Alai

Postvasectomy Scrotal Pain and Hematospermia, a Possible Harbinger for Vasectomy Failure and Recanalization: A Case Report

Tyler Kern, MD1; Daniel Artenstein, MD1; Charles Shapiro, MD1

Perm J 2020;24:19.068

https://doi.org/10.7812/TPP/19.068

E-pub: 11/08/2019

ABSTRACT

Bevezetés: A vazektómia a legelterjedtebb és leghatékonyabb módszer a férfiak tartós sterilitásának elérésére. A vasektómia sikertelenségének kockázata azonban alacsony. Tudomásunk szerint nincs olyan azonosított és leírt tünetegyüttes, amely előre jelezné a korai rekanalizációt és a vasectomia sikertelenségét.
Az eset bemutatása: Egy 44 éves férfi rutinszerű, komplikációmentes kétoldali vasectomián esett át. Két hónappal a beavatkozás után a betegnél akut skrotális fájdalom és hematospermia jelentkezett. A következő hónapokban több spermavizsgálatot végeztek, amelyek eredményei fokozatosan növekvő mozgékony spermiumszámot mutattak, és vazális rekanalizációra utaltak. A beteg ismételt vazektómián esett át, amelynek során jobb oldali vasalis rekanalizációt állapítottak meg, ami a vazektómia sikertelenségéhez vezetett.
Diszkusszió: A késleltetett posztvaszektómia utáni hematospermiával járó herezacskófájdalom a vasalis rekanalizáció jele lehet. Javasoljuk, hogy ez a tünetegyüttes a vasalis rekanalizáció kivizsgálására késztessen, amelynek során a beteget arra kell utasítani, hogy további fogamzásgátló módszer alkalmazása nélkül tartózkodjon a közösüléstől.

BEVEZETÉS

A vazektómia a férfiak tartós sterilitásának leggyakoribb és leghatékonyabb módszere. Az Egyesült Államokban 2002-ben becslések szerint 526 501 vasectomiát végeztek.1 2004-ben világszerte közel 43 millió férfi esett át vasectomián.2 A vasectomiát rutinszerűen végzik ambulánsan, helyi érzéstelenítésben. A vasektómiát általában urológusok végzik, de háziorvosok vagy általános sebészek is végezhetik. Bár különböző vasectomiás technikák léteznek, az eljárás az alkalmazott technikától függetlenül rendkívül hatékony, a terhesség aránya a vasectomiát követő első évben 0,10-0,15%.3 A vasectomia szövődményei viszonylag ritkák, és közéjük tartozik a fertőzés, a mellékhere-gyulladás, a vérzés és a spermium granuloma. E szövődmények mindegyike az esetek kevesebb mint 5%-ában fordul elő.2,4

A vasektómia nem eredményez azonnali sterilitást, mivel a maradék spermiumok az egész vas deferensben és az ondóhólyagokban találhatók. A betegeket arra utasítják, hogy a közösülés során kiegészítő fogamzásgátló módszert alkalmazzanak mindaddig, amíg a vaszektómia utáni spermaelemzés nem bizonyítja a mozgékony spermiumok hiányát. A férfiakat általában arra utasítják, hogy 3 hónappal a műtét után nyújtsanak be egy spermaelemzést. Ha az ondóelemzésen spermiumok vannak jelen, a spermiumok számának alakulása érdekében ismételt vizsgálatok sorozatát kell elvégezni.

) Kulcsszavak: hematospermia, posztvaszektómia, posztvaszektómia, posztvaszektómia utáni herezacskó fájdalom, vazális rekanalizáció, vazektómia, vazektómia kudarc ” width=”364″ height=”340″ align=”left”>Az orvosoknak tájékoztatniuk kell a vazektómia iránt érdeklődő betegeket, hogy bár az eljárás általában végleges sterilizációt eredményez, fennáll a vazektómia kudarcának kockázata. A vasectomia kudarcát okozhatja a vas deferens kétoldali felosztásának elmulasztása (azaz egy helytelen struktúra felosztása, a vas nem teljes átvágása), a vasalis rekanalizáció vagy a vasectomia idején fel nem ismert anatómiai eltérések (azaz a vasalis duplikáció). A sikertelenséget a mozgékony spermiumok jelenléte a vaszektómiát követő spermaelemzésen vagy váratlan vaszektómiát követő terhességgel lehet meghatározni. A vasectomia után a vas deferens korai kudarca vagy rekanalizációja az esetek körülbelül 0,3-0,6%-ában fordul elő.5 Ez a kudarc akkor következik be, ha a vasectomia után legalább 4 hónappal jelentős számú spermiumot vagy bármilyen mozgékony spermiumot azonosítanak. Tudomásunk szerint nem azonosítottak vagy írtak le olyan tünetegyüttest, amely előre jelezné a vasectomiát követő korai rekanalizációt. Egy olyan esetről számolunk be, amikor a vasectomia sikertelen volt, és a betegnél a vazális rekanalizáció lehetséges korai jelei mutatkoztak.

