Célok/hipotézis: A koponyaalapi sebészet a koponyaalapi daganatokban szenvedő betegek esetében a betegség kimenetelének jelentős javulásával jár. E javuló túlélés ellenére a szövődmények továbbra is jelentősek. A szövődmények egyik fő forrása a fertőző események. A jelenlegi vizsgálat célja egy prospektívan tervezett antibiotikum-kezelés és annak a fertőző szövődmények előfordulására és súlyosságára gyakorolt hatásának értékelése volt. Ezt a kezelési sémát összehasonlítottuk egy történeti kontrollcsoporttal, amelyben az antibiotikumokat ad hoc alapon adták be. A konkrét célok/hipotézisek a következők voltak: 1) a fertőzések előfordulásának és súlyosságának meghatározása egy nem standardizált antibiotikum-kezeléssel kezelt, koponyacsont-rezekción átesett betegcsoportban, és 2) egy prospektívan tervezett, három hatóanyagú, széles spektrumú antibiotikum alkalmazása összefüggésbe hozható-e a fertőzések csökkentett előfordulási gyakoriságával és súlyosságával.
A vizsgálat felépítése: Egykaros, prospektív, ceftazidimből, flagylból (metronidazol) és vankomicinből (CMV) álló antibiotikum-kezelést hasonlítottak össze a nem standard antibiotikum-terápiával (nem CMV) kezelt betegek történeti kontrolljával, akik mindannyian koponyareszekción estek át. A kimeneti mérések a fertőzés előfordulására, a fertőzés súlyosságára és a műtéti halálozásra összpontosítottak.
Módszerek: 1990 júliusában retrospektív áttekintést végeztek (1973-1990) a craniofaciális reszekciókról. 1990 júliusától kezdődően prospektív adatbázist (1990-2003) vezettek. A demográfiai adatokat, a korábbi terápiát, a betegség anatómiai kiindulási helyét és kiterjedését, a patológiát, a standard műtéti adatokat és a posztoperatív terápiát részletezték. Az antibiotikus adatokat a kórlapok áttekintése alapján gyűjtötték össze. A szövődményeket, elsősorban a fertőző szövődményeket azonosították és kategorizálták. A tenyésztési eredményeket és azt, hogy a fertőzést kiváltó fertőzés érzékeny vagy rezisztens volt-e a perioperatív antibiotikumokra, feljegyezték. A kórházi tartózkodás hosszát táblázatba foglalták. A betegség kimenetelét, beleértve a posztoperatív halálozás előfordulását, minden egyes beteg esetében megőrizték.
Eredmények: Összesen 211 betegnél végeztek koponyarezekciót 1973 és 2003 között. Jelentős orvosi társbetegségek 53 (25%) betegnél voltak jelen, és 96 (46%) betegnél volt előzetes terápia. A standardizált antibiotikus terápiát (CMV) 90 betegnél, a nem standardizált antibiotikumokat (nem CMV) 107 betegnél alkalmazták. A szabad lebenyrekonstrukció volt az egyetlen olyan műtéti tényező, amely a szövődmények jelentős csökkenésével járt együtt. A fertőző sebszövődmények aránya 11% volt a CMV-csoportban, szemben a nem CMV-kezelés 29%-ával (P = .002). Ezenkívül a fertőzések súlyossága jelentősen csökkent a CMV-csoportban (P = .0001). Többváltozós elemzés alkalmazásával a CMV alkalmazása volt az egyetlen olyan tényező, amely előre jelezte a fertőző szövődményeket. Azoknál a betegeknél, akik nem CMV-antibiotikumos terápiában részesültek, a fertőzés kockázata 2,5-szer nagyobb volt, mint azoknál, akik CMV-t kaptak. A kórházi tartózkodást napokban kifejezve és a műtéti mortalitást egyaránt kedvezőtlenül befolyásolta a nem CMV-antibiotikumos terápia alkalmazása.
Következtetések: Az adatok alátámasztják azt a hipotézist, hogy a három gyógyszeres, széles spektrumú antibiotikum-kezelés alkalmazása koponyaalapi műtéteknél csökkenti a fertőző szövődmények előfordulását, és úgy tűnik, hogy csökkenti a műtéti mortalitást. A Gram-pozitív, Gram-negatív és anaerob kórokozók széles spektrumú lefedettsége a fertőző szövődmények jelentős csökkenéséhez vezet. A széles spektrumú antibiotikum-lefedettség számos fertőző szövődményt elkerül, és végső soron pozitív hatással van a betegek kimenetelére, életminőségére és potenciálisan a túlélésre.