Amióta a megfizethető ellátási törvény először került a hírekbe, az egészségbiztosítás népszerű téma. Az emelkedő díjak és a bonyolult tervek arra késztették a fogyasztókat, hogy hosszasan és alaposan megvizsgálják egészségügyi ellátási fedezetüket és kiadásaikat. Íme néhány előnye és hátránya a leggyakoribb egészségügyi ellátási modellek közül.
Egészségfenntartó szervezetek (HMO-k)
A HMO-k gyakori módja annak, hogy az emberek a magas színvonalú orvosi ellátást a megfizethetőséggel kombinálják. Azáltal, hogy az ügyfelek számára irányított ellátási struktúrát kínálnak, a HMO-k lehetővé teszik a szükséges orvosi ellátáshoz való hozzáférést, bár nem mindig a beteg által kiválasztott orvos által.
A HMO igénybevételéhez a betegeknek először a háziorvosukhoz vagy más, a HMO által jóváhagyott vizsgálóhoz kell fordulniuk beutalóért. Ez a vizsgáló értékeli az ellátás szükségességét, és egyfajta kapuőrként működik. A sürgősségi és életveszélyes helyzetekben az ellátás igénybevételének folyamata nyilvánvalóan egyszerűsödik, de a rutinellátás a HMO struktúrája miatt késhet.
Előnyei:
- Kisebb díjak, mint más egészségügyi tervezeteknél
- Nincsenek tipikus önrészfizetések
- Elérés minden szükséges ellátáshoz
Hátrányai:
- Korlátozott szolgáltatóválaszték
- Szakorvoshoz beutalóval kell rendelkezni
Accountable Care Organizations (ACO-k)
Accountable Care Organizations olyan szolgáltatói csoportok, amelyek közös megállapodást kötnek egymással. E megállapodás eredménye, hogy a szolgáltatók megállapodnak abban, hogy a szolgáltatásokért járó díjazásukat minőségi mérőszámokhoz és költségcsökkentési intézkedésekhez kötik. Ennek elméletileg csökkentenie kell az egészségügyi költségeket, miközben javítja az általános szolgáltatást.
Míg a hagyományos egészségügyi tervek gyakran szolgáltatói iparágként működnek a betegek számára, az ACO-k másként működnek. Mivel a kompenzáció a szervezeti javuláshoz és az általános minőségi mérőszámokhoz kapcsolódik, a betegek kevésbé érdekeltek személyes ellátásukban, mint egyébként tennék.
Előnyei:
- csökkentett egészségügyi költségek
- A minőség javításának hangsúlyozása
- A szolgáltatási folyamatok racionalizálása
Hátrányai:
- Kisebb betegkontroll az ellátás felett
- Az ACO általi árrögzítés lehetősége
- A hatékonyság hangsúlyozása a betegközpontú szolgáltatás helyett
Páciensközpontú orvosi otthon (PCMH)
A betegközpontú orvosi otthonok egy kicsit megosztottak néhány egészségügyi ellátási modell között. Kezdjük azzal, hogy ebben a modellben a betegeknek van egy “otthona”, vagyis egy fix alapellátó, akivel az ellátás minden megbeszélése kezdődik. Ez gyakran hasonlít a háziorvoshoz, és nagyban hasonlít a HMO kapuőr modelljéhez.
A háziorvos azonban egy olyan ellátóhálózaton belül létezik, amely a beteggel az orvosi szükségletek alapján dolgozik együtt. Az elsődleges szolgáltató az ellátás koordinátoraként működik, és a beteggel való kapcsolatát és a beteggel kapcsolatos ismereteit használja fel a folyamat irányítására. Ez gyakran ésszerűsített szolgáltatást és fokozott ellátási koordinációt eredményez, hasonlóan az ACO-khoz.
Előnyei:
- Mély orvos-beteg kapcsolat
- Individuális ellátás
Hátrányai:
- Korlátozott betegbevitel az alapellátó kapcsolaton kívül
- Az ellátás igénybevételéhez több lépés szükséges
Míg egyetlen egészségügyi ellátási modell sem hibátlan, az orvosi szolgáltatások nyújtására tett minden kísérlethez előnyök is társulnak. Minden egészségügyi ellátási modell fontos feladata, hogy minden érdekelt fél számára magas színvonalú ellátást ötvözze a költségcsökkentésre és a hatékonyság javítására irányuló szemlélettel. Végül is mindenki a lehető legjobb ellátást szeretné a lehető legalacsonyabb költségek mellett.