Mi a probléma és mit tudunk eddig róla?
Az orvosok általában vérhígítókat (antikoagulánsokat) adnak olyan betegeknek, akiknél fennáll a vérrögök kialakulásának kockázata, amelyek számos betegség következtében alakulhatnak ki. A warfarint, egy szájon át bevehető tablettát, általában véralvadásgátló hatása miatt használják. A warfarin hatékony és kényelmes a szedése, de az első adag után néhány napra van szükség a megfelelő véralvadásgátlás eléréséhez, és a véralvadásra gyakorolt hatása 3-5 napig tart, miután a betegek abbahagyták a szedését. Ha a warfarint szedő betegnek műtéten kell átesnie, az orvosoknak körülbelül 5 nappal a beavatkozás előtt le kell állítaniuk a warfarinkezelést, mert az antikoaguláció túlzott vérzést okozhat, különösen, ha szöveteket vágnak át. Másrészt, ha a beteget nem védi a véralvadásgátló, megnő a veszélyes vérrög kialakulásának kockázata. Az orvosok gyakran úgy kezelik ezt a dilemmát, hogy néhány nappal a műtét előtt leállítják a warfarinkezelést, és az alacsony molekulasúlyú heparin néven ismert véralvadásgátlók egyik osztályába tartozó gyógyszerrel helyettesítik. Ennek az osztálynak egyik tagja az enoxaparin, egy olyan gyógyszer, amelyet naponta egyszer vagy kétszer injekció formájában kell beadni. Az enoxaparin-kezelést szintén röviddel a műtét előtt kell abbahagyni, de mivel hatása nem tart olyan sokáig, mint a warfariné, a műtét előtt rövidebb idővel is abbahagyható. Az általános gyakorlat az, hogy a naponta kétszer adott enoxaparin utolsó adagját a műtét előtti este adják be. A műtét befejezése után az enoxaparin-kezelést újra kell kezdeni, amíg a warfarinterápia megfelelően nem folytatódik. Az enoxaparin ilyen módon történő alkalmazását “áthidaló” terápiának nevezik.
Miért végezték a kutatók ezt a konkrét vizsgálatot?
Azért, hogy kiderítsék, hogy az enoxaparin véralvadásgátló hatása megszűnik-e, ha az utolsó adagot a műtét előtti este (több mint 12 órával a műtét előtt) adják be, és hogy a műtét elvégzése biztonságos-e ebben az időpontban.
Kit vizsgáltak?
94 egymást követő beteget, akik áthidaló enoxaparin-terápiában részesültek.
Hogyan végezték a vizsgálatot?
A kutatók a műtét előtt 4-5 nappal leállították a warfarin adását, és a műtét előtt 3 nappal napi kétszer enoxaparin injekcióval helyettesítették. Az utolsó enoxaparin injekciót este és legalább 12 órával a műtét előtt adták be. Közvetlenül a műtét előtt minden betegnél vérvizsgálatot végeztek, hogy lássák, mennyi véralvadásgátló van még a véráramban.
Mit találtak a kutatók?
A vérvételre átlagosan 14 órával az utolsó enoxaparin adag beadása után került sor, és a műtétre átlagosan 97 perccel a vérvétel után került sor. A betegek 99%-ának vérében legalább némi véralvadásgátló aktivitást találtak. E betegek 68%-ának volt elegendő maradék enoxaparin-hatása ahhoz, hogy teljes mértékben antikoaguláltnak tekintsék, 16%-uknak pedig még magasabb volt a szintje.
Melyek voltak a vizsgálat korlátai?
A kis molekulatömegű heparinból csak 1 típust vizsgáltak. Más típusok más eredményt adhattak volna.
Milyen következményekkel jár a vizsgálat?
A műtét előtti utolsó enoxaparin adagot több mint 12 órával, esetleg akár 24 órával a műtét előtt kell beadni.