Alai

Novel Non-invasive Management of Chronic Groin Pain from Fibrosed Contracted Inguinal Ligament

A Lokeshwar Raaju and N Ragunanthan*

Rathimed Speciality Hospital, Chennai, India

*Korrespondencia címe: Chennai, India

*Adress for Correspondence: Dr. N Ragunanthan, MS Orth, DNB Orth, MRCS, FRCS Orth, Rathimed Speciality Hospital, Q- 102, 3rd Avenue, Anna Nagar, Chennai, Tamil Nadu, India, E-mail: [email protected]

Dátum: Chennai, Tamil Nadu, India: Beadva: 2018. szeptember 28.; Jóváhagyva: 2018. október 11.; Közzétéve: 2018. október 12.

How to cite this article: Raaju AL, Ragunanthan N. Újszerű nem invazív kezelése a krónikus ágyéki fájdalomnak a fibrózisos összehúzódott lágyékszalagból. Arch Clin Exp Orthop. 2018; 2: 001-003. DOI: 10.29328/journal.aceo.1001003

Copyright: © 2018 Raaju AL, et al. This is an open access article distributed under the Creative Commons Attribution License, which allows unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Keywords: Krónikus lágyékfájdalom; Lágyékszalag-fibrózis; Perkutan tűfelszabadítás; Trombocellában gazdag plazmainjekció

A lágyékfájdalom lehet hirtelen kezdődő (akut), és tartósan fennálló (krónikus), az okától függően .

A lágyékfájdalom lehet trauma, fertőzés, daganat, sérv, izomhúzódás, csípőbetegség, bursitis, törés, a lábak izmaiból és inaiból kisugárzó fájdalom következménye. Férfiaknál a heregyulladás és más, a herezacskót érintő állapotok is okozhatnak ágyékfájdalmat .

A lágyékfájdalom a lágyéktáji helyreállító műtétek és a varikocele műtét után posztoperatívan is előfordulhat . A műtétet követő néhány napig tartó enyhe fájdalom nem ritka, de a három hónapnál hosszabb ideig tartó mérsékelt/súlyos fájdalmat figyelembe kell venni és ki kell vizsgálni az ok azonosítása és a megfelelő kezelés érdekében.

Egy 34 éves férfi beteget mutatunk be, aki az elmúlt négy évben bal lágyéktáji fájdalommal jelentkezett. Másodlagos meddőség miatt 2010-ben varicocele ligatiót végeztek a bal oldalon. A beavatkozást követően a betegnél ágyéki fájdalom alakult ki, amely miatt egy másik kórházban (2015-ben) ilioinguinális neurektómiát és cremaster izomosztást végeztek. A fájdalom tartósan fennállt, ezért jelentkezett kórházunk ambuláns osztályán. A vizsgálat pontszerű érzékenységet mutatott a bal lágyéktájékon a szeméremdombnál. Az ujj-invaginációs teszt súlyos érzékenységet mutatott a bal oldalon, főként a szeméremdombnál és a lágyékszalag mediális végénél. A lágyék és a csípőízület MRI-vizsgálatát elvégezték, amely a lágyékszalag bal oldali mediális végének nem láthatóságát mutatta, ami hegszövetre/tapadásokra utal. Csípőbetegségre, izomgyulladásra, osteitis pubisra utaló jelet nem észleltek (1a,b ábra). A gyulladásos markerek vérszerológiai vizsgálata a normális határértékeken belül volt. Általános sebészi véleményt kértek a sérv kizárására. Klinikailag nem találtak sérvre utaló jelet. USG-vezérléssel helyi érzéstelenítő szert infiltráltak a fájdalmas területre. A pontszerű érzékenység javult, és az ujj-invaginációs teszt nem volt fájdalmas.

Az USG irányítása alatt a fibrosodott ilioinguinális szalag perkután tűs felszabadítását végezték, amelyet PRP-injekció követett a bal lágyékban. A beavatkozás után a beteg fájdalmai csillapodtak. A beteget lágyéktáji nyújtási programba kezdték a hasfalizmok erősítésével együtt.

A beteget három hónapig követték nyomon, és azt tanácsolták, hogy folytassa a lágyéktáji nyújtást és az elülső hasfalizom erősítő gyakorlatokat. A betegnek nem volt panasza fájdalomra, és mindennapi rutintevékenységeit korlátozás nélkül végezheti.

A lágyékfájdalom leggyakoribb oka izom-, ín- vagy szalaghúzódás.

