US Pharm. 2013;38(6):37-39.
Yhdysvaltojen väestön ikääntyessä ja baby boomer -ikäisten vyöryessä terveydenhuoltomarkkinoille,apteekkareiden puoleen kääntyvät yhä useammin potilaat, joilla on kysyttävää yleisistä ihokasvaimista. Yleisten ei-syöpäkasvainten syy on epäselvä, ja vaikka laajentumista voi tapahtua ajan myötä, useimmat kasvaimet ovat hyvänlaatuisia. Vaikka useimmat hyvänlaatuiset ihomuutokset eivät kuitenkaan leviä muihin kudoksiin ja leviä muualle kehoon eli etäpesäkkeitä, kriittinen varoitus on se, että potilaan on tarkkailtava niitä ja lääkärin on tutkittava ne, jos niissä ilmenee muutoksia.1
Ihonsyöpä, joka yleensä esiintyy iholla, joka on altistunut eniten auringolle, voi itse asiassa kehittyä missä tahansa kehon osassa.Siksi ihon omaseuranta (TAULUKKO 1) ja koulutetun lääkärin suorittama ihonseuranta ovat olennainen osa ihosyövän tunnistamista ja ehkäisyä. Näitä seurantatoimenpiteitä pidetään terveydenhuollon välttämättömyyksinä, koska ihosyövät on hoidettava varhaisessa vaiheessa ja epätavalliset ihokasvaimet on aina diagnosoitava täsmällisesti ja ilman aiheetonta viivytystä. Apteekkarit osallistuvat tähän prosessiin kouluttamalla, ohjaamalla arviointia ja hoitoa varten ja antamalla neuvontaa asianmukaisesta lääkehoidosta ja ihokasvainten seurannasta.
Lisäksi, vaikka tavalliset ihokasvaimet ovat tavallisesti hyvänlaatuisia, ne saattavat olla nykypäivän ikääntyneille epämiellyttäviä.Sen sijaan, että sietäisivät rumia tai fyysisesti epämiellyttäviä ihonvärjäytymiä tai kasvaimia, monet iäkkäät aikuiset päättävät hakeutua lääkärin hoitoon kasvainten ulkonäön minimoimiseksi tai niiden poistamiseksi lääketieteellisten, kirurgisten tai farmaseuttisten toimenpiteiden tai näiden menetelmien yhdistelmän avulla. Tässä yhteydessä potilaat saattavat huomata, että koska jotkin hyvänlaatuisten ihokasvainten poistoon tähtäävät toimenpiteet ovat luonteeltaan kosmeettisia, sairausvakuutus ei välttämättä kata niitä.
Ihon ikääntymiseen liittyvät muutokset
Iho muuttuu normaalin ikääntymisen myötä kuivemmaksi, ohuemmaksi, vähemmän kimmoisaksi ja hienojakoisen ryppyiseksi. Auringolle altistuminen vuosien mittaan on kuitenkin vastuussa ryppyisestä, karheasta ja täplikkäästä ihosta.2 Vaikka ihmisen ihon ulkonäkö muuttuu iän myötä, eniten epätoivottuja muutoksia aiheuttavat krooniset aurinkovauriot. Ihmiset, jotka ovat välttäneet aurinkoa tai estäneet ihoaan altistumasta auringolle elämänsä aikana, näyttävät usein kronologista ikäänsä nuoremmilta.
Tärkeää on, että ihon pigmenttiä sisältävien solujen, niin sanottujen melanosyyttien, määrä vähenee iän myötä, joten iäkkäillä aikuisilla on vähemmän suojaa ultraviolettisäteilyä (UV-säteilyä) vastaan kuin nuoremmilla.2,3 Aurinkovoiteen käyttö on tärkeää, koska UV-säteilyä vastaan altistuminen voi vaurioittaa ihoa jo 15 minuutissa.4Potilaita tulisi opastaa aurinkovoiteen oikeanlaisesta tyypistä ja käytöstä sekä FDA:n merkittävistä muutoksista aurinkovoiteiden tuoteselosteisiin (ks. RESURSSIT).
Lisäksi D3-vitamiinia syntetisoidaan ihossa, kun se altistuu auringonvalon UVB-säteilylle.5Koska ikääntyvä iho toimii huonommin ja kykenee huonommin muuntamaan D-vitamiinia aktiiviseen muotoonsa, D-vitamiinin täydentämistä kalsiumilla ikääntyneiden terveydelle tulisi harkita (ks. RESURSSIT).
Ihon kohoamiset ja värimuutokset
Aikausiläiskät (maksaläiskät, lentigot): Ikäpilkut muistuttavat ulkonäöltään pisamia, ovat litteitä ja väriltään vaaleanruskeita; ne ovat yleisiä 40 ikävuoden jälkeen.2,6 Nämä ihon värimuutokset kehittyvät useiden vuosien auringolle altistumisen jälkeen, ja vaikka niitä kutsutaankin maksaläiskiksi, niillä ei ole mitään yhteyttä maksaan tai maksan toimintaan.5 Ikäpilkkuja esiintyy useimmiten ihoalueilla, jotka altistuvat todennäköisesti UV-säteilylle, kuten kasvoilla, olkapäillä, kyynärvarressa ja kämmenselässä.2,6Ajankohtaisia ihonvalkaisuvalmisteita, kuten hydrokinonia, voidaan käyttää pigmentaation vaalentamiseen; potilaita on neuvottava palamisesta, rakkuloiden muodostumisesta, halkeilusta tai muista ihoreaktioista, joita voi esiintyä hydrokinonin käytön yhteydessä.6,7 Kylmähoitoa tai laserhoitoa voidaan käyttää ikäpilkkujen poistamiseen.