ESETISMERTETÉS

Előzetes problémák

Egy 44 éves férfi, akinek nem volt említésre méltó kórtörténete, kétoldali vasectomiát választott egy nagy forgalmú urológus sebésznél, aki eddig körülbelül 5000 vasectomiát végzett. A rutinszerű klinikai eljárást a következő módon végezték el: Kétoldali transzverzális herezacskó bemetszés, mindkét ér egy részének kimetszése, mind a 4 érvég nyálkahártya kauterizációja, és nylon varratszűkítés fasciális interpozíció nélkül. A 2 kimetszett mintát patológiai vizsgálatra küldtük, és az eredmények a kétoldali vas deferensek teljesen átvágott szegmenseit mutatták. Nem volt jelentős szövettani eltérés, és a bal és jobb oldalon kimetszett vas deferens hossza 0,5 cm, illetve 0,6 cm volt.

Két hónappal a beavatkozás után a beteg 6 napos akut, jobb oldali herezacskófájdalommal és hematospermiával jelentkezett. A beteg arról számolt be, hogy a fájdalom a jobb here felett és a jobb oldali lágyéktájékon volt a legkifejezettebb. Tagadta a korábbi hematospermia, hematuria és dysuria előfordulását. A vizsgálat során a beteg érzékenységet mutatott a jobb vazektómia helye felett, amely tapintásra az általa leírt fájdalmat reprodukálta. Az ondóvizsgálat eredményei 13 nappal a fájdalom és a hematospermia epizód után 4-20 nem-motilis spermiumot mutattak ki nagy teljesítményű mezőnként (1. táblázat). Két hónappal később az ismételt spermaanalízis eredménye 20-nál több mozgékony spermiumot mutatott ki nagy teljesítményű mezőnként, ami a vazektómia kudarcát jelezte (1. táblázat).

A 2 későbbi spermaanalízis eredményeit szintén az 1. táblázat dokumentálja. A spermaparaméterek normalizálódása (1. táblázat) vazális rekanalizációra utalt.

Terápiás beavatkozás és kezelés

A döntés az ismételt vasectomia folytatásáról született, mivel a spermaelemzés eredményei vazális rekanalizációt jeleztek, és a beteg továbbra is végleges sterilizálást kívánt. Az ismételt vasectomiát 8 hónappal az első vasectomia után (6 hónappal a fájdalom és a hematospermia epizód után) végezték el a műtőben. A műtét során azonosították és gondosan kimetszették a korábbi vazális kimetszési helyeket, a proximális és distalis vas deferens egy részével együtt. A kimetszett jobb oldali minta intraoperatív vizsgálata szabad lument mutatott, amelyen keresztül egy 3-0-s könnycsatorna szondát (1. ábra) lehetett bevezetni. A kimetszett bal oldali mintát megszondázták, de az csak 2 mm hosszan volt szabad mindkét oldalon, ami azt jelzi, hogy nem volt szabad lumen.

A megismételt vasectomia helyén vett minták patológiai leletei a vas deferens kétoldali teljes keresztmetszetét mutatták spermium granulomával és lymphohistiocytás reakcióval.

Következtetés és eredmények

A megismételt kétoldali vasectomia után nem volt komplikáció. A beteg több spermavizsgálatot is elvégzett, amelyek eredményei megerősítették, hogy nem voltak mozgékony spermiumok (2. táblázat). Hét hónappal az ismételt vasektómia után a páciens sterilnek minősült. Az eset idővonala a 3. táblázatban látható.

DISZKURZUS

Páciensünknél a jobb oldali vas deferens korai rekanalizációja miatt a vasektómia sikertelen volt. Vasectomiájának sikertelensége nem anatómiai eltérés vagy az egyes vas deferensek teljes átvágásának elmulasztása miatt következett be a kezdeti vasectomia idején. E beteg korai vazektómia kudarcát a vazektómia után 4 hónappal az ondóelemzésen jelen lévő mozgékony spermiumok fokozatosan növekvő száma határozta meg. A korai rekanalizáció feltételezhetően a hám mikrotubulusainak hámszöveti proliferációjából ered a vazektómia helyén kialakult granulomán keresztül, ami a spermiumok átjutását elősegítő fisztulát eredményez.6 Esetünkben azt feltételeztük, hogy a betegnek spermium granulomája volt, ami a rekanalizációhoz vezetett. Az ismételt vasectomia során kimetszett jobb oldali vas deferens végleges patológiai leletei megerősítették a spermium granuloma jelenlétét.

