Egy új tanulmány szerint a betegek túlnyomó százalékánál mindkettő
A legjobb esetben a szemallergia csak bosszúságot jelent; a legrosszabb esetben hátrányosan befolyásolja az életminőséget, és a betegek abbahagyhatják a kontaktlencse használatát. Hasonlóképpen, a szárazszem-betegség okozta panaszok az enyhe bőrpírtól és irritációtól egészen olyan súlyossági szintig terjedhetnek, amely elég jelentős ahhoz, hogy az életminőséget érintő tevékenységek jelentős romlását okozza (például a vezetés vagy a számítógép-használat képességének csökkenése). Egy új cikk1 rávilágított a két állapot közötti lehetséges kapcsolatra, mondta Dr. Leonard Bielory, a Rutgers Egyetem Környezeti Előrejelző Központja és a Robert Wood Johnson Egyetemi Kórház, Springfield, N.J. Az Egyesült Államokban az emberek akár 40%-a tapasztalta már életében legalább egyszer az allergia okozta szemtüneteket, és a csúcspontok jellemzően a nyári hónapokban jelentkeznek, mondta Dr. Bielory. Különböző tanulmányok hasonló, 5-35%-os előfordulási arányról számolnak be a száraz szem esetében, mondta. A múltban ezt a két rendellenességet két különálló entitásként tárgyalták és kezelték, a szemallergiát túlnyomórészt hízósejt-stabilizátorok és antihisztaminok kombinációjával, a száraz szemet pedig túlnyomórészt műkönnyekkel, helyileg alkalmazott 0,05%-os ciklosporinnal vagy súlyosabb esetekben punctalis dugókkal kezelték. Dr. Bielory 2004-ben számolt be először az allergia és a száraz szem közötti lehetséges kapcsolatról.2
“Amikor megemlítjük az allergiás kötőhártya-gyulladás és a száraz szem szindróma közötti kapcsolatot, a legtöbb klinikus egyetértően bólogat” – mondta Milton M. Hom, O.D., magánpraxisban, Azusa, Calif. “Sokak számára ez nagyon nyilvánvaló. Amit nem mutattak ki, az az egyes állapotok egymáshoz való viszonyának gyakorisága. A tanulmány lényege az volt, hogy néhány számmal kitöltsük az üres helyeket.”
Mindkét rendellenességnél a betegek általában öngyógyítást végeznek, és csak akkor kérhetnek szakszerű segítséget, “amikor a kellemetlenségek elérik a túlzott mértéket”, mondta Dr. Bielory. “Az elülső felszíni betegségek aluldiagnosztizáltak, alulértékeltek és alulkezeltek”. Mivel a betegek által jelentett tünetek gyakran átfedik egymást, a két állapot összekeverhető, tette hozzá.
Az új tanulmány hangsúlyozza a két rendellenesség egyidejűleg fennálló jelentőségét, mondta Dr. Bielory, hozzátéve, hogy az új tanulmányban 689, egy optometriai rendelőből véletlenszerűen kiválasztott beteget vizsgáltak; a populáció mintegy 20%-a fehér és 68%-a spanyolajkú volt. “A tünetek átfedése sok betegnél kimutatható volt” – írták a szerzők. Például a viszketésre panaszkodó betegek 62%-ánál és a szárazságra panaszkodó betegek 50%-ánál is fennállt a bőrpír. “Az önbevallás szerinti viszketés, szárazság és bőrpír nem volt független egymástól” – írták. De “ha megnézzük az anekdotikus szakirodalmat, úgy tűnik, hogy szinte megszállottan differenciáldiagnosztikát végeznek a kettő között” – mondta Dr. Hom. “A mi hangsúlyunk a kettő közötti átfedésen van. Úgy érezzük, hogy ez a két állapot egyszerre fordul elő”. Vizsgálatukban a résztvevők 40-60%-a szenvedett mindkét betegségben, ami “sokkal több, mint amire számítottunk” – mondta Dr. Hom. A csoport további vizsgálatokat tervez, és “először mindkét állapotot vizsgálni fogják, mivel ez a leggyakoribb”. A vizsgálatban a betegek körülbelül 35%-a szedett olyan gyógyszereket is, mint a szájon át szedhető, helyi vagy inhalációs kortikoszteroidok/antihisztaminok, amelyek negatív hatással lehetnek a szemfelszínre, mondta Dr. Bielory; ez jól korrelált azzal a 36%-kal, akik szintén “száraz szemről” számoltak be.”
