by Noelle La Croix, DVM, Dip. ACVO
A Schirmer könnypróba
Az állat szemének vizsgálatának tartalmaznia kell egy alapos kórtörténetet, mind az elülső, mind a hátsó szemszerkezetek vizualizálását (szemtükrözés útján), tonometriát, fluoreszcein festést és a Schirmer könnypróba elvégzését. Ez a cikk a Schirmer-féle könnypróba célját és jelentőségét tekinti át.
A könnyezés (könnytermelés) becslésére szolgáló egyszerű teszteket emberekben először Otto Schirmer német szemész írta le 1903-ban, az állatgyógyászati módosítást pedig 1962-ben írták le először. A Schirmer által először leírt könnypróba (STT I néven ismert) használható a bazális és reflexív könnytermelés mérésére nem altatott kutya-, macska- vagy lószemben. A bazális könnytermelés a szaruhártya felszínét normálisan kenő könnymennyiséget jelenti. A reflexív könnytermelés az irritáló hatásra (beleértve a behelyezett Schirmer könnytesztcsíkot is) termelődő könnyek mennyiségét írja le.
A névadó Schirmer könnytesztcsík jelenleg egy 5 mm x 35 mm-es, kék festékkel impregnált és 1 mm-es fokozatokkal jelölt Whatman 41-es számú szűrőpapírból készült csík formájában kerül forgalomba. A műanyag hüvelyben lévő csíkot először egy lekerekített csúcs alatti 5 mm-es bevágásnál meghajlítják. Ezt a lépést a csomagolásban végezzük, hogy elkerüljük a csík szennyeződését a vizsgáló kezéből származó olajjal. Miután kiszabadult a csomagolásból, a hajlított csík lekerekített hegyét a szemhéj középső és temporális harmadának találkozásához közel, az alsó kötőhártya fornixában (a szaruhártyával érintkezve) helyezik el (1. ábra). A tesztcsíkok pontosan 1 percig maradnak a helyükön. A könnytermelést a festéknek a csíkon történő lefelé vándorlásával (mm-ben kifejezett távolság) vizualizáljuk, és mm/perc értékben rögzítjük.
A Schirmer könnyvizsgálatot általában minimális korlátozással és szemészeti gyógyszerek vagy festékek előzetes alkalmazása nélkül végezzük. A szedáció és/vagy a helyi érzéstelenítés csökkentheti a könnytermelés értékeit, ezért lehetőség szerint kerülni kell a vizsgálat előtt. A tesztcsíkokat a szemből való eltávolítás után azonnal le kell olvasni, mivel a folyadék idővel tovább vándorolhat, ami tévesen megemelheti a méréseket. Ezzel szemben a csíkok kiszáradhatnak az eltávolítás után, ami a könnytermelés alulbecsléséhez vezethet. A Schirmer könnypróba mindkét szemen egyidejűleg vagy egymás után is elvégezhető anélkül, hogy ez befolyásolná a pontosságot.
A Schirmer könnypróba által megállapított normális könnyfolyási sebesség a 18,64 +/- 4,47 mm/min és 23,90 +/- 5,73 mm/min közötti tartományban van. Nemrégiben megállapították, hogy ezek a felnőttkori értékek csak 9-10 hetes korban érhetők el. Más kutatások szerint a könnytermelés cirkadián ritmusban változhat. A könnytermelés a sötét időszakokban maximális, a világos időszakokban pedig minimális. A 2,3 mm/perc maximális különbség azonban valószínűleg nem bír klinikai jelentőséggel.
A “normális” könnytermelés csak az állatban esetleg megnyilvánuló egyéb klinikai tünetek szempontjából releváns. A 10 mm/percnél kisebbnek mért kutyák könnytermelése keratoconjunctivitishez (KCS) társul, de csak a mennyiségi könnyhiány egyéb jeleivel összefüggésben (mint például kötőhártya-hyperémia, nyálkás váladékozás, szaruhártya-vaszkularizáció, szaruhártya-fibrózis, szaruhártya-pigmentáció és/vagy blepharospasmus). Ezzel szemben a 15 mm/perc könnytermelés nem tekinthető normálisnak kizárólag ezen kritérium alapján. A Schirmer-szakadás csak a könny mennyiségi termelését írja le. További vizsgálatok (könnyfilm felszakadási idő és kötőhártya-pohársejtek sűrűsége) minőségi különbségeket tárhatnak fel a termelt könnyben.
Meg kell jegyezni, hogy számos farmakológiai gyógyszer és néhány szemészeti gyógyszer befolyásolhatja a könnytermelést. Az atropin például csökkenti az összes izom és mirigy paraszimpatikus aktivitását. Az atropin ezért drámaian csökkentheti a könnytermelést, mivel a könnytermelés a paraszimpatikus aktivitástól függ. Az atropinnak ezt a hatását figyelembe kell venni, amikor száraz szemű beteget kezelünk.
A Schirmer könnypróba a kóros könnyezésen túl más szemészeti problémák diagnosztizálására is használható, mivel a reflexes könnytermelést méri. Például a 30 mm/perc értéket meghaladó könnytermelés ektopikus csillók, szaruhártya-fekély vagy idegen test jelenléte által okozott szemirritáció jele lehet.
A Schirmer könnypróba a rutin szemészeti vizsgálat egyszerű, de rendkívül diagnosztikus eszköze. Ha bármilyen további kérdése van a Schirmer könnyvizsgálattal kapcsolatban, forduljon bátran állatorvosi szemészhez.
Noelle La Croix, DVM, Dip. ACVO
Veterinary Medical Center of Long Island
75 Sunrise Highway
West Islip, New York 11795
(631) 587-0800; fax (631) 587-2006
https://www.vmcli.com