Alai

Abstract

Célkitűzések. Meghatározni az adenomyosisra utaló ultrahangos jellemzők gyakoriságát az endometriózis miatt műtéten átesett nőknél, összehasonlítva egy egészséges, endometriózis nélküli nőkből álló kontrollcsoporttal. Módszerek. Retrospektív eseti-kontrollvizsgálat, amelyben a transzvaginális ultrahangvizsgálaton és az azt követő laparoszkópos műtéten átesett, gyógyíthatatlan fájdalommal vagy meddőséggel küzdő nőket hasonlítottuk össze egy egészséges, endometriózissal nem rendelkező nőkből álló kontrollcsoporttal. A TVUS-on az adenomyosis diagnózisát aszimmetrikus myometrium megvastagodás, lineáris barázdák, myometriumciszták, hiperechós szigetek, szabálytalan endometrium-myometrium átmenet, párhuzamos árnyékolás és lokalizált adenomyomák alapján állították fel, és egy jel, illetve három vagy több jel esetén elemezték. Eredmények. A vizsgálati és a kontrollcsoportba 94, illetve 60 nő tartozott. A vizsgálati csoportban a nők fiatalabbak voltak, és több dysmenorrhoeás és meddőségi tünetük volt. Az adenomyosis bármely szonográfiás jellemzőjének, valamint három vagy több jelnek a jelenléte gyakoribbnak bizonyult a vizsgálati csoportban, ami az életkor kontrollálása után is fennmaradt, a lineáris barázdák kivételével minden jellemző esetében. A vizsgált csoportban azoknál a nőknél, akiknél öt vagy több adenomyosis szonográfiás jellemzője volt, több mint háromszoros volt a meddőség kockázata (OR = 3,19, , 95% CI; 1,25-8,17). Nem volt összefüggés a betegség súlyosságával a műtét idején. Következtetések. Az adenomyosis szonográfiás jellemzői gyakoribbak az endometriózis miatt műtéten átesett nőknél, mint az egészséges kontrolloknál. Az ötnél több jellemzőt mutató nőknél megnőtt a meddőség kockázata.

1. Bevezetés

Az adenomiózis a méh jóindulatú rendellenessége, amelyet a méhnyálkahártya mirigyeinek és strómájának jelenléteként definiálnak a méh myometriumán belül. Az adenomyosis prevalenciájáról szóló jelentések rendkívül heterogének és következetlenek, és függnek a vizsgált populációtól és az értékeléshez használt módszertantól. Számos tanulmány a méheltávolításon átesett nők szövettani leleteire támaszkodik, és magasabb prevalenciáról számol be, mivel a méheltávolítást ismert indikációval rendelkező nőkön végzik. Az adenomyosis leggyakrabban 40 és 50 év közötti nőknél fordul elő . Ez a korcsoport magyarázható azzal, hogy ebben a korcsoportban gyakrabban végeznek méheltávolítást, de a hormonoknak való élethosszig tartó kitettségnek is tulajdonítható . A leggyakrabban jelentett társuló tünetek a rendellenes méhvérzés és a dysmenorrhoea, amelyek a betegek körülbelül 65%-ánál fordulnak elő . Az adenomyosis gyakran társul mély endometriózissal. Az adenomyosis, az endometriosis és a meddőség közötti kapcsolat még mindig vita tárgyát képezi, és a mechanizmus kevéssé ismert. A mélyen beszűrődő endometriózissal és méh adenomiózissal egyidejűleg fennálló betegek különösen rossz reprodukciós prognózisú alcsoportot alkothatnak . Egy nemrégiben készült metaanalízis a terhesség valószínűségének 68%-os csökkenését írta le a rektovaginális és kolorektális endometriózis műtétje után fogamzóképes nőknél .