A pollenek szerepe
A polleneknek “feltétlenül” van kapcsolatuk a szemszárazsággal, mondta Dr. Hom. Amikor a könny mennyisége csökken, az egy könnycseppre jutó pollenkoncentráció megnő, magyarázta, ami a gyulladásos faktorok megnövekedett koncentrációjával is párosul. A viszketés az allergiás kötőhártya-gyulladás jellemzője, de az Egyesült Államokban a legtöbb régióban a hihetetlenül meleg tél kombinációja azt eredményezte, hogy a pollenek száma “minden eddiginél magasabb volt, mint egyes régiókban” – mondta Dr. Hom, hozzátéve, hogy az allergiaszezon az olyan régiókban, mint Kalifornia, “januárban kezdődött; júniusban az allergia még mindig tombolt”. Ráadásul az emberek, akiket általában nem érint a pollenszám és az allergia, idén “tömegesen jelentkeztek” – tette hozzá. Dr. Bielory, aki több mint 25 éve követi a pollenszámot, New York nagyvárosi területén is “rendkívül magas” pollenszámot észlelt. Jelenleg ő a vezető kutatója annak a Környezetvédelmi Ügynökség által nyújtott támogatásnak, amely azt vizsgálja, hogy az éghajlatváltozás milyen szerepet játszhat az allergiás betegségekben. “Van egy iPhone-alkalmazás (iPollencount) is a régió számára, amely béta-tesztelés alatt áll” – mondta Dr. Bielory. “Lehetővé teszi a betegek számára, hogy pontozzák a szemük, orruk, tüdejük allergiás tüneteit, és lekérdezhetik a szemszárazsággal kapcsolatos kérdéseket”. A pontszámokat a helyi pollenszámmal grafikusan ábrázolják, és e-mailben elküldhetik az egészségügyi szolgáltatóknak, hogy értékeljék a pollenszám és az egyén tünetei közötti kapcsolatot.
A csoport eredményei pollenmodellezéshez vezettek, mondta Dr. Bielory. Az egyik fő cél az éghajlatváltozás, a beporzás és mindkettőnek a szemfelszínre gyakorolt hatásának tanulmányozása lesz. Jelenleg a feltevés csak ez egy elmélet, mondta Dr. Hom. A klinikusok számára az a tanulság, hogy kevésbé kell aggódniuk a szemallergia és a száraz szem közötti különbségtétel miatt. “Van, akinek tiszta allergiás kötőhártya-gyulladása és van, akinek tiszta száraz szeme van, de egy nagyobb szegmensben mindkettő előfordul” – mondta Dr. Hom.
1. Hom MM, Nguyen AL, Bielory L. Allergic conjunctivitis and dry eye syndrome. Ann Allergy Asthma Immunol. 2012;108(3):163-6.
2. Bielory, L. Ocular allergy and dry eye syndrome. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2004;4(5):421-424.
Szerkesztői megjegyzés: A forrásoknak nincs anyagi érdekeltsége a cikkel kapcsolatban.
Elérhetőségek
Bielory: [email protected]
Hom: [email protected]
Allergic conjunctivitis and dry eye by Michelle Dalton EyeWorld Contributing Writer
Calming allergic conjunctivitis by Faith A. Hayden EyeWorld Staff Writer
Adenovirus conjunctivitis: EyeWorld Staff Writer
Overlooked conjunctival disease by Michelle Dalton EyeWorld Contributing Editor
Symptoms, treatment for eye lesions by David Laber EyeWorld Staff Writer
Study identifies refraktív error has possible risk factor for allergic conjunctivitis