Alai

Politika

A mentális egészség az általános egészség és jólét alapvető összetevője.1

A MHA (Mental Health America) úgy tekint a wellness fogalmára, mint ami magában foglalja a többi rendszerátalakítási politikáját, amelyeket itt nem hangsúlyozunk:

• 11. állásfoglalás: A felépülésen alapuló rendszerátalakítás támogatása
• 16. állásfoglalás: A súlyos mentális betegségben szenvedők egészsége és jóléte
• 25. állásfoglalás: Közösségi befogadás Olmstead után
• 48. állásfoglalás: Állásfoglalás 41: A fiatalok mentális egészségügyi és kábítószer-használati zavarainak korai felismerése

A mentális és kábítószer-használati zavarok megelőzéséről és a mentális egészség előmozdításáról kidolgozott igen jelentős mennyiségű bizonyítéknak arra kell ösztönöznie a politikai döntéshozókat, hogy beruházzanak a bevált megelőzési és jóléti beavatkozásokba. A jól tanulmányozott megelőzési és mentális egészségfejlesztési beavatkozások javíthatják az általános működőképességet, valamint csökkenthetik a mentális egészségi tünetek és diagnosztizálható állapotok kialakulásának arányát2.A szigorú társadalmi költségelemzések továbbá azt mutatják, hogy a megelőző beavatkozások a társadalmi előnyök (például a tanulmányi eredmények és a stabil házasságok) növelése, valamint a társadalmi költségek (például a bebörtönzés és az erőszakos viselkedés) csökkentése révén erőteljesen és pozitívan megtérülnek az állami befektetéseken.3

A bizonyítékokon alapuló megelőzési és korai beavatkozási technikák csökkenthetik mind a mentális egészségi állapotok és a szerhasználati állapotok előfordulását, mind az ezekhez kapcsolódó időtartamot és fogyatékosságot. Minden probléma könnyebben megoldható, ha még azelőtt kezelhető, hogy kialakulna vagy elérné a fájdalmas pontot. Ez az eredete a “B4stage4” (sm) kampánynak, amelyet az MHA az érdekérvényesítés központi témájává tett.

Az MHA kapcsolatba fog lépni más egészségügyi és jóléti érdekvédőkkel annak biztosítása érdekében, hogy a mentális egészség és a szerhasználati állapotok közegészségügyi kérdésként, a társadalmunk által kezelt egyéb jelentős közegészségügyi problémákkal egyenrangúként jelenjenek meg.A mentális jólétet a wellness és így a közegészségügy középpontjának tekintve az MHA elkötelezett egy olyan erőteljes wellness-program kidolgozása mellett, amely a mentális egészség és a szerhasználat kérdéseit integrálja az általános egészségügyi kérdésekbe.

Minden egyén és család ki van téve a toxikus stressz és a trauma káros hatásainak. A jólét kialakításához és fenntartásához az embereknek olyan védőfaktorokat kell kifejleszteniük, amelyek erősítik a toxikus stresszel szembeni ellenálló képességet, valamint a stresszes körülmények és a trauma minimalizálásával csökkentik a kockázati tényezőket. A védőfaktorok közé tartozik az “érzelmi intelligencia “4 , a megküzdési készségek, a szociális támaszok hatékony használata, valamint a mentális egészségügyi tanácsadáshoz és tanácsadáshoz való nyitottság és hozzáférés, beleértve a kortárskapcsolatokat is. A kockázatok csökkenthetők szülői támogató programokkal és társadalombiztosítási programokkal, amelyek csökkenthetik az olyan traumatikus eseményeknek való kitettséget, mint a gyermekbántalmazás és a szegénység. Az egyén mentális egészségének megerősítése és az élet stresszorainak kezeléséhez szükséges ellenálló képesség elősegítése nemcsak a mentális és kábítószer-használati állapotok kockázatát csökkenti, hanem hozzájárul az általános egészségi állapot, a jólét és a termelékenység javulásához, valamint az egészségesebb társadalomhoz. Az MHA elkötelezett a mentális jólétet elősegítő stratégiák és szakpolitikák kidolgozása és végrehajtása mellett, hogy biztosítsa az általános lakosság számára való relevanciánkat, valamint a lakosság általános egészségének erősítését.

Háttér

A felismerés, hogy a mentális egészség szerves része az általános egészségnek, alapvető változást jelez az egészségről alkotott felfogásunkban – olyat, amely elutasítja az elme és a test dualizmusát, és felismeri, hogy az egészségre való törekvést holisztikusan kell megközelíteni, egyszerre felölelve a személy biológiáját, pszichológiáját és szociális környezetét.