A transzvaginális ultrahang (TVUS) szondák jobb felbontása lehetővé teszi a méh szerkezetének részletes és alapos értékelését, olyan jellemzők kimutatásával, amelyeket korábban nem láttak. A legújabb tanulmányok az adenomyosis prevalenciájáról az alkalmazott képalkotó módszer, például a TVUS vagy a mágneses rezonanciás képalkotás (MRI) alapján számolnak be . Az adenomyosis megbízhatóan kimutatható mind a TVUS, mind az MRI segítségével, anélkül, hogy szükség lenne a biopsziás minta szövettani vizsgálatára . A TVUS előnye az MRI-vel szemben a széles körű elérhetőség és a gazdaságosság. A legújabb tanulmányok azt javasolják, hogy a TVUS-t az endometriózis műtét előtti preoperatív kivizsgáláson átesett nőknél a betegség kiterjedésének és súlyosságának meghatározására, valamint a sebész számára az út feltérképezésére használják első vonalbeli képalkotó módszerként . A TVUS pontos diagnosztikai eszköznek tekinthető az adenomyosis diagnózisában, és ezért standard klinikai gyakorlatként alkalmazható az adenomyosis nem invazív diagnózisára . Az adenomyosis leggyakrabban leírt kétdimenziós (2D) TVUS-leletek a heterogén myometrium, rendellenes myometriális visszhangtextúra, myometriális ciszták, gömbölyded és/vagy aszimmetrikus méh, az endometrium és a myometrium közötti rosszul meghatározott határok, echogén lineáris barázdák és fokális adenomyómák . A háromdimenziós (3D) TVUS az endometrium-myometrium junctional (EMJ) zóna egyértelmű megjelenítését is lehetővé teszi, és az adenomyosis korai diagnózisát .

Míg az adenomyosis gyakoriságát a műtéten átesett nőknél leírták, kevesebb adat áll rendelkezésre az endometriózissal való összefüggésről és a tünetmentes nőknél való gyakoriságról. Vizsgálatunk célja az volt, hogy 2D és 3D TVUS segítségével meghatározzuk az adenomyosisra utaló ultrahangos jellemzők gyakoriságát az endometriózis miatt laparoszkópos műtéten átesett nők körében egy tercier referralis központban, összehasonlítva egy orvosi szűrővizsgálatra járó egészséges, endometriózis nélküli nőkből álló kontrollcsoporttal. Másodlagos célunk az volt, hogy feltárjuk az összefüggést ezen szonográfiás jellemzők és a demográfiai paraméterek, valamint a tünetek, különösen a meddőség között.

2. Betegek és módszerek

2.1. Betegek és módszerek

2.1. Betegek és módszerek. Betegek és helyszín

Visszamenőlegesen tanulmányoztuk azokat a nőket, akiket 2011 novembere és 2013 márciusa között utaltak be endometriózisközpontunkba, és akiknél dedikált TVUS-t és az azt követő laparoszkópos műtétet végeztek. A vizsgált időszakban vizsgált 250 beteg közül 94-en estek át műtéten intézményünkben, és kerültek be az elemzésbe. A műtét indikációja vagy a konzervatív kezelésre nem reagáló, kezelhetetlen fájdalom, vagy a tartós meddőség volt. A fennmaradó nők vagy nem voltak alkalmasak a műtétre, vagy a konzervatív kezelést részesítették előnyben, vagy más intézményben operálták meg őket, ezért nem vonták be őket az elemzésbe. A betegek demográfiai adatait, kórtörténetét és tüneteit az elektronikus kórházi nyilvántartásból és az ambuláns beutalók dokumentumaiból nyertük, és ezek a következők voltak: életkor, testtömegindex (BMI), paritás, korábbi császármetszések, korábbi endometriózisos műtétek, dohányzás, dysmenorrhoea, dyspareunia, vizelési és gasztrointesztinális tünetek, meddőségi előzmények, korábbi meddőségi kezelés és típusa, valamint a korábbi in vitro fertilizációs (IVF) ciklusok száma. A kontrollcsoportot azok a reproduktív korú nők alkották, akik intézményünkben általános orvosi szűrővizsgálaton vettek részt, és akik az éves szűrővizsgálat részeként TVUS vizsgálaton estek át azokon a napokon, amikor a szakértő szonográfus a klinikai vizitet végezte. A nőket véletlenszerűen, előválogatás nélkül vonták be. Az orvosi szűrőintézetet felkereső nők többsége már túl volt a reproduktív időszakon, ezért nehéz volt megfelelő betegeket találni. A kontrollcsoport elemzéséből kizárták azokat a nőket, akiknek korábban már volt endometriózisuk, korábbi endometriózis miatti műtétjük, vagy méheltávolítást követően.

