjelman osallistujien yksityiskohtaisista haastatteluista. Bentsodiatsepiinien pitkäaikaiskäyttäjillä ei ollut todennäköisemmin ahdistuneisuusdiagnoosia, mikä on joskus indikaatio pitkäaikaiskäytölle.
Myös pitkäaikaiskäyttäjät kertoivat todennäköisemmin, että heillä oli uniongelmia, vaikka bentsodiatsepiinejä ei suositella pitkäaikaiseen käyttöön unilääkkeinä, ja ne saattavat jopa huonontaa unta, mitä pidempään niitä käytetään.
Lisätietoa tutkimuksesta
Gerlach ja hänen kollegansa U-M:n lääketieteellisestä tiedekunnasta, VA Ann Arbor Healthcare Systemistä, Corporal Michael Crescenz VA Medical Centeristä ja Pennsylvanian yliopistosta käyttivät tietoja Supporting Seniors Receiving Treatment and Intervention- eli SUSTAIN-ohjelmasta.
Ohjelma täydentää Pennsylvaniassa toimivaa lääkkeiden kattavuusohjelmaa, joka on suunnattu vähävaraisille ikääntyneille. Ohjelma tarjoaa käyttäytymisterveys- ja tapaustenhallintapalveluja puhelimitse eri puolilla osavaltiota. Kaikki tutkimukseen osallistuneet potilaat asuvat kotona tai muussa yhteisöllisessä ympäristössä, joten tutkimuksessa ei ole mukana hoitokodeissa ja muissa ammattitaitoista hoitoa tarjoavissa laitoksissa olevia potilaita.
Tutkimukseen sisältyi yksityiskohtaisia haastatteluja mielenterveysongelmien, kuten ahdistuneisuuden, masennuksen, uniongelmien ja kivun seulomiseksi sekä reseptitietojen ja muiden kliinisten tietojen analysointia. Tutkijat laskivat lääkkeiden hallussapitosuhteen, joka perustui siihen, kuinka monen päivän bentsodiatsepiinivarasto henkilölle oli määrätty ja kuinka monta päivää reseptin voimassaoloaikaa oli jäljellä. He asettivat pitkäaikaisen käytön määritelmäksi 30 prosentin MPR:n raja-arvon vuoden aikana.
Potilaat olivat keskimäärin 78-vuotiaita, kun he saivat ensimmäisen bentsodiatsepiinireseptinsä, mikä on korkea ikä näiden lääkkeiden käytölle, joita kansallisten ohjeiden mukaan pitäisi antaa harvoin, jos koskaan, yli 65-vuotiaille aikuisille. Hyvin harvat olivat saaneet minkäänlaista psykiatrista, psykologista tai psykososiaalista hoitoa viimeisten kahden vuoden aikana.
Hoito-ohjeet suosittelevat vain lyhytaikaista lääkemääräystä, jos sellaista ylipäätään määrätään, mutta näille pitkäaikaispotilaille määrättiin lääkkeitä lähes kahdeksan kuukauden ajan ensimmäisen lääkemääräyksen jälkeen.
”Tämä tutkimus antaa vahvan todisteen siitä, että palveluntarjoajan asettamat odotukset, jotka hän asettaa, kun hän kirjoittaa ensimmäisen kerran uuden lääkemääräyksen, kantavat eteenpäin ajan mittaan”
, sanoo lääketieteen tohtori David Oslin Pennin yliopistosta ja Philadelphian veteraaniklinikalta, joka on myös artikkelin vanhempi kirjoittaja. ”Kun lääkäri määrää bentsodiatsepiinin 30 päiväksi, viesti potilaalle on, että lääkettä on otettava päivittäin ja pitkään. Tämä odotusarvo merkitsee kroonista käyttöä, joka pitkällä aikavälillä merkitsee suurempia riskejä, kuten kaatumisia, kognitiivisia häiriöitä ja huonompaa unta.”
”Koska mielenterveyspalvelujen tarjoajat näkevät vain hyvin pienen vähemmistön ikääntyneistä aikuisista, joilla on mielenterveysongelmia, meidän on tuettava perusterveydenhuollon tarjoajia paremmin, kun he hoitavat näiden potilaiden hoitoa”, Gerlach sanoo. ”Meidän on autettava heitä ajattelemaan kriittisesti sitä, miten tietyt heidän kirjoittamansa lääkemääräykset voivat lisätä pitkäaikaisen käytön mahdollisuutta.”
Donovan Maust, M.D., M.S., toinen U-M:n geriatrinen psykiatri, joka on tutkinut bentsodiatsepiinilääkkeiden liikakäyttöä ja niihin liittyviä riskejä, on toinen kirjoittaja. Hän ja Gerlach kuuluvat molemmat U-M:n terveydenhuoltopolitiikan ja -innovaatioiden instituuttiin (U-M Institute for Healthcare Policy and Innovation) ja U-M:n lääketieteellisen tiedekunnan psykiatrian laitoksen positiivisen ikääntymisen ohjelmaan (Program for Positive Aging for the U-M Medical School of Psychiatry).
Oslinin mukaan bentsodiatsepiinit ovat yksi monista lääkeluokista, joilla on suuri riippuvuuspotentiaali ja huomattavat riskit kaatumisten, kognitiivisen toiminnan hämärtymisen ja unen huononemisen kannalta. Kansanterveyden näkökulmasta 80-vuotiaiden potilaiden bentsodiatsepiinien aloittaminen on erittäin riskialtista. Yksilöön kohdistuvien riskien lisäksi vaarana on myös lääkkeiden suurempi väärinkäyttö ja näiden lääkkeiden altistuminen lapsenlapsille, jos niitä ei säilytetä ja hävitetä asianmukaisesti.”
Tutkimusta sponsoroi Pennsylvanian osavaltion vanhusten lääkeapusopimus.