A wellness fogalma holisztikusan törekszik az egyén, a család, a közösség és a nemzet optimális egészségére. A wellness olyan életstratégia, amely az egyén által az életében elérhető legmagasabb szintű pozitív részvételre törekszik, ami összhangban van az Egészségügyi Világszervezet egészségre vonatkozó meghatározásával.5A holisztikus irányultságával összhangban a wellness meghatározása szerint a wellness társadalmi, intellektuális, szellemi, spirituális, fizikai, érzelmi és foglalkozási dimenziókat foglal magában.

A wellness magában foglalja a jólétet elősegítő és a betegségek kialakulásának megelőzését segítő életkészségek, valamint a kockázatoknak – például a toxikus stressznek és traumának – való kitettséget csökkentő társadalmi politikák összességét. A megbetegedett egyének esetében a wellness a betegség időtartamának és az abból eredő esetleges rokkantságnak a lerövidítésére törekszik. Mint ilyen, a wellness stratégiák elősegítik a súlyos betegségben szenvedő személyek gyógyulását azáltal, hogy olyan kezeléseket, készségeket és támogatásokat biztosítanak, amelyek maximalizálják az egyén sajátos céljainak elérését és a közösségben való részvételét.

A mentális és kábítószerrel való visszaélés az Egyesült Államokban a leggyakoribb egészségügyi rendellenességek közé tartozik, a felnőttek közel 50%-át érinti életük során valamikor.6 Évente több mint 20 millió felnőtt (8,4%) szenved kábítószer-használati zavarban. Közülük közel 8 millió ember szenved egyszerre mentális zavarban és szerhasználati zavarban, amit a mentális és szerhasználati zavarok együttes előfordulásának is neveznek.7 A felnőttek közel 15%-a szenved szerhasználati zavarban, míg a felnőtt lakosság körülbelül 25%-a szenved egyszerre mentális és szerhasználati zavarban.8Ezeken kívül egyre több bizonyíték van a mentális egészségi állapotok és más egészségügyi állapotok, például a szív- és érrendszeri betegségek,9 a rák,10 a HIV/AIDS és a cukorbetegség közötti kölcsönhatásra.11 .A társadalmi-gazdasági hátrányoknak való kitettség előre jelzi a viselkedési és érzelmi problémák kialakulását, amelyek viszont növelik más krónikus betegségek kialakulásának valószínűségét.12 Ha a mentális egészség, a szerhasználat és más krónikus betegségek együttesen fordulnak elő, és nem kezelik őket hatékonyan, integrált módon, a betegség lefolyása negatívan alakul, a kezelés költségei megnőnek, és a kimenetel jellemzően romlik.13Emellett számos krónikus betegség, amely az Egyesült Államokban az egészségügyi kiadások mintegy 75%-át teszi ki14 , fontos viselkedési egészségügyi komponenst is tartalmaz, mint például a mozgásszegény életmód, a dohányzás, a krónikus stressz rossz kezelése stb. Elengedhetetlen, hogy integrált megközelítést alkalmazzunk a lakosság egészségének és jólétének kezelésére. A wellness stratégiák erre az igényre válaszolnak.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint a pszichiátriai rendellenességek a 10 vezető rokkantsági ok közül 5-ért felelősek.15Az Egyesült Államokban a mentális betegségek és a szenvedélybetegségek nagyobb betegségterhet jelentenek, mint bármely más egészségügyi állapot. Lényeges, hogy a WHO a mentális egészséget tágan határozza meg, beleértve a mentális jólétet is: “A jólét olyan állapota, amelyben az egyén felismeri képességeit, képes megbirkózni az élet szokásos stresszeivel, képes produktívan és eredményesen dolgozni, és képes hozzájárulni a közösségéhez. “16 A meghatározás ismét kiemeli az egészség valamennyi összetevője közötti eredendő összefüggéseket, és ezzel együtt az egészség eléréséhez olyan integrált megközelítés szükségességét, amely a kezelésnél többet foglal magában.