Myyrät (nevi) ja epätyypilliset myyrät (dysplastiset nevit): Luomi (nevus) on litteä tai koholla oleva, yleensä tumma värimuutos,joka voi esiintyä missä tahansa kehossa. Kun luomi on syntynyt ja kehittynyt, se voi säilyä vuosikymmeniä; tyypillisesti luomet muuttuvat vuosien mittaan kohonneemmiksi ja vähemmän pigmentoituneiksi.2,8 Luomet poistetaan kosmeettisista syistä ajelemalla tai poistamalla. Karvainen luomi on poistettava asianmukaisesti (eikä sitä saa ajella), jos potilas on huolissaan karvankasvusta; muutoin karvat kasvavat uudelleen.8Histologinen tutkimus on tehtävä kaikille poistettaville luomeille. Vaikka suurin osa luomeista on hyvänlaatuisia, jotkut niistä muuttuvat syöviksi.Yli 20 luomen esiintyminen viittaa keskimääräistä suurempaan melanoomariskiin.8
Atyypilliset luomet ovat nevoja, joilla on hieman erilainen kliininen ja histologinen ulkonäkö. Ne ovat tyypillisesti muita nevoja suurempia (>6 mm halkaisijaltaan) ja pääasiassa pyöreitä (toisin kuin monet melanoomat); niillä on kuitenkin epäselvät rajat ja lievää epäsymmetriaa.8Melanoomat sen sijaan ovat väriltään epäsäännöllisempiä; ruskean ja ruskehtavan värin lisäksi ne voivat esiintyä tummanruskeina, mustina, punaisina ja sinisinä tai niissä voi olla valkean sävyisiä depigmentaatioalueita.8 Potilailla, joilla on epätyypillisiä luomeja, on kohonnut riski sairastua melanoomaan, ja riski kasvaa sitä mukaa kuin epätyypillisten luomen määrä ja auringolle altistumisen määrä lisääntyvät.8 Vaikka epätyypillisiä luomeja voi esiintyä missä tahansa, niitä esiintyy tavallisimmin peitteisillä alueilla, kuten pakaroissa, rinnoissa ja päänahassa. Yksilöllä voi olla perinnöllisyyteen perustuva taipumus sairastua epätyypillisiin luomeen, tai luomet voivat esiintyä satunnaisesti ilman ilmeistä perinnöllistä yhteyttä.8 Useiden epätyypillisten luomen ja melanooman esiintymistä useammalla kuin kahdella ensimmäisen asteen sukulaisella kutsutaan familiaaliseksi epätyypilliseksi luomen ja melanooman oireyhtymäksi, jossa potilaiden riski sairastua melanoomaan on selvästi suurentunut (25-kertainen).8 Varoitusmerkkien (TAULUKKO 1) itsetarkkailu ja ammattilaisen suorittama ihotarkkailu ovat kriittisen tärkeitä.
Seborroottiset keratoosit: Näitä pigmentoituneita pinnallisia epiteelivaurioita kutsutaan yleensä seborrooisiksi syyliksi, koska plakit ovat pehmeitä, murenevia ja syylämäisen näköisiä; ne voivat esiintyä myös sileinä papuloina. Seborroiset keratoosit esiintyvät tyypillisesti vartalolla tai ohimoilla keski- tai myöhemmällä iällä, ja niiden koko vaihtelee.Kun mustaihoisten ja aasialaisten poskipäissä havaitaan 1-3 mm:n suuruisia leesioita, puhutaan dermatosis papulosa nigra -nimisestä ihottumasta.8.Muodoltaan pyöreitä tai soikeita ja väriltään lihansävyisiä, ruskeita tai mustia, ja näille ihomuutoksille on ominaista, että ne ovat ”kiinni”, ja niiden pinta on kuorinen, verrucous, samettinen, vahamainen tai hilseilevä. Ne diagnosoidaan kliinisesti, ne kasvavat hitaasti, eivät ole esipahanlaatuisia eivätkä vaadi hoitoa. Niitä voidaan pyrkiä poistamaan, jos ne hankautuvat vaatteita vasten tai jos ne ärsyttävät, kutisevat tai ovat kosmeettisesti häiritseviä; ne poistetaan kryoterapialla (jäädyttämällä nestemäisellä typellä) tai paikallisella lidokaiini-injektion jälkeisellä elektrodisykeraatiolla ja leikkauksella.8
Acrochordonit (ihomerkit): Nämä pigmentoituneet tai hyperpigmentoituneet, jalustaiset (varteen kiinnittyneet) vauriot esiintyvät yleensä moninkertaisina kaulalla, kainalossa ja nivusissa. Ne ovat lihanvärisiä tai voimakkaammin pigmentoituneita, pieniä ja pehmeitä, joten niitä kutsutaan pehmeiksi fibroomiksi. Vauriot ovat yleensä oireettomia, mutta ne voidaan pyrkiä poistamaan, jos ne ärsyttävät ja aiheuttavat kirvelyä tai vetoa tai jos ne ovat kosmeettisesti rumia. Poistoon kuuluu kryoterapia, valohoito elektrodien avulla tai poisto skalpellilla tai saksilla; kaikkien ihomerkkien histologinen tutkimus on hoitostandardi.9
