Alai

DSM-IV-TR kritériumok

• A. A kórosan és tartósan emelkedett, expanzív vagy ingerlékeny hangulat határozott időszaka, amely legalább 1 hétig tart (vagy bármilyen időtartamú, ha kórházi kezelésre van szükség).
• B. A hangulatzavar időtartama alatt az alábbi tünetek közül három (vagy több) tartósan fennállt (négy, ha a hangulat csak ingerlékeny), és jelentős mértékben jelen volt:

• felfokozott önértékelés vagy nagyképűség
• csökkent alvásigény (pl., kipihentnek érzi magát mindössze 3 óra alvás után)
• a szokásosnál beszédesebb vagy nyomás, hogy folyamatosan beszéljen
• gondolatlanság vagy az a szubjektív tapasztalat, hogy a gondolatok száguldanak
• zavarodottság (ill, a figyelem túl könnyen terelődik lényegtelen vagy irreleváns külső ingerekre)
• a céltudatos tevékenység fokozódása (akár szociálisan, a munkahelyen vagy az iskolában, akár szexuálisan) vagy pszichomotoros izgatottság
• a túlzott részvétel olyan élvezetes tevékenységekben, amelyeknek nagy a fájdalmas következményeinek lehetősége (pl., féktelen vásárlási mámorban való részvétel, szexuális indiszkréciók vagy ostoba üzleti befektetések)

• C. A hangulatzavar elég súlyos ahhoz, hogy jelentős károsodást okozzon a foglalkozási funkciókban, a társas tevékenységekben vagy a kapcsolatokban, vagy elég súlyos ahhoz, hogy kórházi kezelést tegyen szükségessé az önmagának vagy másoknak okozott kár megelőzése érdekében.
• D. Soha nem voltak téveszmék vagy hallucinációk jelen két héten keresztül markáns hangulati tünetek hiányában.
• E. A tünetek nem valamely anyag (pl. visszaélés kábítószere, gyógyszer vagy egyéb kezelés) vagy általános orvosi állapot (pl. pajzsmirigy alulműködés)
• F. közvetlen fiziológiai hatása miatt jelentkeznek. Nem ismert olyan organikus tényező, amely a zavart elindította vagy fenntartotta volna.

• MEGJEGYZÉS: Azok a mániás epizódok, amelyeket egyértelműen szomatikus antidepresszáns kezelés (pl. gyógyszeres kezelés, elektrokonvulzív terápia, fényterápia) okoz, nem számítanak bele a Bipoláris I. zavar diagnózisába.

Társuló jellemzők

• Néhány egyén nem veszi észre, hogy beteg, és ellenáll a kezelésnek. Impulzívvá válnak a döntéseikben, és olyan helyet választanak, amely nincs a rokonok vagy a velük szoros kapcsolatban állók közelében. Néha úgy döntenek, hogy megváltoztatják a fizikai megjelenésüket, hogy vonzóak legyenek (ami nem jellemző rájuk) az ellenkező neműek számára. Az egyének szexuálisan aktívabbá válhatnak (hiperszexualitás). Furcsa módon bekapcsolódhatnak tevékenységekbe (cukorkát,pénzt vagy tanácsot adnak vadidegeneknek). Olyan ostoba, etikátlan impulzusokba keveredhetnek, mint például a győzelem igénylése valamiben, ami eleve nem az övék volt. Ellenségessé válhatnak, fenyegetőzhetnek vagy fizikailag bántalmazhatnak másokat, vagy öngyilkosok lehetnek.
• A hangulata gyorsan átmehet a dühből a depresszióba. Minél inkább kialakul a mániás állapot, annál valószínűbb, hogy növeli a stimulánsok mennyiségét, amelyeket használ, és meghosszabbítja az epizódot.
• A mániás epizódokban a noradrenalin, a szerotonin, az acetykolin, a dopamin vagy a gamma-aminovajsav neurotranszmitter-rendszerek valamilyen rendellenességében lehet részük.
• Mikor téveszméik és hallucinációik vannak, azok hangulatilag kongruensek. Például egy elragadtatott hangulatú személy azt gondolhatja vagy hiheti, hogy különleges képességekkel rendelkezik.
• Mániás depressziós epizódokat a következők válthatnak ki: fáradtság, gyógyszerek, alkohol, drogfogyasztás és stressz

Gyermek vs. Felnőtt megjelenés

• A serdülőknél a mániás epizódok nagyobb valószínűséggel tartalmaznak pszichotikus jellemzőket, és társulhatnak iskolakerüléssel, antiszociális viselkedéssel, iskolai kudarccal vagy szociális helyzetekben jelentkező szerhasználattal. Úgy tűnik, hogy a serdülők jelentős kisebbségének a kórtörténetében régóta fennálló viselkedési problémák előzik meg az őszinte mániás epizód kialakulását. Nem világos, hogy ezek a problémák a bipoláris zavar elhúzódó prodromáját vagy önálló rendellenességet jelentenek-e.

