Discussion
Les présents résultats démontrent que le prurit oculaire chronique est un symptôme commun affectant 29,5% des patients de notre population d’étude. Notamment, ce nombre dépasse la prévalence rapportée du prurit cutané chronique, 13,5%10. En outre, nos résultats ont révélé que l’intensité moyenne des démangeaisons selon le NRS était modérément élevée (5,6). L’intensité de la démangeaison est corrélée à la durée de la démangeaison, ce qui suggère que le prurit peut s’aggraver avec le temps. Il est plausible que l’hypersensibilisation neuronale progressive, un phénomène impliqué dans de nombreuses étiologies de démangeaisons chroniques, puisse sous-tendre ces résultats11. En outre, l’intensité de la démangeaison était en corrélation positive avec le degré de plaisir éprouvé en grattant ou en frottant la zone affectée. Cette constatation a également été rapportée dans d’autres types de démangeaisons chroniques, y compris la DA12.
Il est intéressant de noter que les sujets ont ressenti des démangeaisons plus fréquemment le jour que la nuit, ce qui va à l’encontre de ce qui a été précédemment rapporté dans d’autres étiologies de démangeaisons chroniques. Les facteurs qui sous-tendent ce résultat ne sont pas clairs. Cependant, il est possible que la fermeture des paupières puisse fournir une barrière protectrice, réduisant l’évaporation du film lacrymal et amortissant les stimuli sensoriels pruritogènes de l’environnement.
En outre, nos résultats indiquent que le prurit oculaire chronique peut avoir un impact restrictif sur la vie et perturbant le sommeil. Nos résultats suggèrent que le fardeau du prurit oculaire chronique est élevé, d’après le nombre de patients qui ont utilisé des termes tels que « insupportable » et « torturant » pour décrire leur problème. Compte tenu de la gravité de ces résultats, une évaluation plus approfondie de l’impact du prurit oculaire chronique sur la qualité de vie serait d’un grand intérêt.
Le prurit oculaire chronique était associé à des pathologies ophtalmologiques allergiques et non allergiques. L’affection la plus fortement associée au prurit oculaire chronique était l’AC,qui toucherait jusqu’à 40 % de la population générale13. Bien que la démangeaison ait longtemps été décrite comme le symptôme cardinal de cette maladie, nous avons constaté que le prurit persiste couramment comme plainte chronique. Le prurit oculaire associé à la CA peut être sévère et interférer de manière significative avec les activités quotidiennes14. Il est probable que la démangeaison chronique soit également prévalente dans les variantes chroniques de l’AC, notamment la kératoconjonctivite atopique et la kératoconjonctivite vernale. Cependant, en raison de la faible prévalence de ces conditions dans notre population d’étude, nous n’avons pas pu évaluer ces associations.
Nos résultats ont révélé que le prurit oculaire chronique est également fréquent dans le cadre du DES,également connu sous le nom de kératoconjonctivite sicca, une condition hautement prévalente au sein de notre studypopulation. Une étude précédente a démontré une forte association entre les symptômes de démangeaisons et de sécheresse rapportés par les patients1. Cependant, l’importance du prurit dans le cadre du DES a rarement été étudiée. En effet, les questionnaires validés utilisés pour évaluer la sévérité du DES n’évaluent pas universellement la présence et la sévérité du prurit oculaire. Sur la base de nos résultats, qui indiquent que le prurit est à la fois prévalent et pénible, nous suggérons que le prurit oculaire soit évalué chez ces patients. En outre, il convient de noter que le DES a de nombreuses étiologies, y compris, mais sans s’y limiter, la blépharite et le dysfonctionnement des glandes lacrymales. En outre, le DES peut survenir dans le contexte de maladies systémiques telles que le syndrome de Sjögren, la polyarthrite rhumatoïde et le lupus érythémateux systémique. De futures études pourraient élucider la variation de la prévalence et des caractéristiques du prurit oculaire parmi les différentes étiologies de DES.
Nos résultats ont également révélé une association élevée entre le prurit oculaire chronique et la blépharite, ou le dysfonctionnement de la glande de Meibomian. La blépharite est caractérisée cliniquement par un gonflement et une inflammation des bords des paupières et a été décrite comme une complication de diverses dermatoses prurigineuses, notamment la dermatite atopique, la dermatite séborrhéique et le psoriasis2,15. Le prurit a déjà été décrit comme un symptôme de blépharite ; cependant, on sait peu de choses sur sa pathogénie16.
Une association significative a également été révélée entre le prurit oculaire chronique et la DA.le prurit est pathognomonique de la DA, dans laquelle un cycle vicieux de grattage et de démangeaison perpétue souvent la maladie. L’atteinte des paupières est fréquente chez les patients atteints de la MA, touchant>10% des individus2. En outre, la DA entraîne également un risque accru de pathologies ophtalmologiques prurigineuses, notamment le CA et la blépharite.
Malgré sa prévalence, la physiopathologie sous-jacente aux diverses formes de prurit oculaire chronique reste mal comprise. Par conséquent, il n’est pas surprenant que les régimes de traitement actuellement disponibles aient une efficacité limitée. L’intervention pharmacologique a largement ciblé l’histamine avec l’utilisation d’antagonistes H1 et d’agents stabilisateurs de mastocytes, en particulier dans le contexte de l’allergie oculaire. Bien que l’histamine ait une implication connue dans le prurit du CA, un autre mode d’induction du prurit indépendant de l’histamine a récemment été élucidé17. Dans un modèle murin, Huang et al18 ont démontré que TRPV1, un canal ionique sensible à l’histamine, et TRPA1, un canal ionique indépendant de l’histamine, sont tous deux nécessaires à l’induction du prurit oculaire allergique. Cette découverte pourrait expliquer les limites des gouttes ophtalmiques antiallergiques actuellement disponibles19.
La présente étude comporte un certain nombre de limites. Tout d’abord, la conception transversale de notre étude empêche l’établissement de relations causales. Une autre limite est la possibilité que diverses conditions ophtalmologiques, y compris la blépharite, puissent être sous-représentées dans notre population d’étude. La prévalence de la blépharite à l’échelle nationale a été signalée comme étant comprise entre 37 % et 47 %, ce qui dépasse la prévalence de 12 % dans notre population étudiée20. Cette différence peut s’expliquer par un certain nombre de facteurs. Il est possible que dans certains cas fortuits, la présence d’une blépharite n’ait pas été enregistrée, mais ce résultat pourrait également refléter la prédominance des Afro-Américains dans notre population étudiée, car la blépharite pourrait être moins fréquente chez ces personnes. Enfin, la taille de notre population d’étude n’a pas permis une évaluation significative du prurit oculaire chronique dans les pathologies ophtalmologiques à faible prévalence. Il existe un certain nombre d’aspects du prurit oculaire chronique qu’il serait intéressant d’explorer dans de futures études. En conclusion, le prurit oculaire chronique est un symptôme prévalent qui est associé à l’AC, au DES, à la blépharite et à la MA. Dans la pratique clinique, une meilleure reconnaissance de ce symptôme pénible et une exploration plus poussée de ses causes seraient d’un grand bénéfice pour les patients.