A helyi kutatási etikai bizottságunktól (IRB) etikai jóváhagyást kaptunk. Írásbeli tájékozott beleegyezésre nem volt szükség, mivel az ultrahangos vizsgálatot központunkban és az orvosi szűrőberendezésben a standard klinikai ellátás részeként kínálták. A vizsgálat céljából nem végeztek semmilyen eljárást, és az itt bemutatott adatokban nem szerepelnek azonosító információk.

2.2. Az ultrahangvizsgálat és az ultrahangvizsgálat eredménye. Az adenomyosis és az endometriózis értékelése

A TVUS-vizsgálatot 7,5 MHz-es, 2D/3D képességekkel rendelkező szondával (Voluson 730 és E6, valamint P6, GE Medical Systems, Villach, Ausztria) végeztük, standardizált módon, ugyanazon képalkotó szakember által. A vizsgálat magában foglalta az összes kismedencei zsiger alapos értékelését, és a menstruációs ciklus bármely időpontjában elvégezték, függetlenül a hormonális terápiától. Bélpreparációt nem alkalmaztak. A méhet középső szagittális síkban vizsgálták, azonosítva a méh üregét és a méhnyakcsatornát, jobbra és balra haladva, hogy a teljes méh üregét lefedjék. Ezután a szondát 90 fokkal balra forgattuk, hogy a méhet a transzverzális síkban vizsgálhassuk. A méhnyálkahártyát minden síkban alaposan értékelték az esetleges rendellenességek szempontjából. Az elemzés mindkét csoport esetében a tárolt 2D-képek és a cine-hurkok alapján történt. Minden nőt ugyanaz a szakértő szonográfus vizsgált meg ugyanazzal a módszerrel. A vizsgálati csoport számára rendelkezésre álltak a 3D-s lehetőségek, de úgy döntöttünk, hogy az egyenlő összehasonlítás érdekében nem használjuk őket, mindkét csoport esetében ugyanazokat a modalitásokat alkalmazva.

Az adenomyosis diagnózisát akkor állítottuk fel a vizsgálat során, ha a következő jellemzők bármelyike jelen volt: aszimmetrikus myometrium megvastagodás (mióma hiányában), párhuzamos árnyékolás, myometriumciszták, hiperechós szigetek, szabálytalan endometrium-myometrium átmenet (EMJ), lineáris barázdák és lokalizált adenomyomák (1-4. ábra). Az adenomyomát csomós, heterogén myometriumtömegként definiálták, rosszul meghatározott határokkal . Ezeket a jellemzőket azért választottuk, mert mindegyiket az adenomióma megbízható morfológiai szonográfiás markereiként ismerik el, és megkülönböztethetőek a miómáktól . E leletek pontosságát a patológiai jelentéssel összevetve értékelték, amennyiben az rendelkezésre állt. A pontosság növelése érdekében a jellemzők kombinációját vizsgáltuk, és ugyanazokat a paramétereket számoltuk ki három vagy több, illetve öt vagy több szonográfiás jellemző esetén.

1. ábra

Párhuzamos árnyékolás . Egy méh keresztmetszeti nézetben készült 2D-s képe a myometriumot átszelő párhuzamos hipoechoikus vonalakkal (nyíl).