Nemek és kulturális különbségek a megjelenésben

• A kaukázusiaktól az ázsiaiakig minden faji kategóriába tartozó embereket érint.
• A latinok és a mediterrán kultúrákban élő emberek idegességre és fejfájásra panaszkodnak.
• A kínai és ázsiai kultúrák gyengeségre, fáradtságra vagy kiegyensúlyozatlanságra panaszkodnak.
• A közel-keleti kultúrák szívproblémákra vagy szívfájdalomra panaszkodnak.

Epidemiológia

• Sok esetben (50-60%) a major depressziós epizód közvetlenül megelőzi vagy közvetlenül követi a mániás epizódot, és nincs közte euthímiás időszak. Meg kell jegyezni, hogy az epizódok okait nem lehet jobban megmagyarázni, vagy teljesen olyan dolgok okozzák, mint a gyógyszerek/anyagok vagy más egészségügyi állapotok.

Etiológia

• A kezdet átlagos életkora a 20-as évek eleje, de egyes esetek serdülőkorban kezdődnek, mások pedig 50 éves kor után. A mániás epizódok jellemzően hirtelen kezdődnek, a tünetek gyors fokozódásával néhány nap alatt. Az epizódok gyakran pszichoszociális stresszhatásokat követően jelentkeznek. A mániás epizódok általában néhány héttől több hónapig tartanak, rövidebbek és hirtelenebbül érnek véget, mint a major depressziós epizódok.
• A mániás depresszió bipoláris zavarnak is felismerhető a hirtelen/drámai hangulatváltozások alapján, amelyek bármelyik pillanatban vagy időben változhatnak.

Empirikusan támogatott kezelések

• A valproátról ismert, hogy hatékony az akut mánia kezelésében, és nyugtató hatású. Válaszadási aránya 2/3-os. Az atipikus antipszichotikumok szintén hasznos alternatívát jelenthetnek, mivel ezeknek a gyógyszereknek általában viszonylag rövid negatív mellékhatásaik vannak. A klonazepám és a lorazepám alkalmazható a nyugtalan vagy túlműködő betegeknél, hogy biztosítsák az alvást.

A mániás depressziót kiválthatja az évszakok változása. A nyári hónapokban gyakrabban fordulnak elő mániás epizódok.

A Bipoláris I. zavar kritériumtervezete

• Megtartjuk a struktúrát, a változások csak az egyes hangulati epizódok meghatározására korlátozódnak.

A Bipoláris I. zavar diagnosztikai kritériumai, Legutóbbi mániás epizód

1. Mániás epizódban van jelenleg (vagy legutóbb) (lásd a mániás epizód kritériumai).
2. Már korábban volt legalább egy súlyos depressziós epizód (lásd a súlyos depressziós epizód kritériumai), mániás epizód (lásd a mániás epizód kritériumai) vagy vegyes epizód (lásd a vegyes__Specifikus__ kritériumai).
3. Az A és B kritériumokban szereplő hangulati epizódokat nem tudja jobban magyarázni a skizoaffektív zavar, és nem szuperponálódik a skizofrénia, skizofréniás zavar, téveszmés zavar vagy másként nem meghatározott pszichotikus zavar.

A bipoláris zavarra vonatkozó specifikációkat és/vagy jelenlegi jellemzőket a munkacsoport még nem vizsgálta felül. Várhatóan a hangulatzavarokra vonatkozó specifikátorok és/vagy jellemzők konzisztensek lesznek a major depresszió és a bipoláris zavar esetében. A bipoláris specifikus gyors ciklikusság specifikálót jelenleg felülvizsgálják, hogy megvizsgálják, hogy a jelenlegi formájában tartsák-e meg, töröljék-e vagy módosítsák

Kiegészítő információk

A mániás szindróma kiemelkedő összetevője az impulzivitás, így a depressziós szindrómák során a mániás jellegzetességek impulzivitással és annak következményeivel, többek között a szerrel való visszaélés és az öngyilkos viselkedés fokozott kockázatával járhatnak együtt (Swann, Gerard, Steinberg, Schneider, Barrattt, & Dougherty, 2007). A mániás epizódok lehetnek enyhék, de általában elég gyakoriak a bipoláris zavarban. Az eredmények azt mutatták, hogy a mániás tünetekkel rendelkező, hosszú távon depressziós betegek hajlamosak az impulzivitásra (Swann, et al., 2007). Ebbe általában olyan betegek tartoztak bele, akiknek a kórtörténetében volt alkoholfogyasztás, fejsérülés és öngyilkossági kísérlet. “Az eredmények azt mutatták, hogy a mániás tünetek jelenléte a depressziós epizódok alatt összefüggött a nagyobb jelenlegi és élethosszig tartó viselkedési kockázattal. Úgy tűnik, hogy a mániás tünetek a bipoláris depressziós epizódok dimenzionális összetevője, de lehet egy súlyossági küszöbérték, amely a fokozott impulzivitással és a kapcsolódó viselkedési kockázatokkal jár. Ez a depresszió és a jellemző impulzivitás kombinációját tükrözheti. Bár a mániás tünetek súlyosabb korábbi szövődményekkel társultak, előrejelző értéküket és a depresszió mániás tünetek alapján meghatározott altípusának érvényességét prospektíven kell megerősíteni (Swann, et al., 2007).”

.