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Qu’est-ce que la vitamine D ?

La vitamine D est constituée d’un groupe de vitamines liposolubles qui existent sous plusieurs formes.

• La vitamine D2 (ergocalciférol ou calciférol) est fabriquée à partir de l’ergostérol provitaminé inactif dans les plantes par l’action de la lumière solaire (rayonnement UV).
• La vitamine D3 (cholécalciférol/colécalciférol) est présente en petites quantités dans certains aliments tels que les poissons gras (saumon, sardines et maquereau), les œufs, la viande (notamment le foie) et les aliments enrichis en vitamine D. Plus important encore, le cholécalciférol est fabriqué dans la peau par l’action de la lumière solaire (principalement les UVB) sur un composé dérivé du cholestérol (7-déhydrocholestérol).
• 1,25 dihydroxycholécalciférol (calcitriol) est la forme hormonale biologiquement active de la vitamine D, qui est utilisée par l’organisme pour former et maintenir des os sains et solides. Le calcitriol est converti à partir du cholécalciférol (vitamine D3) dans le foie et les reins.

Donc, la peau a une importance unique dans la synthèse, le stockage et la libération de la vitamine D dans la circulation.

Quelle est la relation entre la vitamine D et l’exposition au soleil ?

Il est bien établi que le soleil est une source importante de vitamine D car les rayons UVB de la lumière solaire déclenchent la fabrication de la vitamine D3 dans la peau. Cependant, peu d’informations sont disponibles sur la quantité de soleil nécessaire pour fabriquer suffisamment de vitamine D3 afin de maintenir des taux sériques de calcitriol adéquats pour former et maintenir des os sains et solides. D’autre part, il existe de nombreuses preuves des dangers d’une exposition excessive au soleil et de son rôle dans l’apparition du cancer de la peau. On a beaucoup discuté de la façon d’atteindre un équilibre entre s’exposer suffisamment au soleil pour maintenir des niveaux adéquats de vitamine D et éviter une augmentation du risque de cancer de la peau.

Recommandations

1. Dans la plupart des situations, la protection solaire pour prévenir le cancer de la peau est nécessaire pendant les périodes où l’indice UV (UVI) est élevé. À ces moments où l’indice UVI est supérieur ou égal à 3, un comportement raisonnable de protection solaire est justifié et il est peu probable qu’il expose les personnes à un risque de carence en vitamine D.
   Lorsque l’UVI est faible (1 ou 2), aucune protection solaire n’est nécessaire.
2. Pendant les mois d’été, la plupart des personnes devraient être en mesure d’atteindre des niveaux adéquats de vitamine D (25-hydroxy vitamine D sanguine) par une exposition régulière et courte aux UV extérieurs accidentels en dehors des périodes de pic UV.
   À titre d’exemple, une personne qui brûle facilement au soleil (type de peau 1 ou 2) peut n’avoir besoin que de 5 minutes d’exposition au soleil chaque jour avant 11 heures et après 16 heures (sur le visage, les mains et les avant-bras) pour atteindre des niveaux de vitamine D adéquats alors qu’une personne qui bronze plus facilement ou qui a la peau plus foncée (type de peau 5 ou 6) aura besoin de plus de temps, par exemple jusqu’à 20 minutes.
   L’exposition délibérée aux heures de pointe des UV n’est pas recommandée car elle augmente le risque de cancer de la peau, de lésions oculaires et de photovieillissement.
   On pense que la production de vitamine d est plus efficace en faisant de l’exercice.
   Il n’y a aucun avantage à passer plus longtemps au soleil, car cela n’augmente pas la production de vitamine d au-delà de la quantité initiale.
   En hiver, en particulier dans le sud de la Nouvelle-Zélande (ou en Europe du Nord), lorsque les niveaux de rayonnement UV sont considérablement plus faibles, le statut en vitamine D peut chuter en dessous des niveaux adéquats. Des mesures supplémentaires pour atteindre un statut adéquat en vitamine D peuvent être nécessaires, en particulier pour les personnes présentant un risque de carence en vitamine D. Les niveaux de vitamine D en été influencent les niveaux de vitamine D en hiver car les réserves corporelles diminuent en hiver.
3. Certaines personnes présentent un risque élevé de cancer de la peau. Il s’agit notamment des personnes qui ont eu un cancer de la peau, qui ont reçu une greffe d’organe ou qui sont très sensibles au soleil. Les personnes à haut risque doivent avoir des pratiques de protection solaire plus rigoureuses et doivent donc discuter de leurs besoins en vitamine D avec leur médecin afin de déterminer si une supplémentation alimentaire plutôt qu’une exposition au soleil est nécessaire.
4. Certains groupes de la communauté présentent un risque accru de carence en vitamine D. Il s’agit notamment des personnes âgées, des bébés de mères déficientes en vitamine D, des personnes confinées à domicile ou placées en institution, des personnes ayant un type de peau plus foncé, de celles qui évitent l’exposition au soleil en raison de troubles de la photosensibilité et de celles qui se couvrent la peau pour des raisons religieuses ou culturelles.
   Les personnes présentant un risque plus élevé d’insuffisance en vitamine D devraient discuter de leur statut avec leur médecin.
5. Les personnes qui ont une peau plus foncée (types de peau 5 et 6) présentent un risque plus élevé d’insuffisance en vitamine D et un risque plus faible de cancer de la peau.
   Cela peut avoir des implications pour la santé des communautés maories, asiatiques et du Pacifique.