2. ábra

Aszimmetrikus myometrium megvastagodás. Egy méh 2D hosszmetszeti nézete, ahol az endometrium és az elülső és hátsó serosa felszín között aszimmetrikus távolságok vannak (nyilak).

3. ábra

Súlyos adenomyosis többféle szonográfiás jellel: Egy antevertált méh multiplanáris és 3D ábrázolása többszörös szonográfiás jellel: myometrium cysták (fehér nyíl), hyperechoikus szigetek (sárga nyíl), lineáris barázdák (zöld nyíl) és szabálytalan EMJ (fekete nyíl).

4. ábra

Lokalizált adenomyoma. Egy antevertált méh 2D képe lokalizált adenomyomával a hátsó fundalis falban (sárga nyilak között).

Az endometriózis diagnózisa ultrahangon a petefészek endometriomák, mélyen beszűrődő endometriotikus csomók, kismedencei összenövések jelei (csókolózó petefészek vagy a zsigerek hiányzó csúszása) vagy nyílt tubusbetegség jelenléte alapján állt fel . Az endometriózis súlyosságát a műtétkor az Amerikai Reprodukciós Orvostudományi Társaság (ASRM) felülvizsgált osztályozása alapján értékelték, és áttekintették a szövettani jelentéseket. Csak azokat a nőket vettük fel, akiknél szövettanilag igazoltuk az endometriózist.

2.3. Statisztikai elemzés

A statisztikai elemzést az SPSS szoftver 20-as verziójával (SPSS Inc., IBM corporation, Chicago, IL, USA) végeztük. A folyamatos változókat átlag ± SD vagy mediánként, míg a kategorikus változókat százalékban fejeztük ki. A százalékos arányok közötti különbségek kimutatására a Fisher-féle egzakt tesztet, az átlagok összehasonlítására pedig a Student t-próbát alkalmaztuk. Az adenomyosis ultrahangos diagnózisára vonatkozóan kiszámították az érzékenységet, a specificitást, a pozitív prediktív értéket (PPV), a negatív prediktív értéket (NPV) és a pontosságot. A különböző demográfiai, tüneti és klinikai változók és a betegség súlyossága a műtétkor, valamint az adenomyosis ultrahangon való jelenléte közötti összefüggéseket logisztikus regresszióval értékelték, és egyváltozós és többváltozós elemzéseket végeztek. Az elemzést legalább egy jel, három vagy több jel, illetve öt vagy több jel esetén végeztük el. Az adenomyosis szonográfiás jellemzői és a demográfiai változók közötti összefüggéseket logisztikus regresszióval értékelték 3 modellben: a változók kiigazítása nélkül, az életkor kiigazításával, valamint az életkor, a dohányzás, a BMI és a korábbi császármetszések kiigazításával. A statisztikai szignifikancia értékét .

3. Eredmények

3.1. Demográfiai és klinikai jellemzők

Kilencvennégy nő került a vizsgálati csoportba, akik mindannyian TVUS-on és az azt követő laparoszkópos műtéten estek át a vizsgálati időszakban, és hatvan nő a kontrollcsoportba. A demográfiai adatokat és a betegek tüneteit az 1. táblázat tartalmazza. Egyik nő sem volt menopauzában. A vizsgálati csoportban a tünetek és panaszok között szerepelt dysmenorrhoea (92,5%), dyspareunia (64,1%), vizelési panaszok (28,6%), gyomor-bélrendszeri panaszok (53,8%) és meddőség (37,2%). Minden beteg régóta fennálló tüneteket írt le, mielőtt a központunkba irányították volna. A 94 nő közül 49-en (52%) estek át korábbi műtéten endometriózis miatt. Huszonöt nő (26,6%) a műtétet megelőzően IVF-kezelésen esett át, az IVF-kezelések átlagos száma 5 volt (tartomány 1-16), 17 nő 3 vagy több cikluson esett át, sikertelenül. A meddőségi kezelés indikációja mindezen nők esetében a női meddőség volt, és nem volt férfi faktoros meddőségi eset.

