KUTATÁS TERVEZÉSE ÉS MÓDSZERE
A Nemzeti Egészség- és Táplálkozásvizsgálati Felmérés (NHANES) 1999-2002-ben a minta toborzása többlépcsős, rétegzett mintavételi tervvel történt. A felmérést kifejezetten úgy tervezték, hogy olyan eredmények szülessenek, amelyek reprezentatívak az USA civil, nem intézményesített lakosságára nézve. A résztvevőkkel otthon készítettek interjút, majd meghívták őket a mobil vizsgálóközpontba, ahol további kérdőívek kitöltésére, különböző vizsgálatokra és vérminta leadására kérték őket. A felmérés részletei máshol olvashatók (7).
Az IDF definíciója szerint valakinek akkor van metabolikus szindrómája, ha központi elhízása és az alábbi négy tényező közül kettő vagy több van (6): 1) emelkedett trigliceridkoncentráció: ≥150 mg/dl (1,7 mmol/l) vagy e lipidrendellenesség specifikus kezelése; 2) csökkent HDL-koleszterin-koncentráció: <40 mg/dl (1,03 mmol/l) férfiaknál és <50 mg/dl (1,29 mmol/l) nőknél vagy e lipidrendellenesség specifikus kezelése; 3) emelkedett vérnyomás: szisztolés vérnyomás ≥130 mmHg vagy diasztolés vérnyomás ≥85 mmHg vagy korábban diagnosztizált magas vérnyomás kezelése; és 4) emelkedett éhomi plazma glükóz koncentráció ≥100 mg/dl (5.6 mmol/l) vagy korábban diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegség.
Az IDF a következő etnikai csoport-specifikus küszöbértékeket sorolja fel a derékkörfogat tekintetében a centrális adipozitás meghatározására: Európai, szubszaharai afrikai férfiak, valamint kelet- és közel-keleti férfiak, ≥94 cm; dél-ázsiai, kínai, valamint dél- és közép-amerikai etnikai férfiak, ≥90 cm; japán férfiak, ≥85 cm; nők, kivéve a japán nőket, ≥80 cm; és japán nők, ≥90 cm. Ebben az elemzésben a derékkörfogat tekintetében a következő küszöbértékeket használták: fehér férfiak, ≥94 cm; afroamerikai férfiak, ≥94 cm; mexikói-amerikai férfiak, ≥90 cm; fehér nők, ≥80 cm; afroamerikai nők, ≥80 cm; és mexikói-amerikai nők, ≥80 cm. Azon résztvevők esetében, akiknek a megjelölése “egyéb faj – beleértve a több fajúakat is -” volt, olyan küszöbértékeket alkalmaztak, amelyek egyszer az europid vágási pontokon (≥94 cm a férfiaknál és ≥80 cm a nőknél), egyszer pedig a dél-ázsiai vágási pontokon (≥90 cm a férfiaknál és ≥80 cm a nőknél) alapultak. Az “egyéb spanyolajkúnak” minősülő résztvevők esetében a dél- és közép-amerikai etnikumúakra vonatkozó IDF küszöbértékeket használták.
Az NCEP jelentése szerint azok a résztvevők, akik az alábbi kritériumok közül hárommal vagy annál többel rendelkeztek, metabolikus szindrómásnak minősültek (3,8): 1) hasi elhízás (derékkörfogat >102 cm férfiaknál és >88 cm nőknél), 2) trigliceridkoncentráció ≥150 mg/dl (1.7 mmol/l), 3) HDL-koleszterin koncentrációja <40 mg/dl (1,03 mmol/l) férfiaknál és <50 mg/dl (1,29 mmol/l) nőknél, 4) szisztolés vérnyomás ≥130 mmHg vagy diasztolés vérnyomás ≥85 mmHg), és 5) éhomi glükóz: ≥100 mg/dl (≥5,6 mmol/l). Azok a résztvevők, akik jelenleg vérnyomáscsökkentő vagy antidiabetikus gyógyszer (inzulin vagy orális szerek) alkalmazásáról számoltak be, magas vérnyomásúnak, illetve cukorbetegnek számítottak.