Pendant les mois d’hiver, la production de vitamine D est réduite. Cependant, l’organisme peut compter sur les réserves tissulaires de vitamine D pendant 30 à 60 jours, en supposant que les niveaux sont adéquats avant l’hiver. À l’approche de l’été, lorsque le nombre d’heures d’ensoleillement augmente, la vitamine D est produite par la peau pour reconstituer les réserves épuisées.

Que provoque une carence en vitamine D ?

Les maladies classiques dues à une carence en vitamine D sont le rachitisme et l’ostéomalacie.

Le rachitisme survient chez les enfants qui ont une carence en vitamine D et est une maladie osseuse caractérisée par un ramollissement et un affaiblissement des os. Il y a une perte de calcium et de phosphate dans les os, ce qui finit par entraîner la destruction de la matrice de soutien.La carence en vitamine D n’est pas seulement causée par un manque d’exposition au soleil, mais peut découler d’autres facteurs, notamment :

• Le manque de vitamine D d’origine alimentaire, notamment chez les personnes suivant un régime végétarien qui ne consomment pas de produits laitiers ou d’aliments d’origine animale. Les personnes souffrant d’une allergie au lait ou d’une intolérance au lactose sont également à risque.
• Des conditions médicales associées qui affectent l’absorption de la vitamine D par le tube digestif.
• Des troubles rénaux qui empêchent la conversion de la vitamine D3 en sa forme hormonale active.

Chez les adultes, la carence en vitamine D peut entraîner une ostéomalacie, qui se traduit par une faiblesse musculaire, des douleurs osseuses et des fractures. Au départ, les symptômes de faiblesse musculaire et de douleurs osseuses peuvent être subtils et passer inaperçus. Une carence en vitamine D non corrigée à long terme peut conduire à l’ostéoporose.

Récemment, certaines études ont été publiées qui suggèrent des effets bénéfiques possibles de l’exposition au soleil dans la prévention ou l’amélioration de l’issue d’un certain nombre de maladies, notamment le cancer du sein, de la prostate et colorectal, les maladies auto-immunes telles que le lymphome non hodgkinien et la sclérose en plaques, les maladies cardiovasculaires et le diabète. Les mécanismes à l’origine de cette association font encore l’objet de recherches. Il n’y a pas suffisamment de preuves à l’heure actuelle pour faire des recommandations liées à la vitamine D et à ces maladies, cependant, les recommandations devraient être revues lorsque de nouvelles preuves deviennent disponibles.

Qui est à risque de carence en vitamine D ?

Pour la plupart des gens, la consommation d’aliments contenant de la vitamine D ou d’aliments enrichis en vitamine D et une exposition adéquate au soleil sont suffisantes pour maintenir des niveaux de vitamine D sains. Cependant, plusieurs groupes d’individus peuvent avoir besoin de compléments alimentaires et/ou d’une surveillance des niveaux de vitamine D pour s’assurer qu’ils ne deviennent pas déficients. Cependant, les tests sanguins peuvent être trompeurs, car le taux normal peut dépendre de la période de l’année – il faut un taux élevé à la fin de l’été pour s’assurer que les réserves de vitamines dureront tout l’hiver. Un taux faible à la fin de l’hiver peut être tout à fait normal. Les tests sanguins sont également assez chers (environ 50 dollars par test en Nouvelle-Zélande).