A kontrollcsoportban (lásd 1. táblázat) a nők idősebbek voltak és magasabb átlagos paritással rendelkeztek. Egyik nő sem volt menopauzában. Két nőnél korábban endometriózistól eltérő indikáció miatt végeztek laparoszkópiát. Kevesebb volt a meddőség és az IVF-kezelések iránti igény, és csak négy nő esett át három vagy annál több IVF-cikluson.

3.2. A nők között kevesebb volt a meddőség és az IVF-kezelések iránti igény. Műtétek

A betegek mindegyikénél laparoszkópos műtétet végeztek egy képzett endoszkópos sebészekből álló multidiszciplináris csapat által, amelybe szükség szerint urológus és kolorektális sebészeket is bevontak. A műtét indikációja a konzervatív kezeléssel nem kezelhető, kezelhetetlen fájdalom vagy a meddőség volt. Az adenomyosis vagy a mióma egyidejű jelenléte nem volt kizárólagos indikáció, de kiegészíthette azt, és így önmagában nem befolyásolta a műtéti indikációt. A nők 57 (60,6%) esetében volt endometrioma, 11 (11,7%) hólyagcsomó, 39 (41,5%) hüvelyi csomó, 48 (51,1%) Douglas-zacskó obliteráció, 20 (21,3%) bélcsomó (végbél, bél és Douglas-zacskó) és 50 (53,2%) méhszalag érintettség. A betegség átlagos súlyossági pontszáma (ASRM) a műtétkor 51,28 ± 38,25 (tartomány 1-148), az ASRM-stádium mediánja pedig 4 (tartomány 1-4) volt. Tizenöt (16%) betegnél I. stádiumú, 4 (4,3%) betegnél II. stádiumú, 19 (20,2%) betegnél III. stádiumú és 56 (59,6%) betegnél IV. stádiumú volt a betegség. Az I. vagy II. stádiumú betegségben szenvedő nőknél a konzervatív kezelésre nem reagáló, kezelhetetlen fájdalom vagy meddőség miatt műtétet is végeztek. Méheltávolítást csak 14 olyan nőnél végeztek, akik súlyos tüneteket okozó adenomyosisban és endometriózisban szenvedtek, és akik befejezték a családtervezést. Így az adenomyosis szövettani megerősítése a hysterectomiás mintákban csak ezeknél a nőknél (15%) állt rendelkezésre, ami 100%-os szenzitivitást, 25%-os specificitást, 89,5%-os pozitív prediktív értéket és 100%-os negatív prediktív értéket biztosított az adenomyosis TVUS diagnózisára. Az endometriózist szövettanilag igazolták minden olyan nőnél, akiket a fent említettek szerint bevontak az elemzésbe.

A kontrollcsoportban nem volt műtét.

3.3. A kontrollcsoportban nem végeztek műtétet. Adenomyosisra utaló szonográfiás jellemzők

Az adenomyosisra utaló szonográfiás jellemzők gyakoriságát a vizsgálati és a kontrollcsoportban a 2. táblázat mutatja be. Az endometriózis miatt laparoszkópos műtéten átesett nőknél az adenomyosisra utaló szonográfiás jelek általános prevalenciája magas volt (89,4%), sokkal magasabb, mint a kontrollcsoportban. Az endometriózisban szenvedő nők csoportjában az adenomiózis bármely szonográfiás jellemzőjének jelenléte gyakoribbnak bizonyult a kontrollcsoporthoz képest, fiatalabb életkoruk ellenére. A műtéten átesett nőknél a kontrollcsoporthoz képest szignifikánsan gyakoribbak voltak a párhuzamos árnyékolású lineáris barázdák, az EMJ szabálytalansága és a fokális adenomiómák. Az adenomyosis bármely szonográfiás jelének előfordulási gyakorisága mindkét csoportban az életkor előrehaladtával növekedett (). A három vagy több, illetve az öt vagy több szonográfiás jellemző jelenléte gyakoribbnak bizonyult az endometriózisban szenvedő nők csoportjában, mint a kontrollcsoportban, és mindkettő statisztikailag szignifikáns volt ().

