– ld: Az ACL biomechanikája:
– Vita:
– hossza 38 mm (tartomány 25-41 mm)
– szélessége 10 mm (tartomány 7-12 mm)
– több kollagénfaszikulumból áll;
– endotendineum veszi körül
– mikrospocialisan: egymásba fonódó fibrillumok (150-250 nanométer átmérőjűek
– rostokba csoportosulva (1-20 um átmérőjűek)
– synovialis membrán burka
– innerváció:
– innervációját a tibalis idegből kapja;
– a kapszulát hátulról infiltrálja;
– golgi ín receptorok;
– referenciák:
– A keresztszalagok érzékelő szerepe.
– Mechanoreceptorok az emberi keresztszalagokban. Egy szövettani vizsgálat.
– Az emberi elülső keresztszalag idegi anatómiája.
– Propriocepció az elülső keresztszalag szakadása után. A műtét szükségességének objektív jelzése.
– Vérellátás:
– fő vérellátás: az artéria genicularis mediálisból:
– az arteria genicularis middle által ellátva;
– a csontos rögzítések nem biztosítanak jelentős vérforrást a distalis vagy proximalis szalagok számára;
– hivatkozások:
A keresztszalagok mikrovaszkulaturája és a sérülésre adott válasza. Kísérleti vizsgálat kutyákon.
– Femorális és tibialis kötőszalagok:
– femorális rögzítés:
– ACL a femur lateralis condylus medialis oldalának posteromedialis sarkából ered az intercondylaris bevágásban;
– a rögzítés tulajdonképpen kollagénrostok & merev csont közötti interdigitáció
fibrocartilage és mineralizált fibrocartilage átmeneti zónáján keresztül;
– az ACL combcsonti rögzítése az oldalsó condylus medialis felületének hátsó részén van, jóval a
combcsonti szár hossztengelye mögött;
– sípcsonti rögzítés:
– sípcsonti rögzítés a & elülső gerinccel laterálisan szemben lévő fossa-ban van, egy meglehetősen széles terület 11 mm szélességtől 17 mm-ig AP irányban;
– elülső rostok a haránt meniszkusz szalag szintjéig mennek előre;
– a sípcsont interspinális területébe illeszkedik; – elülső & hátsó kötegek:
– ACL két fő részből áll: kis anteromedialis sávból és egy nagyobb buklyás posterolaterális részből;
– anteromedialis köteg flexióban feszes, a posterolaterális köteg pedig extenzióban feszes;
– extenzió: mindkét köteg párhuzamos;
– flexió:
– a posterolaterális köteg femorális behelyeződési helye elülső irányba mozog
– mindkét köteg keresztezi egymást
– az anteromedialis köteg feszül és a posterolaterális köteg lazul;
– ref: Functional anatomy of the anterior cruciate ligament. Szalagpótlásokkal és sérülésekkel kapcsolatos rostköteg-működések.
– poszterolaterális köteg:
– a hátsó, közvetlenül irányított rostokat képviseli, rögzítése az intercondylaris eminence középvonalától közvetlenül laterálisan és a köztes köteg leg laterálisabb
megközelítésétől kissé laterálisan található;
– anteromedialis része flexióban feszes, míg a szalag poszterolaterális terjedelmes része extenzióban (és belső rotációban) feszes;
– az anteromedialis résszel ellentétben a terjedelmesebb poszterolaterális köteg nem izometrikus.
– az ACL posterolaterális kötegének megszakítása növeli a posterolaterális külső rotációs recurvatum tesztet az anteromedialis és intermedier
kötegek szétválása után;
– a térd kinyújtva, az anterior drawer teszttel szembeni ellenállás a posterolaterális terjedelmes részen keresztül történik;
– korlátozza az elülső transzlációt, hiperextenziót és rotációt;
– a posterolaterális köteg ferde helyzete nagyobb rotációs kontrollt biztosít, mint az anteromedialis köteg, amely inkább axiális helyzetben van;
– a hiperextenzió és a belső rotáció nagyobb sérülésveszélynek teszi ki a posterolaterális köteget;
– a szakadás a hiperextenzió, az elülső transzláció (nyújtott térd), a külső és belső rotáció növekedését (nyújtott térd),
és a külső rotáció növekedését okozza a térd középhajlításában;
– anteromedialis köteg:
– az anteromedialis köteg combnyúlványa az ACL rotációs központja
– az anteromedialis köteg izometrikus viselkedésű;
– az anteromedialis köteg flexióban megfeszül, míg a posterolaterális köteg flexióban ellazul.
– hajlamosabb a sérülésre, ha a térd flexióban van
– az anteromedialis köteg a sípcsont intercondylaris eminenciájának medialis oldalán helyezkedik el, és a háromszög medialis sarkát alkotja;
– az anteromedialis köteg az elsődleges ellenőrzés a sípcsontnak a combcsonton történő elülső transzlációjával szemben, amikor az anterior drawer tesztet a szokásos módon, hajlított térddel végezzük;
– e szalag elvágása anterolaterális instabilitást okozhat;
– korlátozza a sípcsont elülső transzlációját a combcsonton a térd hajlításában (ami izometrikus viselkedést igényel);
– szakadása az elülső transzláció növekedését okozhatja hajlításban, minimális növekedést hiperextenzióban és minimális rotációs instabilitást;
– köztes köteg:
– e szalag elvágása egyenes elülső instabilitást eredményez;
– ha a szalag anteromedialis sávja elszakad, a szalag posterolaterális része érintetlen maradhat & elülső fiókos jel lesz jelen, de a sebésznek
az lesz a benyomása, hogy a szalag nem szakadt el;
– referencia:
– Az elülső keresztszalag funkcionális anatómiája. A szalagpótlásokhoz és sérülésekhez kapcsolódó rostköteg-működések.
A keresztszalag elülső részének funkcionális anatómiája és a rekonstrukció indoklása.
Az ízületi terhelés hatása a szalaghiányos térd merevségére és lazaságára. Az elülső keresztszalag és a medialis kollaterális szalagok in vitro vizsgálata.
A heveny, nem műtött izolált elülső keresztszalagszakadás követése.
A keresztszalag elülső részének anatómiája.
A keletkező erők közvetlen mérése az elülső keresztszalagban. Egy új kísérleti technikával végzett in vitro vizsgálat.
A keresztszalag elülső részének anatómiája a két kötegére tekintettel.
Az elülső keresztszalag poszterolaterális kötegének artroszkópos azonosítása: Az elülső keresztszalag beékelődései a sípcsonton és a combcsonton, valamint ezek viszonya a kritikus csontos tájékozódási pontokhoz nagy felbontású térfogatreprodukciós komputertomográfia segítségével
Az elülső keresztszalag alakja és vastagsága a hossza mentén a hátsó keresztszalaghoz viszonyítva: Egy kadaveres vizsgálat