Alai

ESETISMERTETÉS

Ez az eset egy 42 éves nőt mutat be, aki jobb mellbimbó-duzzanatra, tapintható tömegre és nem véres mellbimbó-váladékozásra panaszkodott. A páciens kétoldali mellkisebbítésről számolt be, és nem volt emlőrák a családban. A beteg duzzanatának és tömegének subareoláris elhelyezkedése a fizikális vizsgálatot korlátozó diagnózist nehezítette. A diagnosztikus mammográfia 3,8 cm-es tömeget mutatott ki makrolobulált és részben homályos határokkal. Az ultrahang szilárd, tojásdad tömeget mutatott. Ennek az emlőelváltozásnak a radiológiai képalkotása nem tudta kizárni a rosszindulatúságot, ami a BI-RADS 4a besorolást eredményezte. Tekintettel az elváltozás gyanús jellemzőire és a klinikai kontextusra, ezt követően finom tűs aspirációt végeztek, amely laphámot mutatott ki, bőséges kosárfonat-keratinnal.

KÉPZÉSI EREDMÉNYEK

A diagnosztikus digitális mammográfia elszórtan kétoldali fibroglanduláris szövetet, jóindulatúnak tűnő kétoldali meszesedést és a jobb emlő közvetlen szubareoláris részén egy nagy, 3,8 × 2,1 cm-es tömeget mutatott ki (1. ábra). A tömeg makrolobulált határokat mutatott, és a középső határt részben eltakarta a parenchima. Az ultrahang egy szilárd, jól körülírt, tojásdad tömeget mutatott a jobb mell közvetlen subareoláris részén, amelynek mérete 3,5 × 1,5 cm volt (2. ábra).

DIAGNOSIS

Rupturált epidermális zárványciszta az emlőben, amely helyi gyulladásos elváltozásokat eredményezett, beleértve a mellbimbó duzzanatát és nem véres mellbimbóváladékot. A mammográfiás és ultrahangos megjelenés alapján egy3,8 cm-es, körülírt, tömör, ovális, subareoláris emlőtömeg, a phyllodestumor és az emlő fibroadenomája sem volt kizárható.

DISZKURZUS

Az epidermális inklúziós ciszta a leggyakoribb bőr- vagy szubkután ciszta, és rétegzett laphám béleli, amely szemcsés réteget és lamellás keratint tartalmaz.1,2 Gyakran fordulnak elő az arcon, a fejbőrön, a nyakon és a törzsön; a mellekben azonban nagyon kevés fordul elő.1-5 Az epidermális ciszta ritkán meszesedik, de ha mégis, akkor általában a keratintörmelékben lévő régebbi cisztákban.2,3,6

Az epidermális inklúziós cisztákat okozhatják veleszületett tényezők, az oszlopos epithelium laphám metapláziája, elzáródott szőrtüsző vagy pórus, amely az epidermisz gyulladásos lefelé irányuló növekedését okozza, vagy a redukciós mammoplasztikához vagy tűbiopsziához kapcsolódó trauma, amely az epidermális töredékek mélyebb beágyazódását okozza az emlőszövetbe.2,4,5,7,9,14

A bőr alatti szövetben előforduló kis epidermális ciszta diagnózisa általában egyszerű, de az emlőparenchimában megjelenő megnagyobbodott cisztákat meg kell különböztetni más jó- vagy rosszindulatú emlőelváltozásoktól. Változó adatok állnak rendelkezésre a rosszindulatú laphámrákká való átalakulás kockázatáról (0,045-19%)és az emlő Paget-kórral való lehetséges összefüggésről.11,12,13 Bár a rosszindulatú átalakulás lehetséges, az epidermális ciszta karcinómává való differenciálódásának patogenezise nem világos. Az elmélet szerint a krónikus irritáció vagy a ciszta epithelialis bélését érő ismétlődő trauma szerepet játszik a rosszindulatú átalakulásban;ez a kapcsolat azonban nem bizonyított véglegesen.2,3,6,15,16,18

Az epidermális zárványciszták jóindulatúak, de megrepedhetnek és súlyos következményekkel járhatnak, tovább bonyolítva az egyébként egyszerűnek tűnő diagnózist. A felszakadás nem felszívódó keratint szabadít fel, irritálva a környező szöveteket, ami másodlagos idegen testreakciókhoz, granulomatosus reakciókhoz vagy tályogképződéshez vezethet.1,7,16 Az irodalomban öt spontán felszakadásról számoltak be.7,9,9 Az ilyen atipikus vagy összetett esetekben általában finom tűs aspirációra vagy sebészi kimetszésre van szükség a végleges diagnózis felállításához és a daganat kizárásához.

A mammográfián az emlő epidermális inklúziós cisztája jól körülírt, általában nem meszesedett elváltozásnak tűnik, bár az idősebb cisztáknál meszesedés is kialakulhat. Az ultrahangvizsgálat szilárd, körülírt, összetett tömeget mutat.2,4,6,10 A váltakozó koncentrikus hiperecho és hipoecho gyűrűk megfelelnek a lamelláskeratin rétegeknek, amelyeket klasszikusan hagymagyűrű mintaként írtak le.11 Az epidermális zárványciszta aspirációja jellemzően sajtos, pelyhes anyagot mutat, ami megkülönbözteti a faggyúcisztától.8

Itt egy epidermális zárványciszta esetét mutattuk be az emlőben egy kétoldali redukciós mammoplasztika utáni betegnél, aki nem véres mellbimbófolyásra panaszkodott, amelyről kiderült, hogy egy megrepedt epidermális zárványciszta következménye. A radiológiai leletek rosszindulatúságra gyanúsak voltak, és a differenciáldiagnózisban mind a phyllodes tumor, mind a fibroadenoma szerepelt.Mivel a BI-RADS 4a besorolást kapta, ezt követően ultrahangvezérelt biopsziát végeztek, amely laphámot mutatott, bőséges kosárszövettel és óriássejtekkel (3. ábra), ami epidermális inklúziós cisztára utal.