3.4. táblázat. Az adenomyosis szonográfiás jellemzői és a demográfiai változók közötti összefüggés

Az adenomyosis szonográfiás jellemzői és a demográfiai változók közötti összefüggéseket logisztikus regresszió segítségével a három kiválasztott modellre (változók szerinti kiigazítás nélkül, életkor szerinti kiigazítással, valamint életkor, dohányzás, BMI és korábbi császármetszés szerinti kiigazítással) a 3. táblázat mutatja be. A lineáris barázdák kivételével minden jellemző esetében az adott jellemző meglétének OR értéke magasabb volt a műtéten átesett nőknél a kontrollcsoporthoz képest. A legjelentősebb összefüggést az EMJ szabálytalansága és a fokális adenomyomák esetében találták, ezt követte a párhuzamos árnyékolás. Az életkorra való korrekciót követően minden összefüggés jelentősen erősödött.

A vizsgált csoportban nem találtunk szignifikáns összefüggést a szonográfiás jelek száma és a klinikai tünetek jelenléte között (Pearson korreláció nem szignifikáns). Annak érdekében, hogy az adenomyosis súlyosságát az ultrahangleletek alapján meghatározzuk, rétegeztük az adenomyosis jeleinek számát 5 és annál több jelre a kevesebb szonográfiás jelhez képest, és ismét elvégeztük a logisztikus regressziót (lásd 4. táblázat). Az 5 vagy több adenomyosisra utaló tünettel rendelkező nőknél több mint háromszoros volt a meddőségben való szenvedés kockázata (OR = 3,19, , 95% CI; 1,25-8,17), ami rendkívül szignifikáns összefüggés. Hasonló eredményt figyeltek meg azoknál a nőknél, akiknél 3 vagy több adenomyosisra utaló jellemző volt (OR = 2,51, , 95% CI; 1,28-4,9). Nem volt azonban szignifikáns kapcsolat az endometriózis súlyosságával a műtétkor. A vizsgált csoportba tartozó nők 82,5%-ának mindkét oldalon normális, szabad petevezetéke volt a műtét során, ami kizárta a mechanikus meddőséget mint fő okot.

4. Megbeszélés

Ebben a vizsgálatban az endometriózis miatt laparoszkópos műtéten átesett nőknél az adenomyosis szonográfiás jeleinek igen magas általános prevalenciáját (89,4%) találtuk, sokkal magasabbat, mint a kontrolloknál. Azt találtuk továbbá, hogy az életkorral mindkét csoportban növekszik. A jelentősebbnek talált jellemzők a szabálytalan EMJ és a fokális adenomyomia, majd a párhuzamos árnyékolás voltak. Fontos megállapítás volt, hogy az 5-nél több adenomiózisra utaló jelet mutató nőknél háromszoros volt a meddőségben való szenvedés kockázata, függetlenül az endometriózis műtéti súlyosságától.

Egy másik érdekes megállapítás volt, hogy az adenomiózis a kontrollcsoportban is meglehetősen gyakori volt, ami a kontrollcsoport idősebb életkorának tulajdonítható, mivel az adenomiózis köztudottan gyakoribb a késői reproduktív korban lévő nőknél. A vizsgálati és a kontrollcsoportok közötti korkülönbség ellenére az adenomyosis még mindig gyakoribbnak bizonyult a vizsgálati csoportban. E meglepő eredmény leküzdése érdekében újraértékeltük adatainkat 3 vagy több jellemzővel és 5 vagy több jellemzővel szemben. És valóban, a tanulmánycsoportban nagyobb volt a prevalencia, mint a kontrollcsoportban, összhangban a vizsgálat előtti várakozásainkkal. A kontrollcsoportban a leggyakoribbnak talált jellemzők a myometriális ciszták és a hiperechoikus szigetek voltak. Valószínűsíthető, hogy ezek az adenomyosis korai jellemzői, vagy a nők életkorával járó folyamatos hormonális expozíció következményei, míg más jellemzők az előrehaladottabb betegség vagy az endometriózissal való társulás jelzői lehetnek. Ezek a megfigyelések további vizsgálatot érdemelnek.