Az orvosi ellátórendszerünket általában a betegségek diagnosztizálására és kezelésére tervezték, nem pedig azok megelőzésére. Hasonlóképpen, állami mentális egészségügyi “rendszereinket” általában úgy tervezték, hogy csak a legsúlyosabb mentális egészségi állapotú egyéneknek nyújtsanak ellátást és szolgáltatásokat. Egyetlen állami rendszer sincs hivatalosan megbízva azzal a felelősséggel, hogy elvégezze azt a kritikusan fontos munkát, amely az ellenálló képesség elősegítésével és a jólét előmozdítására való törekvéssel az egészség előmozdítására irányul. Hasonlóképpen, a jelenlegi egészségügyi ellátórendszerünk súlyos hiányossága marad a mentális egészségi állapotok és a kábítószer-használati állapotok korai felismerésének és hatékony kezelésének hiánya. A mentális egészség előmozdítása, a mentális betegségek megelőzése és a mentális és kábítószer-használati állapotok hatékony kezelése mind fontos az egészségünk megőrzése szempontjából.

Egy koherens és hatékony egészségfejlesztési és betegségmegelőzési stratégiára van szükségünk ebben az országban, hogy csökkentsük az ellátásra szoruló egyének számát és maximalizáljuk a közösségükhöz való hozzájárulásukat, valamint a prudens egészségügyi gazdaságosság jegyében. Ha figyelmen kívül hagyjuk ezt a szükségszerűséget, akkor az embereket védtelenül hagyjuk a számos kockázati forrással szemben.

Talán különösen fontos hangsúlyozni a korai beavatkozási stratégiákat, amelyek lehetnek otthoni vagy iskolai alapúak, és amelyek bizonyítottan hosszú távú előnyökkel járnak az ilyen beavatkozásokban részesülő egyének számára. A Nurse Family Partnership például a fogantatástól a gyermek első két életévéig támogatja az új, alacsony jövedelmű anyákat, és számos más pozitív eredmény mellett a gyermekbántalmazás és a segélyfüggőség csökkenését eredményezi.17A Good Behavior Game18 és a Seattle Social Development Project19 hosszú távú nyomonkövetési adatai azt mutatják, hogy 13-15 évvel a beavatkozások után a résztvevők szociális funkciói, iskolai teljesítménye és a problémás viselkedés alacsonyabb aránya javult. Ezek jól illusztrálják a megelőző programozás hosszú távú jótékony hatásait. A bizonyítékokon alapuló programok és szakpolitikai megközelítések széles választéka áll készen a megvalósításra.

A későbbi életszakaszokban – a korai felnőttkorban és a felnőttkorban – a stressz egy olyan társadalomban, amelyben sokan hosszabb munkaidőben vagy több munkahelyen dolgoznak, és kevés szabadidőt vesznek ki, továbbra is az egészségügyi problémák kialakulásának hátterében áll. Minden harmadik amerikai munkavállaló krónikusan túlhajszolt,20 és a munka és az otthoni élet közötti határvonal gyakran elmosódik, így az otthon már nem biztos, hogy a pihenés helye. Az emberek egyre inkább megértik mentális egészségük jelentőségét, mivel az alvást és a testmozgást luxusnak érzik, és tapasztalják a családdal, szomszédokkal és a közösséggel való kapcsolat hiányát, valamint a bizalom csökkenését.

A krónikus inaktivitás, a függőséget okozó magatartásformák, mint például a dohányzás és az alkoholfogyasztás, valamint a helytelen táplálkozás mind tovább járulnak hozzá az egészség romlásához.

A modern élet alattomos stresszeit tetézve legtöbbünk végül különleges kihívásokkal találkozik, amelyek próbára tesznek minket, és veszélyeztetik mentális egészségünket és támogató rendszereinket. Egyesek számára ez a gondozással járó stressz, a család felbomlása vagy egy szeretett személy halála. Másoknak a krónikus betegséggel – cukorbetegséggel, rákkal, szenvedélybetegséggel vagy súlyos mentális betegséggel, például depresszióval vagy skizofréniával – való együttélés. És még az olyan rendkívüli stresszhatások is állandó fenyegetést jelentenek, mint a családon belüli erőszak, a gyermekbántalmazás, a szexuális visszaélés, a közlekedési balesetek, az utcai bűnözés, a természeti katasztrófák, a háború vagy akár a terrorista incidensek. A mentális wellness magában foglalja az ilyen kihívásokkal való megbirkózáshoz szükséges ellenálló képesség és megküzdési készségek fejlesztését, valamint az ilyen kockázati tényezők csökkentésére irányuló aktív munkát.

