Alai

A depresszió kezelése ijesztő lehet. Gyakran maga a depresszió is útban van. A depressziós gyermek lehet, hogy túlterheltnek, fáradtnak és reménytelennek érzi magát. Az is előfordulhat, hogy igazságtalanul magát vagy a körülményeit hibáztatja azért, ahogyan érzi magát. Ezek a depressziót kísérő jellegzetes tünetek és gondolatok, és ezek megnehezíthetik, hogy valaki, aki depressziós, beszéljen és segítséget kérjen, vagy higgyen az aggódó szülőknek, amikor azt mondják, hogy a depresszió kezelése segíthet rajtuk.

A kezelés azonban valóban segíthet a depresszióval küzdő gyermekeken és serdülőkön, beleértve többféle terápiát és gyógyszert, amelyek mindegyike bizonyítottan hatékony. Az, hogy milyen kezelést javasolnak gyermeke számára, a tüneteitől és preferenciáitól, valamint a kezelőorvosa szakértelmétől függ. Sok klinikus azt javasolja, hogy ha a gyermek antidepresszáns gyógyszert szed, akkor terápián is részt kell vennie.

Dr. Wendy Nash, a Child Mind Institute pszichiátere azt mondja, hogy a terápiát “szinte követelménynek” tekinti, amikor depresszióra gyógyszert ír fel, és elmagyarázza, hogy “az embereknek meg kell tanulniuk a terápiában tanult készségeket”. A terápia előnye részben az, hogy a gyerekek által megtanult készségek mindig velük maradnak.”

Mit várjunk el a klinikustól

A jó kapcsolat a klinikussal alapvető fontosságú, mert minél elkötelezettebb és elkötelezettebb egy személy a kezelésben, annál valószínűbb, hogy az sikeres lesz. A jó klinikusnak gondoskodnia kell arról, hogy Ön megértse a kezelés céljait, és éreztetnie kell Önnel, hogy kérdéseit komolyan veszik. Azt is éreznie kell, hogy őszintén beszélhet arról, hogyan érzi magát.”

Jill Emanuele, PhD, a Child Mind Institute Hangulatzavarok Központjának vezető igazgatója szerint az egyik első dolog, amit egy új beteggel tesz, hogy megpróbál jó kapcsolatot kialakítani. “Megismerkedik az illetővel, kényelembe helyezi. Létrehozol egy biztonságos teret, ahol megmutatod nekik, hogy figyelsz rájuk és törődsz velük. Gyakran elég gyakran mi vagyunk az első ember, aki valóban úgy hallgatja meg őket, ahogyan korábban nem tapasztalták, vagy nem gyakran tapasztalták.”

Ha egy személy ellenáll a kezelésnek, Dr. Emanuele azt mondja, hogy igyekszik ezt kezelni. “Lehet, hogy korábban nehéz tapasztalataik voltak a terápiával kapcsolatban, vagy nem igazán bíznak a felnőttekben, esetleg szégyellik a viselkedésüket vagy azt, amit éreznek, és ezt nem akarják megmutatni egy másik embernek”. Dr. Emanuele szerint ezek néhány gyakori ok, amiért valaki vonakodhat elkezdeni a kezelést. A jó klinikusok megpróbálják kezelni ezt az ellenállást, elmagyarázzák, hogyan működik a kezelés (és miért lehet más, mint egy korábbi tapasztalat), és elnyerik a páciensük bizalmát.

Ha gyermeke még nem kapott hivatalos diagnózist, a klinikusának is el kell végeznie egy értékelést. Ennek célja annak megerősítése, hogy gyermekének valóban depressziója van-e, és annak megállapítása is, hogy esetleg más mentális egészségi vagy tanulási rendellenességgel is küzd. Nem olyan ritka, hogy a nem diagnosztizált szorongással, ADHD-val, tanulási zavarokkal és egyéb problémákkal küzdő gyerekeknél depresszió alakul ki. Ha gyermekének több rendellenessége is van, akkor a kezelési tervének tartalmaznia kell, hogy mindegyikre kapjon segítséget.