Az adenomyosis gyakoriságával foglalkozó korábbi tanulmányokat olyan sebészeti kohorszon végezték, amelynek szövettani megerősítése méheltávolítást követően történt. A közelmúltig általában az MRI-t tekintették az adenomyosis diagnózisának arany standard képalkotó módjának. A TVUS képalkotással végzett legújabb vizsgálatok azonban nagyobb pontosságot és hasonló kimutatási arányt mutattak ki. Újabb tanulmányok rámutattak az adenomiózis és a mélyen beszűrődő endometriózis együttes előfordulására a nők körülbelül 40-50%-ánál; az utóbbi tanulmány azt is kimutatta, hogy a műtét után is fennálltak a kapcsolódó tünetek, ha adenomiózis volt jelen. Korábban több tanulmány is megerősítette az adenomyosis és az endometriózis közötti összefüggést; ez tehát nem váratlan . A modern klinikai gyakorlatban ritkán végeznek méheltávolítást fájdalom miatt, főként azért, mert a legtöbb kezelést igénylő nő fiatal és termékenységre vágyó, és a kezelhetetlen súlyos fájdalom vagy meddőségi problémák jelzése miatt operálják meg őket. Emiatt a képalkotó leletek szövettani megerősítése nem mindig lehetséges. Az ultrahang és az MRI jelenleg az egyetlen nem invazív módszer az adenomyosis preoperatív diagnózisára. Az ultrahang hozzáférhetőbb, olcsóbb és nem rosszabb az MRI-nél, ami ahhoz a véleményhez vezetett, hogy a TVUS legyen az elsődleges eszköz az adenomyosis nem invazív diagnózisában, és hogy a műtéti megerősítés nem kötelező, különösen a termékenységre vágyó nők esetében.

Az adenomyosis és a meddőség összefüggésének feltételezése egyre szélesebb körű elfogadottságot nyer, ahogy egyre több bizonyíték születik erre vonatkozóan . Egy nemrégiben készült metaanalízis értékelte az adenomyosisban szenvedő nők IVF eredményeit, és megállapította, hogy az in vitro fertilizáció/intracitoplazmatikus spermiuminjekció (IVF/ICSI) során 68%-kal csökken a klinikai terhesség valószínűsége, és több mint kétszeresére nő a vetélés kockázata ezeknél a nőknél . Úgy tűnik, hogy az adenomyosis káros hatása az IVF/ICSI kimenetelére mind a csökkent terhességi arányban, mind a korai terhesség elvesztésének növekedésében nyilvánul meg. A mi vizsgálatunkban valóban magas volt a műtét előtti IVF-kezelések aránya a vizsgált csoportban, ami szintén összefügghetett az adenomyosis jelenlétével. Az életkor szintén hátrányos tényező lehetett, bár a nők általában fiatalok voltak. Az adenomyosis és az endometriózis enyhítését célzó, a méh és a petefészek működését megőrző speciális kezelési módok fontos szempontok a termékenységre vágyó nők esetében. Az adenomyosis pontos műtét előtti felmérése a műtétre tervezett endometriózisos nőknél elengedhetetlen a reproduktív kezelés megőrzése és megtervezése érdekében. A medikailag asszisztált reprodukciós eljárások megkezdése előtt ösztönözni kell az adenomyosis szűrését ebben a nagy meddőségi kockázatú csoportban. Ezzel szemben a termékenységet kímélő műtéti módszereket kell alkalmazni általában és különösen akkor, ha endometriózis miatt operált nőnél adenomyosist találnak.