A szubareoláris elhelyezkedés és a ciszta megrepedése miatt a fizikális vizsgálat nem bizonyul megbízhatónak az értékeléshez.1,16Az emlő rugalmas zsír- és emlőmirigyszövete lehetővé teszi, hogy az epidermális inklúziós ciszta mélyebbre nőjön a bőr alatti szövetbe, ami megnehezíti a malignitás kizárását.3 Más elváltozások is hasonló módon jelentkezhetnek, beleértve a fibroadenomát, a phylloides tumort, a fibrocisztás betegséget laphámos metapláziával és a metaplasztikus karcinómát.

Összefoglalás

A mell epidermális inklúziós cisztája ritka jóindulatú daganat, de súlyos szövődményekhez vezethet. A beteg jelentkezhet apaliptikus tömeggel, fájdalommal vagy nem véres mellbimbóváladékkal a spontán rupturát követően, komplikált esetekben. A Paget-kórral való társulás és a rosszindulatú átalakulás lehetősége ritka, de az irodalomban dokumentált. Az emlő ultrahangos képalkotása jellemzően hagymagyűrűs mintázatot vagy heterogén hiperechós és így szolid visszhangos textúrát mutat, ha a ciszta megrepedt, és a mammográfia meszesedéssel vagy anélkül is mutathat halmozódást, ami radiológiailag megnehezíti a rosszindulatú elváltozás kizárását. Bár jóindulatú elváltozás, az epidermalinclusion ciszták szövődményekkel járhatnak és gyanús tulajdonságokat mutathatnak; ilyen megfelelő körülmények között biopszia indokolt lehet a definitív diagnózis felállításához.

1. Yuan WH, Hsu HC, Lai YC, Chou YH, Li AF. A megrepedt és nem megrepedt epidermális ciszták szonográfiás jellemzőinek különbségei. J Ultrasound Med. 2012;31:265-272.
2. Kim HS, Cha ES, Kim HH, Yoo JY. Felületes emlőtömegek szonográfiás leleteinek spektruma. J Ultrasound Med. 2005;24:663-680.
3. Motabar AR. Az emlő epidermális inklúziós cisztái. Med J Islam Repub Iran. 2009;22(4):207-211.
4. Lee Y, Park S. Giant sized epidermal inclusion cyst of the breast initially mimicking a large fibroadenoma or phyllodes tumor. J Korean Surg Soc. 2012;83:107-110.
5. Davies JD, Nonni A, D’Costa HF. Emlős epidermoid inklúziós ciszták szélesmagvú tűbiopsziát követően. Histopathology. 1997;31:549-551.
6. Kwack JY, Park HL, Kim JY, Kim EK, Chung SY, Kwon TH, Hong HS, Oh KK. Képalkotó lelet az emlőparenchimán belül kialakuló epidermális inklúziós ciszta egy eseténél. J Clin Ultrasound. 2004;32(3)141-143.
7. Bergmann-Koester CU, Kolberg HC, Rudolf I, Krueger S, Gellisen J, Stoeckelhuber BM. Rosszindulatú daganatot imitáló emlő epidermális ciszta: Klinikai, radiológiai és szövettani korreláció. Arch Gynecol Obstet. 2006;273(5):312-314.
8. Chantra PK, Tnag JT, Stanley TM, Bassett LW. Körülírt fibrocisztás mastopathia epidermális ciszta kialakulásával. AJR Am J Roentgeny. 1994;163:831-832.
9. Morris PC, Cawson JN, Balasubramaniam. Az emlő epidermális cisztája: Kimutatás egy szűrőprogramban. Australas Radio. 1991;43:12-15.
10. Crystal P, Shaco-Levy R. Concentric rings within a breast mass on sonography: Lamellált keratin egy epidermális zárványcisztában. AJR Am J Roentgenol. 2005;184:S47-S48.
11. Cameron DS, Hilsinger RL. Laphámsejtes karcinóma epidermális zárványcisztában: Case report. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003, 29: 141-143.
12. Menville JG: Simple dermoid cysts of the breast. Ann Surg. 1936;103:49-56.
13. Willis RA. Túlnyomórészt fibrosarcoma-szerű szerkezetű laphámsejtes emlőcarcinoma. J Pathol Bacteriol. 1958;76:511-515.
14. Taira N, Aogi K, Ohsumi S, Takashima S, Kawamura S, Nishimura R. Epidermal inclusion cyst of the breast. Breast Cancer. 2007;14(4):434-437.
15. Debnath D, Taribagil S, Al-Janabi KJ, Inwang R. A large epidermoid cyst of breast mimicking carcinoma: A case report and review of literature. Int J Surg Case Rep. 2012;3(9):437-440.
16. Whang IY, Lee JH, Kim JS, Kim KT, Shin OR. Rupturált epidermális inklúziós ciszták a subareoláris területen: Szonográfiás leletek két esetben. Korean J Radiol. 2007;8(4)356359.
17. Singh M, Maheshwari B, Khurana N, Jain S. Epidermális zárványciszta az emlőben: Tényleg olyan ritka? J Cytol. 2012;29(3):169-172.
18. Taira N, Aogi K, Ohsumi S, Takashima S, Kawamura S, and Nishimura R. Epidermal inclusion cyst of the breast. Breast Cancer. 2007;14(4)434-437.

Vissza a tetejére