A depresszió terápiája

A depresszió kezelésére különböző terápiák léteznek, amelyek “bizonyítékokon alapulónak” számítanak, ami azt jelenti, hogy tanulmányozták és klinikailag bizonyítottan hatásosak. Íme néhány közülük:

Kognitív viselkedésterápia (CBT)

A kognitív viselkedésterápia az arany standard terápia a depresszióban szenvedő gyermekek és serdülők kezelésében. A CBT úgy működik, hogy készségeket ad az embereknek, hogy megbirkózzanak a tünetekkel, például a depressziós hangulattal és a nem hasznos gondolatokkal (például “senki sem szeret engem” vagy “a dolgok mindig ilyenek lesznek”). A CBT során a gyerekek és a terapeuták aktívan együttműködnek a kitűzött célok elérése érdekében, mint például e nem hasznos gondolatminták elkapása és a problémamegoldó képesség javítása.

A kezelés központi eleme annak megtanítása, hogy az emberek gondolatai, érzései és viselkedése összefüggnek egymással, így az egyik pont megváltoztatása mindhárom pontot megváltoztathatja. Az egyik “viselkedésaktiválásnak” nevezett technika például arra ösztönzi az embereket, hogy vegyenek részt tevékenységekben, majd figyeljék meg, milyen hatással van ez a hangulatukra. Dr. Emanuele szavaival élve: “Felállítunk egy hierarchiát a tevékenységekből, amelyekben elkezdhetnek részt venni. Az ötlet az, hogy mozogjanak és legyenek aktívak, így nemcsak fizikai lendületet kapnak, hanem a sikerélmény és a másokkal való több interakció révén pozitívabb gondolatokat is elkezdenek tapasztalni.”

A viselkedéses aktiválás segít ellensúlyozni az elszigeteltséget, amelyet a depresszióban szenvedők gyakran tapasztalnak, ami megerősítheti a depressziós hangulatukat.

Dialektikus viselkedésterápia (DBT)

A súlyosabb depresszióban szenvedők számára a dialektikus viselkedésterápia hasznos lehet. A DBT a CBT egyik formája, amelyet olyan emberek számára alakítottak ki, akiknek nehézséget okoz a nagyon fájdalmas érzelmek kezelése, és kockázatos viselkedést, önkárosítást, például vágást, valamint öngyilkossági gondolatokat vagy kísérleteket követhetnek el.

Az intenzív érzelmek kezeléséhez a DBT-ben részt vevő emberek megtanulják gyakorolni a tudatosságot (a pillanatban teljesen jelen lenni és egyszerre egy dologra koncentrálni, ítélkezés nélkül), és olyan problémamegoldó készségeket fejlesztenek, mint a szorongás elviselése, a nehéz helyzetek egészséges kezelése és a barátokkal és családdal való hatékonyabb interakció. A DBT egy erősen strukturált kezelés, amely egyéni terápiát és készségfejlesztő csoportokat foglal magában. A serdülőknek szóló DBT olyan foglalkozásokat tartalmaz, amelyeken a szülők és gyermekük együtt tanulják a készségeket.

Interperszonális pszichoterápia (IPT)

A társadalmi kapcsolatok néha befolyásolhatják, sőt fenntarthatják a depressziót. Amikor egy személy depressziós, a kapcsolatai is szenvedhetnek. Az interperszonális terápia úgy működik, hogy a gyermek kapcsolatait kezeli, hogy egészségesebbé és támogatóbbá tegye azokat. Ebben a terápiában a gyerekek megtanulják, hogyan kommunikálhatják jobban érzéseiket és elvárásaikat, problémamegoldó készségeket alakítanak ki a konfliktusok kezelésére, és megtanulják megfigyelni, hogy a kapcsolataik mikor befolyásolhatják a hangulatukat.

Az IPT-t a depressziós serdülők számára úgy alakították ki, hogy a tizenévesek gyakori kapcsolati problémáival foglalkozzon, beleértve a romantikus kapcsolatokat és a szülőkkel vagy kortársakkal való kommunikációs problémákat. Az IPT-A-nak nevezett interperszonális terápia e speciális formája jellemzően 12-16 hetes kezelés. A szülőket felkérik, hogy vegyenek részt az ülések egy részén.