A derékkörfogatot a csípőcsúcs legmagasabb pontján, minimális légzésnél mértük 0,1 cm pontossággal. A szérum trigliceridkoncentrációját enzimatikusan, glicerinné történő hidrolízis után, a HDL-koleszterint pedig az egyéb lipoproteinek heparin-mangán-klorid keverékkel történő kicsapása után mértük. A plazma glükózkoncentrációját enzimatikus reakcióval mértük.
A mobil vizsgálóközpontban legfeljebb négy vérnyomásmérést végeztünk. A három vagy négy méréssel rendelkező résztvevők esetében az utolsó két vérnyomásmérés átlagát, a csak két méréssel rendelkező résztvevők esetében az utolsó mérést, az egy méréssel rendelkező résztvevők esetében pedig az egyetlen mérést használták a magas vérnyomás-státusz megállapításához.
A metabolikus szindróma előfordulását a BMI, a glükózkárosodás mértéke, a magas vérnyomás, a dohányzási státusz, a hiperkoleszterinémia, a C-reaktív fehérje koncentrációja és a koszorúér-betegség státusz szerinti rétegek szerint vizsgálták. A BMI-t a mért testmagasságból és testsúlyból számították ki. A glükózkárosodás négy kategóriáját alkották meg: normoglikémia (éhomi plazma glükózkoncentráció <100 mg/dl), károsodott éhomi glükóz (éhomi plazma glükózkoncentráció 100 és <126 mg/dl között), nem diagnosztizált cukorbetegség (éhomi plazma glükózkoncentráció ≥126 mg/dl önbevallás nélkül) és diagnosztizált cukorbetegség (önbevallás alapján). A hipertóniát ≥140 mmHg szisztolés vérnyomásként vagy ≥90 mmHg diasztolés vérnyomásként vagy vérnyomáscsökkentő gyógyszer jelenlegi alkalmazásaként definiálták. Jelenlegi dohányosnak azokat a résztvevőket tekintették, akik életük során ≥100 cigarettát szívtak el, és még mindig dohányoznak. Korábbi dohányosoknak azokat a résztvevőket tekintették, akik életük során ≥100 cigarettát szívtak, de abbahagyták a dohányzást. Azokat a résztvevőket, akik életük során <100 cigarettát szívtak el, soha nem dohányzónak minősítették. Azokat a résztvevőket, akiknek az összkoleszterin-koncentrációja ≥200 mg/dl volt, vagy akik arról számoltak be, hogy jelenleg koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket szednek, hiperkoleszterinémiásként definiálták. A C-reaktív fehérjét nagy érzékenységű teszttel (latexszel megerősített nefelometria) mértük. Az orvos által diagnosztizált koszorúér-betegségre, szívinfarktusra és angina pectorisra vonatkozó kérdéseket használták ezen állapotok jelenlétének meghatározására.
A plazma glükóz és a szérum trigliceridek koncentrációját csak azoknál a résztvevőknél mérték referencia analitikai módszerekkel, akik részt vettek a reggeli vizsgálaton. Ezért az elemzések az ≥20 éves férfiakra és ≥20 éves nem terhes nőkre korlátozódtak, akik részt vettek a reggeli orvosi vizsgálaton, és akik ≥8 órán át éheztek. Az “egyéb faji – beleértve a több fajúakat” és az “egyéb spanyolajkúakat” megjelölésű faji vagy etnikai csoportok korlátozott mintanagysága miatt ezen alcsoportok esetében nem közöltek külön eredményeket. A statisztikák életkor szerinti kiigazításához a 2000. évi ≥20 éves amerikai népességre történő közvetlen kiigazítást végeztek (9). Az elemzésekhez a SUDAAN-t (Software for the Statistical Analysis of Correlated Data) használták az összetett mintavételi terv figyelembevétele érdekében.