Vizsgálatunk erőssége abban rejlik, hogy egyetlen, kifejezetten az endometriózis értékelésére szakosodott operátor végezte el az összes TVUS-vizsgálatot nagyfrekvenciás transzvaginális szondával és ismert diagnosztikai kritériumokat alkalmazva, mind a vizsgálati, mind a kontrollcsoport esetében. Az általunk használt morfológiai diagnosztikai jellemzőket korábban már leírták, mint az adenomyosis nem invazív diagnózisának érvényes kritériumait . Ezeket a jellemzőket nemrégiben a Myometrial Pathology Using Ultrasonography Consensus Group (MUSA) nyilatkozatában írták le . A vizsgálat további erőssége az egészséges nőkből álló kontrollcsoportunk, amelyből kizártuk azokat a nőket, akiknek esetleg endometriózisra utaló tünetei voltak. Ezenkívül az adenomiózis több jellemzője szempontjából is elvégeztük az értékelést a pontosság növelése és a lehetséges torzítások leküzdése érdekében, különösen a fent említett életkori eltérésből eredő torzítás leküzdése érdekében.

A vizsgálat gyengesége a retrospektív tervezés és a szövettani megerősítés korlátozott elérhetősége, mivel többnyire fiatal, termékenységre vágyó nőkről volt szó, ami befolyásolta az alacsony méheltávolítási arányt. Az adenomyosis ultrahangos diagnózisa és a szövettani diagnózis közötti korreláció azonban jó volt azoknál a nőknél, akiknél mégis elvégezték a méheltávolítást, és erősen alátámasztja ennek a módszernek a műtét előtti diagnózisra való ismert érvényességét, még akkor is, ha a méheltávolítások száma alacsony volt. Mint korábban említettük, a közelmúltban kialakult konszenzus azt sugallja, hogy az ultrahangvizsgálat végleges diagnózist jelenthet szövettani megerősítés nélkül. Továbbá a kontrollcsoporttal való összehasonlítás foglalkozik ezzel a fenntartással. Vizsgálatunkban enyhe szelekciós torzítás lehet. A talált prevalencia magas, valószínűleg azért, mert ez a súlyos endometriózissal és súlyos tünetekkel rendelkező, műtéti kezelésre kiválasztott nők erősen szelektált populációja, akik számára a konzervatív kezelés nem volt opció.

Összefoglalva, az adenomyosis szonográfiás jellemzői igen gyakoriak az endometriózis miatt műtéten átesett nőknél. Az adenomyosis számos szonográfiás jelét találták összefüggésbe hozhatónak a meddőségben való szenvedés nagyobb kockázatával, függetlenül az endometriózis súlyosságától. Ez azt jelentheti, hogy az endometriózis súlyossága nem az egyetlen előrejelzője a termékenységnek ezeknél a nőknél. Továbbá ez közvetlen hatással lehet a páciensspecifikus kezelések testre szabására, mind a műtét előtt, mind a műtét után, mint például a hormonális terápiával történő másodlagos megelőzés vagy a termékenységi kezelések megválasztása és időzítése. Érdekes lenne egy prospektív vizsgálatot végezni az adenomyosis e potenciális pontozási rendszerének felhasználásával tünetmentes és tünetmentes nőknél, hogy megerősítsük ezeket az eredményeket. További tanulmányok indikálhatók az életkor és az adenomyosis szonográfiás jellemzői közötti kapcsolat értékelésére egy egészséges kontrollcsoportban, valamint a műtéten átesett endometriózisos nők és a műtéten át nem esett nők összehasonlítására. Tervezzük, hogy ezeket a kérdéseket jövőbeli kutatásaink során megvizsgáljuk.

Érdekütközések

Nincsenek összeférhetetlenségek vagy ipari kapcsolatok.

Nincsek összeférhetetlenségek vagy ipari kapcsolatok.