• Personnes âgées – avec l’âge (>50 ans), la peau ne peut pas synthétiser la vitamine D3 aussi efficacement et le rein est moins capable de convertir la vitamine D3 en sa forme active. On estime que pas moins de 30 à 40 % des adultes âgés souffrant de fractures de la hanche ont une carence en vitamine D.
• Personnes ayant une exposition limitée au soleil – les personnes qui portent des robes et des couvre-chefs pour des raisons religieuses, les personnes confinées à la maison ou au bureau, les personnes vivant dans le nord de l’Europe ou le sud de la Nouvelle-Zélande.
• Les personnes à la peau plus foncée – ces personnes ont une teneur élevée en pigment de mélanine, ce qui réduit en fait la capacité de la peau à produire de la vitamine D à partir de la lumière du soleil.
• Certaines personnes développent des maladies de peau dans les sites exposés au soleil, et doivent donc l’éviter.
• Les nourrissons exclusivement nourris au sein – les besoins en vitamine D ne sont pas couverts par le lait humain (maternel) seul. Aux États-Unis, après l’âge de 2 mois, une supplémentation est recommandée, sauf si le nourrisson est sevré pour recevoir une préparation lactée enrichie en vitamine D. En Australie et en Nouvelle-Zélande, on pense que de très courtes périodes d’exposition aux UV avant 10 heures et après 16 heures fourniront au nourrisson suffisamment de lumière solaire pour maintenir des niveaux sains de vitamine D, même avec l’utilisation d’une protection solaire.
• Les niveaux de vitamine D sont plus faibles chez les personnes obèses et celles qui présentent des syndromes métaboliques et de résistance à l’insuline.
• Troubles de malabsorption des graisses – la vitamine D est une vitamine liposoluble donc les personnes qui ont une capacité réduite à absorber les graisses alimentaires sont à risque.

L’utilisation normale et régulière d’un écran solaire n’a pas été associée à une insuffisance en vitamine D dans la majorité des études (Matsouka et al 1987, Farrerons et al 2001, Marks et al 1995, Norval et al 2009). Cela peut être dû au fait qu’une quantité insuffisante de crème solaire est appliquée et que les utilisateurs de crème solaire peuvent s’exposer à plus de soleil que les non-utilisateurs (Im et al 2010).

Quelle est la dose de vitamine D supplémentaire ?

La vitamine D supplémentaire peut être prise sous deux formes : la vitamine D2 et la vitamine D3.

• Vitamine D2 (ergocalciférol) : la dose est de 400 à 1000 iu par jour.
• Vitamine D3 (colécalciférol) : la dose habituelle est de 1,25 mg (50 000 iu) une fois par mois.

Peut-on avoir trop de vitamine D ?

Une trop grande quantité de vitamine D peut entraîner une toxicité qui se traduit par des nausées, des vomissements, un manque d’appétit, une constipation, une faiblesse et une perte de poids. Elle peut également augmenter le taux de calcium dans le sang et provoquer des modifications de l’état mental comme la confusion et des anomalies du rythme cardiaque.

Il est peu probable que l’exposition au soleil entraîne une toxicité de la vitamine D. D’autres composés produits dans la peau protègent le corps de la synthèse d’une trop grande quantité de vitamine D pendant les périodes d’exposition prolongée au soleil. La toxicité de la vitamine D est susceptible de survenir à la suite d’un surdosage de compléments de vitamine D. Les personnes qui prennent des suppléments de vitamine D ne devraient jamais dépasser la dose recommandée et devraient être informées des effets secondaires d’un surdosage en vitamine D.

Pourquoi les dermatologues disent-ils que l’exposition au soleil sans protection n’est pas sûre pour stimuler la vitamine D ?

Le rayonnement UVB a le double effet de favoriser la synthèse de la vitamine D3 dans la peau (qui peut ensuite être convertie en 1,25(OH)2D3) et d’augmenter les dommages à l’ADN, ce qui conduit au cancer de la peau. Ainsi, bien que le rayonnement UVB puisse être un moyen efficace de fournir les besoins nutritionnels en vitamine D, l’avantage pour la peau peut être contrebalancé par le risque accru de mutations.1

Note:

• L’enfance est une période critique pour réduire l’exposition aux ultraviolets et le risque de cancer de la peau au cours de la vie.2
• La sensibilité au rayonnement UVB varie selon les individus, ce qui fait que certains ont un faible statut en vitamine D malgré une exposition solaire abondante.3
• Les risques d’une exposition solaire élevée conduisant à un cancer de la peau ne peuvent pas être contrebalancés par un statut élevé en vitamine D.4
• Bien que les écrans solaires puissent presque entièrement bloquer la production de prévitamine D3 cutanée induite par le soleil sur des bases théoriques ou s’ils sont administrés dans des conditions strictement contrôlées, dans la pratique, il n’a pas été démontré qu’ils le fassent.5
• L’exposition à une petite quantité d’UV entraîne la production de vitamine D sans coup de soleil. L’exposition à une dose plus élevée n’entraîne pas de plus grandes quantités de vitamine D – au lieu de cela, du luminstérol et du tachystérol inactifs sont produits. Mais l’exposition à de fortes doses d’UV entraîne des coups de soleil avec cloques et desquamation.6