A modern amerikai társadalom úgy tűnik, hogy e stresszorok közül sokat halmoz és súlyosbít. Így a nemzetközi tanulmányok azt mutatják, hogy a Mexikóban élő mexikóiaknál sokkal alacsonyabb a mentális egészségi állapotok aránya, mint az Egyesült Államokban élő első és második generációs mexikói bevándorlóknál. A Mexikóból az Egyesült Államokba bevándorlók azonban 13 év amerikai tartózkodás után a mentális betegségek megnövekedett arányát tapasztalják, ami megegyezik a második generációs bevándorlókéval és általában az amerikai lakosságéval.21

A tudósok felismerték azokat a védőfaktorokat, amelyek enyhíthetik a mentális és általános egészségünket fenyegető kockázatokat. Az elmúlt években sokat tanultunk az olyan egyszerű “támogató” tényezők fontosságáról, mint a testmozgás, a helyes táplálkozás, a megfelelő pihenés, az egészséges társas kapcsolatok és a kortársak támogatása. A munkahelyi munkavállalói segítségnyújtási és kábítószer-használati intervenciós programok, a kortárs és szakmai tanácsadáshoz való hozzáférés, valamint a társadalmi befogadás mindenki számára fontos beavatkozás az egészség javítására. Ezeknek és más promóciós intézkedéseknek mindenki számára elérhetőnek kell lenniük, hogy az emberek meg tudjanak birkózni a kockázatos helyzetekkel és stresszorokkal, amelyeket a modern társadalom mindannyiunk számára jelent. A holisztikus megközelítés figyelembe veszi a megfelelő fejlődési, kulturális és nyelvi stratégiákat a jóllét előmozdítására.

A jóllét nagy jelentőséggel bír a mai életben. Számos szellemi és társadalmi mozgalomhoz köthető, mint például a holisztikus és integratív orvoslás, korábbi nevén CAM (komplementer és alternatív gyógyászat), a pozitív egészség, a független életmód mozgalom, a közegészségügy/egészségfejlesztés és az önsegítő/önsegélyező mozgalom.22Ezek mindegyike a WHO meghatározása szerinti “egészség” maximalizálására törekszik, és eredendően értékeli a test, az elme és a társadalmi környezet integrációját.

A mentális egészséget elősegítő és a mentális és szerhasználati állapotokat megelőző stratégiák üdvözítő hatással lesznek az egészségre. Nemcsak az egyénekre, hanem a társadalom több szektorára is pozitív hatással lesznek: az oktatásban (pl. a mentálisan egészséges gyermekek teljesebb mértékben ki tudják használni a tanulási lehetőségeket), a gazdaságban (pl. a mentálisan egészséges felnőttek hatékonyabban tudnak dolgozni, és így családjuk és munkaadójuk javára válnak), valamint a családi életben (pl. a megerősödött családok együtt tudnak maradni). A tudományos szakirodalom egyre bővül ezen a területen.23

2007 júniusában a Nemzeti Mentális Egészségügyi Szövetséget átnevezték Mental Health America (MHA) névre, ami azt a szándékot tükrözi, hogy új stratégiákat dolgozzanak ki és hajtsanak végre a közvélemény bevonására az egészség holisztikus megközelítése érdekében, amely teljes mértékben felvállalja a mentális egészség központi szerepét az általános egészségben. Az MHA ezen új irányvonalának szerves részét képezi a teljes lakosságot érintő wellness-stratégiák előmozdítása, amint azt ez a politika részletezi.

A MHA olyan társadalmat képzel el, amely átfogóan és közegészségügyi szempontból foglalkozik az egészséggel. Ez a társadalom az egészségfejlesztéssel és a betegségmegelőzéssel kapcsolatos egyre bővülő kutatási eredményeket alkalmazná annak érdekében, hogy segítse az embereket a mentális egészség és a jó közérzet elérésében. Ez az egyéni és közösségi reziliencia-erőforrások növelésére irányuló tartós erőfeszítéssel érhető el, amely az olyan szisztematikus, bizonyítékokon alapuló programok és közpolitikák széles körű nyilvános hozzáférhetőségére összpontosít, amelyek bizonyítottan csökkentik a kockázatokat, növelik a védelmet és elősegítik a rezilienciát. Ennek a megközelítésnek magában kell foglalnia az intenzívebb kezeléshez és támogatáshoz való hozzáférést is, hogy a súlyos mentális egészségi állapotú személyek felépülhessenek, és produktív és kielégítő életet élhessenek. A megelőzés, a kezelés és a rehabilitáció egymást kiegészítő beavatkozások egy integrált közegészségügyi megközelítésben.