A lágyékfájdalom jelentkezhet közvetlenül egy sérülés után, vagy a betegnél hetek vagy akár hónapok alatt fokozatosan kezdődő fájdalom jelentkezhet. Az ágyékfájdalom okai közé tartoznak a következők: Az ágyéki ágyéktáji fájdalmak: Osteitis pubis, Inguinalis hernia, Adductor tendinitis, Bursitis, Epididymitis, Hydrocele, Avulziós törés, Varicocele, Iciasis, Retractilis herék, Spermatocele, Stressztörés, duzzadt nyirokcsomók, herefeszülés, Orchitis, Húgyúti fertőzés, Ilio-inguinális neuroma, Enthesopathia (teniszkönyök az ágyékban), Sportsérv (szakadás a lágyékgyűrűben), Symphysidysis, Symphysiolitis, Mesh Inguinodynia, csípőbetegség .

A lágyékfájdalom elismert szövődmény olyan lágyékműtétek után, mint a lágyéksérv-javítás varikocele műtét .

A lágyék régió anatómiája nagyon összetett, amely a lágyékszalagból, a szalag mögött áthaladó struktúrákból, a lágyékcsatornából, amely a lágyékszalag mediális fele fölötti ferde átjáró, a csatornán áthaladó struktúrákkal és a szeméremdudor mediális végével, az úgynevezett szeméremdomb csúcsa, amely az olyan izmok, mint a Conjoint ín, a Pyramidalis, a Rectus abdominis és a külső ferde izom rögzítését biztosítja. A lágyékszalag az elülső felső csípőcsont-csúcstól a szeméremcsont szeméremdudoráig húzódik. A hasi külső ferde izom aponeurosisból alakul ki, és a comb Fascia Lata-jaként folytatódik. Ezért az ágyék ezen összetett anatómiai régiójának patológiája nehézséget okoz a fájdalom pontos okának azonosításában .

Ennél a betegnél az ágyék és a csípőízület MRI vizsgálata kizárta az osteitis pubis, az adductor tendinitis és az ágyéki fájdalom egyéb okait. Klinikailag a beteg nem mutatott lágyéksérvre utaló jeleket. Az MRI azonban a bal lágyéktáji szalag rossz láthatóságát mutatta ki a bal ágyékban, valószínűleg a lágyéktáji szalagot érintő hegszövetek/tapadások miatt, valószínűleg a korábbi műtét miatt (1a,b ábra). Továbbá a páciens az ujj-invaginációs teszt során súlyos érzékenységet mutatott a bal oldalon, mivel az ilioinguinális szalag medialis oldala megvastagodott a szeméremcsont behelyezésének helyén.

A lágyékfájdalom kezelésére különböző eljárásokat írtak le, amelyek közé tartozik a laparoszkópos lágyékszalag tenotómia és az elülső hasfal hálóerősítése , a nyílt/laparoszkópos hálóeltávolítás és ilioinguinális neurektómia, valamint az első háló helyével ellentétes háló pótlása. E műtéti eljárások esetében, ha a fájdalom továbbra is fennáll, nehéz meghatározni, hogy a fájdalom a hálóval kapcsolatos szövődmények, például fertőzés, a háló kilökődése, a háló vándorlása vagy a beteg kezdeti fájdalma miatt jelentkezik. Az ismételt újbóli feltárásokat is el kell kerülni, figyelembe véve az altatási kockázatokat és a műtéti morbiditást.

Ennél a betegnél a fibrosusos megvastagodott ilioinguinális szalagot perkután oldották fel, Platelet-Rich Plasma injekcióval együtt. A szteroid injekciót nem választották, mert az MRI nem mutatott ki gyulladást, és a többszöri szteroid injekció önmagában fibrózist okozhat. Tekintettel a vérlemezkékben gazdag plazmában lévő különböző bioaktív faktorok jelenlétére, amelyek elősegítik a sejtek növekedését és a szövetek regenerálódását, a vérlemezkékben gazdag plazmát helyileg injektálták. A beavatkozást követően, három hónapos követés után a betegnek nem voltak fájdalmai, és nem okozott nehézséget a mindennapi rutintevékenységek végzése. Ezért a lágyékfájdalom nem invazív kezelését mindig előnyben kell részesíteni, és ennek sikertelensége esetén a műtéti/invazív eljárást lehet fontolóra venni.

A lágyékszalag fibrózisos szalagjának perkután felszabadításának ezen újszerű technikája jó rövid távú eredményeket adhat a lágyékszalag fibrózisából eredő krónikus lágyékfájdalomban, különösen, ha bioaktív vérlemezkegazdag plazmával kombinálják. Ezzel elkerülhető az olyan invazív műtétek, mint a laparoszkópos lágyékszalag-felszabadítás és a hálós megerősítés, valamint a kapcsolódó szövődmények. A vizsgálat korlátja, hogy egyetlen beteg esete és rövid távú eredménye (3 hónap).