Abstract
A belélegzett nitrogén-oxid (NO) anatómiai célpontjai a tüdő kis ellenállású artériáit körülvevő érrendszeri simaizomsejtek. Ahogy az NO az alveoláris membránon keresztül diffundál, eléri ezeket a simaizomsejteket, és a ciklikus guanozin-monofoszfát szintjének emelkedését okozza, ami viszont egy olyan eseményláncot indít el, amely a simaizomtónus csökkenését eredményezi. Az inhalációs NO-terápiát felnőttkori légzési distressz szindrómában és újszülöttkori perzisztáló pulmonális hipertóniában alkalmazzák, mivel csökkenti a tüdőartéria nyomását és értágítja az ereket a lélegeztetett régiókban. Ez csökkenti a söntfrakciót és egyidejűleg növeli a PaO2-t.. Krónikus obstruktív tüdőbetegségben az alveolusok részben szellőztethetők; a NO belégzése söntöt hoz létre. A belégzés során vagy a belégzés kezdetén kiválasztott időközönként adagolt impulzus NO oda irányíthatja az NO-t, ahol a legnagyobb hasznot tudja nyújtani – a tüdő jól szellőző területeire. Ez a megközelítés csökkenti a beteg fenntartásához szükséges NO mennyiségét és dózisát, és csökkenti a palack méretét, lehetővé téve a beteg nagyobb mobilitását. Az oxigénnel érintkező NO NO2-t képez, amely akut tüdőkárosodást, különösen tüdőgyulladást vagy tüdőödémát okozhat. A betegnek a folyamatosan adagolt NO-ról való leszoktatásakor néha visszaeső magas vérnyomás léphet fel. Ezt a jelenséget pulzáló NO esetében hosszú távon nem tapasztalták.
Az utóbbi években az inhalált nitrogén-oxid (NO) széles körű vizsgálat tárgyát képezte. Először 1987-ben fedezték fel, mint az endotheliumból származó relaxáló faktor biológiai tulajdonságaiért felelős tényezőt. Azóta az erről az egyedülálló molekuláról alkotott ismereteink exponenciálisan növekedtek. Az inhalációs NO-terápiát gyakran alkalmazzák az intenzív osztályokon a felnőttkori légzési distressz szindrómában (ARDS) szenvedő betegek kezelésére, és úgy tűnik, hogy az inhalációs NO hatékony a pulmonális hipertóniát eredményező állapotok, például az újszülöttkori perzisztáló pulmonális hipertónia (PPHN), valamint a gázcsere zavarával jellemezhető betegségek, például a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) kezelésében.
Az inhalációs NO adagolására és monitorozására vonatkozóan kevés egységes irányelv létezik. Ennek eredményeképpen erőfeszítéseket tettek annak meghatározására, hogy hogyan lehet hatékony adagolórendszeren keresztül konzisztens dózist adni a lélegeztetett betegek pontos monitorozásával. Ezen irányelvek megállapításához nagyszabású klinikai vizsgálatokra van szükség, amelyek értékelik az inhalációs NO-terápia biztonságosságát és hatékonyságát, valamint az inhalációs NO ambuláns környezetben történő alkalmazásának megvalósíthatóságát.