Mindfulness-alapú kognitív terápia (MBCT)

Míg hatékonyságát serdülőknél még mérik, a mindfulness-alapú kognitív terápia egy másik kezelés, amely bizonyítottan működik a depresszióban szenvedő fiatal felnőttek és felnőttek esetében.

Az MBCT a kognitív viselkedésterápia (CBT) módszereit a mindfulness-szel kombinálja. A mindfulness megtanítja az embereket arra, hogy teljes mértékben jelen legyenek a pillanatban, és ítélkezés nélkül figyeljék meg gondolataikat és érzéseiket. Ez segíthet megszakítani a nemkívánatos gondolkodási mintákat, amelyek fenntarthatják a depressziós epizódot, vagy ahhoz vezethetnek, mint például az önkritika vagy a negatív dolgok nem építő jellegű fixálása.

A MBCT-t eredetileg a depresszió visszatérő epizódjaiban szenvedő emberek megsegítésére fejlesztették ki, de az első depressziós epizód kezelésére is alkalmazható.

gyógyszeres kezelés

A depresszióban szenvedő gyermekek és serdülők számára is előnyös lehet a gyógyszeres kezelés, és a klinikusok gyakran írnak fel gyógyszert súlyosabb depresszió esetén, vagy amikor a terápia önmagában nem nyújt hatékony kezelést.

A depresszió kezelésére leggyakrabban felírt gyógyszerek a szelektív szerotonin visszavétel gátlók (SSRI-k), mint a Zoloft, a Prozac és a Lexapro, valamint a szerotonin-noradrenalin visszavétel gátlók (SNRI-k), mint a Strattera és a Cymbalta. Ezeket a gyógyszereket antidepresszánsoknak is nevezik. Gyermeke kezelőorvosa atipikus antidepresszánst is felírhat, mint például a Wellbutrin.

Dr. Nash szerint néha a fiatalok (és családjaik) aggódnak a depresszió elleni gyógyszeres kezelés miatt. Az emberek gyakran aggódnak, hogy a gyógyszeres kezelés megváltoztatja a személyiségüket, vagy “bedrogozva” érzik majd magukat. Attól is tartanak, hogy függővé válhatnak a gyógyszertől.

Ő komolyan veszi ezeket az aggodalmakat, és beszél a betegekkel és családjukkal arról, hogy mire számíthatnak. A megfelelő gyógyszer a megfelelő dózisban nem fogja a gyermeket kábítószernek érezni, és nem fogja megváltoztatni azt, aki, de segítenie kell a depressziós tünetein. Azt is elmagyarázza, hogy az antidepresszánsok nem okoznak függőséget. “Nem érez késztetést arra, hogy szedje őket, vagy keresse őket a kapcsolatai rovására” – mondja. Amikor eljön az antidepresszánsok szedésének abbahagyásának ideje, nem ritka, hogy az embereknek folyamatos elvonási tünetei legyenek, ha óvatosan és az orvosuk felügyelete mellett állítják le a gyógyszert.

Adagolás és mellékhatások

Ritkán fordul elő, hogy valaki ugyanabban az adagban maradjon, amit eredetileg felírtak neki. Ehelyett az orvosok kezdetben hetente vagy kéthetente egyszer módosítják az adagot, ahogy a gyógyszer felhalmozódik az agyban, hogy elérje a hatékony szintet. Ez idő alatt gyermeke kezelőorvosa kérdéseket tesz fel arról, hogyan tolerálja a gyógyszert, beleértve az esetlegesen tapasztalt mellékhatásokat is.

