De nombreuses personnes qui reçoivent des prestations d’invalidité SSI devront recevoir des soins dans une maison de soins infirmiers à un moment donné de leur vie. Cependant, si vous pensez que les soins en maison de repos sont réservés aux personnes âgées, vous avez tort. Un bénéficiaire de SSI qui a recours aux soins en maison de repos peut être un enfant handicapé qui récupère d’une opération dans une maison de repos ou un jeune adulte blessé qui a besoin de soins à vie, 24 heures sur 24.
Quel que soit leur âge, lorsque des bénéficiaires individuels de SSI vivent dans des maisons de repos, le montant de SSI qu’ils reçoivent chaque mois est affecté. Le type d’établissement dans lequel ils vivent et la durée du séjour déterminent le montant que les individus SSI peuvent conserver.
En bref, si vous déménagez dans une maison de soins infirmiers où Medicaid paie une partie de votre séjour, votre prestation SSI peut être interrompue ou réduite. En revanche, si vous payez pour un établissement privé, votre État peut compléter votre paiement SSI.
Établissements Medicaid et non-Medicaid
Medicaid payant les soins. Si vous êtes dans une maison de soins infirmiers et que Medicaid paie plus de la moitié du coût de vos soins, vous n’avez droit qu’à une petite prestation SSI réduite. Votre prestation SSI sera réduite à 30 $/mois pour les personnes seules ou à 60 $/mois pour un couple marié dont les deux membres reçoivent une prestation SSI. Certains États complètent ce montant et vous permettent d’en conserver davantage. (Voir plus loin sur les suppléments des États.) Vous ne recevrez le paiement réduit que si l’établissement de soins est un établissement qui peut fournir des services médicaux aux patients hospitalisés (Medicaid ne paiera pas pour des établissements non médicaux comme une résidence assistée).
Maison de soins publique sans Medicaid. Si vous vivez dans un établissement médical public où Medicaid ne paie pas plus de la moitié de vos soins, alors vous n’avez droit à aucune prestation SSI.
Maison de soins privée. Si vous vivez dans un établissement de soins privé qui n’accepte pas Medicaid, alors vous pouvez conserver votre SSI, bien que vous puissiez ne pas y avoir droit si vous avez un revenu suffisant pour vous permettre des soins privés.
Enfants recevant le SSI. Les règles pour les enfants qui reçoivent le SSI sont plus généreuses : les enfants ont droit au paiement réduit de 30 $ s’ils vivent dans une maison de soins infirmiers où Medicaid ou une assurance privée paie plus de la moitié du coût des soins.
Conjoint ayant besoin de soins en maison de soins infirmiers. Si vous et votre conjoint recevez tous deux des SSI, vous continuerez à recevoir des SSI si votre conjoint entre dans une maison de soins infirmiers. Au lieu de recevoir le taux pour couple de 1 191 $/mois, vous commencerez à recevoir le taux individuel de 794 $/mois.
Suppléments d’État au SSI
La plupart des États donnent de l’argent supplémentaire aux bénéficiaires du SSI sous la forme d’un supplément au paiement mensuel fédéral du SSI. Par exemple, la Californie verse un supplément de 20 $ aux bénéficiaires du SSI qui vivent dans des maisons de retraite et qui ont droit au versement fédéral réduit de 30 $/mois. L’Alaska ajoute un supplément de 45 $ au montant SSI fédéral réduit de 30 $.
Comme mentionné ci-dessus, Medicaid ne paiera pas les frais de chambre et de pension dans un établissement non médicalisé comme une résidence assistée. Mais comme le montant mensuel du SSI n’est pas suffisant pour permettre le coût typique d’un établissement de vie assistée, de nombreux États ont des programmes distincts par lesquels ils complètent les paiements SSI des personnes dans les établissements de soins de longue durée non médicaux. Par exemple, la Californie ajoute 423 $ par mois aux personnes vivant dans un établissement de soins non médicalisé (soit un établissement, soit la maison d’un parent) pour compléter le paiement SSI fédéral, pour un total mensuel de 1 217 $. L’Alaska ajoute 100 $/mois, pour un total mensuel de 894 $.
Dans certains États, le supplément SSI de l’État est versé directement à l’établissement.
Une exception pour les courts séjours
Si vous n’allez être dans la maison de retraite que pour une courte période, vous pouvez conserver votre paiement SSI complet si votre médecin indique par écrit à Social Security que vous serez là 90 jours ou moins et que vous dites à Social Security que vous avez besoin de votre SSI pour préserver votre logement permanent. La sécurité sociale appelle cette prestation « d’institutionnalisation temporaire ». Les prestations d’institutionnalisation temporaire sont disponibles pour les adultes dans les maisons de soins certifiées Medicaid ou les hôpitaux ou institutions publiques, et pour les enfants dans n’importe quel type d’établissement, y compris un établissement médical privé.
Dealing With the Social Security Administration
Les bénéficiaires de l’ISS doivent informer la Sécurité sociale lorsqu’ils entrent dans une maison de soins. Habituellement, le personnel de la maison de soins infirmiers aidera le bénéficiaire de l’ISS à notifier la Sécurité sociale, en particulier si la maison de soins infirmiers facturera Medicaid pour ses services. Le personnel de la maison de soins infirmiers est généralement une bonne source d’informations sur les prestations de Medicaid et de la Sécurité sociale pour les résidents.
Si vous quittez une maison de soins infirmiers, demandez au personnel de la maison de soins infirmiers quelles sont les procédures de prélibération de SSI afin de pouvoir récupérer la totalité de votre prestation SSI dès que vous rentrez chez vous.
Les bénéficiaires SSI qui ont des questions sur leurs prestations peuvent également contacter l’agence Medicaid de leur État. Vous pouvez localiser l’agence Medicaid de votre État sur Medicaid.gov.
Si votre SSI a été résilié et que vous n’êtes pas d’accord avec la décision, consultez un avocat spécialisé dans le domaine du handicap.
Mise à jour le 23 février 2021