Kirsikka-angioomat: Nämä kirkkaan kirsikanpunaiset tai purppuranpunaiset hyvänlaatuiset ihon kohoumat tai läiskät muodostuvat verisuonten liikakasvusta.2,10 Vaikka niiden syytä ei tunneta, ne ovat yleensä perinnöllisiä. Näitä vaurioita voi esiintyä melkein missä tahansa kehossa, mutta tyypillisesti niitä esiintyy kuitenkin vartalossa.10 Kirsikka-angioomat vaihtelevat kooltaan, ja vaikka niiden halkaisija ei yleensä ole suurempi kuin 3 mm, ne voivat olla jopa noin neljänneksen tuuman suuruisia.2,10 Vaikka nämä hyvänlaatuiset kasvaimet eivät yleensä vaadi hoitoa, jos ne vuotavat usein tai vaikuttavat ulkonäköön, ne voidaan poistaa sähkökirurgialla/kauteroinnilla, kylmähoidolla, laserilla tai partakirurgisella poistolla.10
Huomattakoon, että edellä lueteltujen sairauksien osalta ihotoimenpiteet voivat vaihdella sairauden laajuuden, lääkärin mieltymyksen tai muiden näkökohtien perusteella. Apteekkihenkilökunnan antamaan potilasneuvontaan voi sisältyä paitsi ohjausta hoidon lääkehoidosta (esim. hydrokinoni) myös hoitoa edeltävistä paikallispuudutteista (esim, lidokaiinia 2,5 % ja prilokaiinia 2,5 % yhdistävä paikallinen voide; lidokaiinia 70 mg ja tetrakaiinia 70 mg yhdistävä paikallinen laastari) paikallista ihon analgesiaa varten.
Johtopäätökset
Vaikka useimmat muut kuin syöpään liittyvät ihomuutokset eivät pääse tunkeutumaan muuhun kudokseen ja leviämään muualle elimistöön, on kriittisen tärkeää, että kaikki hyvänlaatuiset ihomuutokset ovat omaseurannan kohteena sen lisäksi, että ne on tutkittava myös lääkärin toimesta mahdollisten muutosten ilmetessä. Apteekkihenkilökunnan ohjeistus lääkehoidosta hyvänlaatuisten ihokasvainten hoidossa ja syövän ehkäisyyn tähtäävissä toimenpiteissä on välttämätöntä.
1. Henry GI. Hyvänlaatuiset ihomuutokset. Overview of benign skinlesions. Medscape Reference. Lääkkeet, sairaudet ja toimenpiteet. Päivitetty12. lokakuuta 2012.http://emedicine.medscape.com/article/1294801-overview. Viitattu toukokuu 15,2013.
2. Beers MH, Jones TV, Berkwits M, et al, eds. The Merck Manual of Health & Aging. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories; 2004:11-12,430-435.
3. Ikääntymisen aiheuttamat muutokset ihossa. MedlinePlus. Päivitetty 4. syyskuuta 2012. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/004014.htm. Käytetty 15. toukokuuta 2013.
4. Ihosyöpä. Ennaltaehkäisy. Centers for Disease Controland Prevention. Päivitetty 23. huhtikuuta 2013. www.cdc.gov/cancer/skin/basic_info/prevention.htm. Viitattu 14. toukokuuta 2013.
5. D-vitamiini. MayoClinic.com. Päivitetty 1. syyskuuta 2012. www.mayoclinic.com/health/vitamin-d/NS_patient-vitamind/DSECTION=dosing.Accessed 15. toukokuuta 2013.
6. Maksaläiskät. MedlinePlus. Päivitetty 20. marraskuuta 2012.www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001141.htm. Viitattu 15.5.2013.
7. Epocrates, versio 4.5. Epocrates, Inc. www.epocrates.com. Accessed May 20, 2013.
8. Hyvänlaatuiset ihokasvaimet. Luomet, seborrooinen keratoosi. The Merck Manual. tarkistettu syyskuussa 2008; päivitetty helmikuussa 2012. www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/benign_skin_tumors/introduction.html.Accessed 3.5.2013.
9. Hyvänlaatuiset ihokasvaimet. Ihomerkit. The Merck Manual.Revised September 2008; updated June 2010.www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/benign_skin_tumors/introduction.html.Accessed May 3, 2013.
10. Kirsikka-angiooma. MedlinePlus. Päivitetty 20.11.2012. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001441.htm. Käytetty 15. toukokuuta 2013.