“A legtöbb kellemetlen mellékhatás korán jelentkezik” – mondja Dr. Nash. “Elmondom a betegeknek, hogy előfordulhat, hogy a mellékhatások előbb jelentkeznek, mint a kívánt hatások”. A klinikusoknak ezekben az első hetekben kapcsolatban kell maradniuk a családokkal, figyelemmel kell kísérniük, hogy a gyermekek hogyan érzik magukat, és útmutatást kell adniuk, mert, ahogy Dr. Nash mondja, “ez egy nehéz időszak lehet a betegek számára, akik esetleg fejfájást vagy álmatlanságot éreznek, de még nem érzik magukat jobban”. Azt mondja, hogy a mellékhatások egy-két hét után elmúlhatnak.

Ez eltarthat egy ideig, amíg a beteg elkezdi érezni az antidepresszáns gyógyszerek teljes hatását. “Lehet, hogy a gyógyszer két-négy hét múlva kezd el hatni, de még hat héttel később is érezhet több hasznot” – mondja Dr. Nash.

Az öngyilkossági gondolatok figyelése

A Food and Drug Administration figyelmeztetést adott ki, hogy egyes antidepresszáns gyógyszereket szedő gyermekeknél és serdülőknél megnőhet az öngyilkossági gondolatok kockázata. Számos tanulmány kimutatta, hogy az antidepresszáns gyógyszerek előnyei meghaladják a kezelés nélküli kezelés kockázatát, ezért továbbra is felírják őket a fiataloknak. A betegek biztonsága érdekében a felíró orvosok számára kidolgoztak egy protokollt, amelynek segítségével szorosan nyomon követhetik a pácienseket a depresszió súlyosbodása vagy az öngyilkossági gondolatok megjelenése szempontjából, amikor az új gyógyszeres kezeléshez alkalmazkodnak.

A gyógyszeres kezelés elhagyása

A depresszió kiújulásának elkerülése érdekében Dr. Nash szerint jó ötlet legalább egy évig a gyógyszeres kezelésben maradni, miután a gyermek már nem érzi a depresszió tüneteit. Arra is figyelmeztet, hogy fontos elgondolkodni a gyógyszeres kezelés abbahagyásának “optimális” időpontján. Például nem jó ötlet, ha közvetlenül a vizsgák előtt hagyja abba a gyógyszeres kezelést, vagy amikor főiskolára készül.

A kellemetlen mellékhatások elkerülése érdekében gyermeke ne hagyja abba hideg fejjel a gyógyszeres kezelést. Fontos, hogy az antidepresszánsok szedését fokozatosan, egy olyan klinikus irányításával csökkentsük, aki figyelemmel kíséri, hogy egészséges-e.

A család bevonása

Mind Dr. Nash, mind Dr. Emanuele hangsúlyozza, hogy a családot mindig be kell vonni a gyermek depressziójának kezelésébe. “A kezelés része, különösen az elején, hogy megtanítsuk a szülőket a depresszióra és arra, hogyan működik a terápia – mondja Dr. Emanuele. “Nagyon fontos, hogy a szülők megértsék a kezelések mögötti koncepciókat, hogy nap mint nap edzhessék a gyermeküket a megtanult készségek használatára”. Dr. Emanuele hozzáteszi, hogy a szülők gyakran úgy találják, hogy nekik is hasznukra válik a készségek elsajátítása.

A klinikusok abban is segíthetnek, hogy tippeket adjanak a szülőknek a depressziós gyermekkel való interakcióhoz, ami néha nehéz lehet. A depressziós gyermekek megpróbálhatják elszigetelni magukat a családtól, vagy még a jó szándékú szülői törődést is inkább kritikusnak, mint szeretetteljesnek értelmezhetik. Fontos tudni, hogyan lehet támogatóan viselkedni. Dr. Emanuele azt mondja, hogy segít a szülőknek kidolgozni egy szituáció-specifikus tervet, hogy tudják, mikor kell odahajolni, és mikor kell visszahúzódni. A klinikusok tanácsokat is adhatnak a pozitívabb interakciók elősegítésére.

A gyermekük betegsége miatt küszködő szülők számára nagy megkönnyebbülést jelenthet, ha megkapják ezt a támogatást. És természetesen, amint a gyermek jobban érzi magát, a szülei is jobban fogják érezni magukat.