Tudomásunk szerint a késleltetett posztvasectomia utáni herezacskófájdalom és hematospermia tünetegyüttesét még nem írták le a vas deferens rekanalizációjának előjeleként. A kezdeti herezacskófájdalom az eljárás elismert mellékhatása, de általában önkorlátozó, és nem tekinthető a rekanalizáció vagy a vasectomia kudarcának potenciális kockázati tényezőjének. A kezdeti hematospermia, bár ritkább, mint a skrotális fájdalom, önkorlátozónak és klinikailag jelentéktelennek tekinthető a vasectomiát követő első 2 hónapban.7 Esetünkben úgy tűnik, hogy a beteg akut skrotális fájdalom és hematospermia epizódja rekanalizációra utalt. Továbbá valószínű, hogy a fisztuláris traktus az epizódot követő hónapok alatt érett be, amit a növekvő mozgékony spermiumszám is bizonyít az ondóvizsgálatokon. Mivel azonban ez az első bejelentett eset a vazális rekanalizációról skrotális fájdalom és hematospermia után, az is lehetséges, hogy ezek az események véletlenszerűek voltak. A hasonló esetekről szóló jövőbeli jelentések megerősíthetik ezt a javasolt összefüggést.

Összefoglalás

A skrotális fájdalommal járó késleltetett posztvaszektómia utáni hematospermia a vasalis rekanalizáció jele lehet. Javasoljuk, hogy ez a tünetegyüttes a vasalis rekanalizáció kivizsgálására késztessen, amelynek során a beteget arra kell utasítani, hogy további fogamzásgátló módszer alkalmazása nélkül tartózkodjon a közösüléstől.

Közzétételi nyilatkozat

A szerző(k)nek nincs közlendő összeférhetetlensége.

Köszönet

Kathleen Louden, ELS, a Louden Health Communications munkatársa végezte az elsődleges szövegszerkesztést.

How to Cite this Article

Kern T, Artenstein D, Shapiro C. Postvasectomy scrotal pain and hematospermia, a possible harbinger for vasectomy failure and recanalization: A case report. Perm J 2020;24:19.068. DOI: https://doi.org/10.7812/TPP/19.068

Szerzői kapcsolatok

1 Urológiai osztály, Kaiser Permanente Los Angeles Medical Center, CA

Korrespondáló szerző

Tyler Kern, MD ()

1. Barone MA, Hutchinson PL, Johnson CH, Hsia J, Wheeler J. Vasektómia az Egyesült Államokban, 2002. J Urol 2006 Jul;176(1):232-6. DOI: https://doi.org/10.1016/S0022-5347(06)00507-6.
2. Peterson HB, Curtis KM. Klinikai gyakorlat. Hosszú hatású fogamzásgátló módszerek. N Engl J Med 2005 Nov 17;353(20):2169-75. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMcp044148.
3. Trussell J. A fogamzásgátlás sikertelensége az Egyesült Államokban. Contraception 2004 Aug;70(2):89-96. DOI: https://doi.org/10.1016/j.contraception.2004.03.009.
4. Alderman PM. Szövődmények egy 1224 vazektómiából álló sorozatban. J Fam Pract 1991 Dec;33(6):579-84.
5. Schwingl PJ, Guess HA. A vasectomia biztonsága és hatékonysága. Fertil Steril 2000 May;73(5):923-36. DOI: https://doi.org/10.1016/s0015-0282(00)00482-9.
6. Labrecque M, Hays M, Chen-Mok M, Barone MA, Sokal D; American Urological Association. A korai rekanalizáció gyakorisága és mintái vasectomiát követően. BMC Urol 2006 Sep 19;6:25. DOI: https://doi.org/10.1186/1471-2490-6-25.
7. Sharlip ID, Belker AM, Honig S, et al. Vasectomy: AUA irányelv. J Urol 2012 Dec;188(6 Suppl):2482-91. DOI: https://doi.org/10.1016/j.juro.2012.09.080.

Kulcsszavak: hematospermia, posztvaszektómia, posztvaszektómia, posztvaszektómia utáni herezacskó fájdalom, posztvaszektómia utáni herezacskó fájdalom, vazális rekanalizáció, vaszektómia, vaszektómia kudarc

.