Az MHA küldetésnyilatkozatának 2007-es módosítása által elismert wellness koncepció új politikai irányt jelent az MHA számára, amely kiterjeszti a szervezet szerepét a promóciós intézkedések támogatására, amelyekre az amerikai társadalomnak égető szüksége van ahhoz, hogy választ adjon a modern élet kihívásaira, valamint az egészségünket és jólétünket fenyegető számos veszélyre. Az MHA úgy véli, hogy a wellness fogalma szorosan kapcsolódik a mentális egészségi állapotból való felépülés fogalmához, és hogy a jó egészség fenntartására használt taktikák közül sok hasznos a krónikus betegséggel járó fogyatékosságból – beleértve a mentális és a szerhasználati állapotokat is – való felépülésről folytatott tárgyalások során is. A wellnessnek mindenki számára fontosnak kell lennie.”

Felhívás a cselekvésre

Az átfogó, a közegészségügyre összpontosító wellness-stratégia megköveteli, hogy a mentális egészségügyi szolgáltatások elősegítsék és fenntartsák a mentális egészséget, beleértve mind a betegség kezdeti kialakulásának megelőzésére irányuló programokat és szolgáltatásokat, mind a már megbetegedett emberek kezelését és támogató szolgáltatásait. E kontinuum egyetlen pontját sem szabad kevésbé fontosnak tekinteni, mint bármely más pontot.

A mentális egészség előmozdításának, valamint a mentális egészség és a szerhasználati állapotok megelőzésének a közegészségügyi napirend középpontjában kell állnia, ugyanolyan fontosnak, mint a kezelés és a támogatás.

• Gyorsított kutatásra van szükség a hatékony megelőzési, promóciós és kezelési beavatkozások tekintetében minden korosztály és etnikai csoport esetében, valamint a mentális egészség és a szerhasználati problémák széles körére vonatkozóan. A meglévő, bizonyítékokon alapuló gyakorlatok fenntartható és hatékony végrehajtásával kapcsolatos szisztematikus kutatás kritikus fontosságú.
• A meglévő jelentős kutatási eredmények és a még elvégzendő munka alapján a tudományos alapokon nyugvó promóciós és prevenciós megközelítéseknek a teljes népesség számára történő végrehajtását nemzeti, állami és helyi szinten kiemelt prioritásként kell kezelni.24 Ezeket a megközelítéseket kulturálisan és nyelvileg kompetens módon kell kidolgozni a különböző szükségletekkel és perspektívákkal rendelkező, sokféle népesség számára.
• A mentális és szerhasználati állapotokat korán fel kell fedezni és hatékonyan kell kezelni. A rutinszerű szűrésnek többek között az iskolákban, gyermekorvosi rendelőkben, a munkahelyeken és az alapellátásban kellene normává válnia. Ha az egyénekről megállapítják, hogy ellátásra szorulnak, megfelelő kezelési rendszereknek kell rendelkezésre állniuk, amelyek a felépülésre és az ellenálló képességre összpontosítanak, a szükséges támogatásokkal együtt. Ezeket a beavatkozásokat kulturális és nyelvi szempontból kompetens módon kell megvalósítani a különböző szükségletekkel rendelkező, sokszínű népességcsoportok számára. E célok megvalósításához elengedhetetlenek az olyan finanszírozási stratégiák, amelyek megtérítik az együttműködő ellátási szolgáltatásokat.
• A mentális egészség előmozdításának, a megelőzésnek, a kezelésnek és a felépülésnek a gyakorlatában tükröződniük kell azoknak a különböző kulturális normáknak, amelyek befolyásolják, hogy az emberek hogyan határozzák meg a mentális egészséget, hogyan mozdítják elő az egészséget, és hogyan keresnek segítséget, diagnózist és kezelést. Az átfogó egészségügyi reformnak be kell építenie ezeket a kulturális normákat annak érdekében, hogy növelje a hasznos tevékenységekben való részvételt, és ezáltal a megelőzési és promóciós beavatkozások hatékonyságát, valamint a mentális és kábítószer-használati állapotok diagnosztizálásának és kezelésének arányát.
• A bizonyítékokon alapuló mentálhigiénés politika érvényességét és a mentális egészség és a szerhasználati állapotok kezeléséhez való hozzáférés szükségességét megkérdőjelező csoportokat erőteljesen meg kell támadni.
• A közösségi, iskolai és munkahelyi mentális egészségügyi szolgáltatásokat és mentális wellness programokat kell létrehozni és támogatni.

Hatályos időszak

Ezt a politikát a Mental Health America igazgatótanácsa 2015. december 5-én hagyta jóvá. Az MHA Közpolitikai Bizottsága szükség szerint felülvizsgálja.

Lejárati idő:2020. december 31.