Kezelés
SPERMATIC CORD TORSION
A “harangláb” deformitás a heretorzió egyik kiváltó oka idősebb gyermekeknél. Ennél a deformitásnál a herének nincs normális rögzítése a tunica vaginalishoz, és ezért szabadon lóg. Ennek következtében a hímvessző a tunica vaginalisban megcsavarodhat (intravaginális torzió).
Ha a kórtörténet és a fizikális vizsgálat határozottan arra utal, hogy heretorzió áll fenn, és a fájdalom időtartama 12 óránál rövidebb, sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség. Képalkotó vizsgálatokra nincs szükség, mert azok késleltethetik a kezelést, és ezáltal veszélyeztethetik a herék túlélését. Ha a fájdalom több mint 12 órája fennáll, vagy a diagnózis nem egyértelmű, a színes Doppler-ultrahangvizsgálat segíthet a klinikai döntés meghozatalában. Fontos megjegyezni, hogy a legtöbb heveny herezacskóban szenvedő betegnek nincs heretorziója.
A műtétet az érintett here torziójának korrigálására és a másik here rögzítésére (orchiopexia) végzik, hogy megelőzzék a jövőbeli torziót, amely egyébként a legtöbb betegnél kontralaterális torzióval fordul elő. A műtéti feltárás általában egyetlen, kis középvonalbeli metszéssel végezhető el a herezacskóban. Az egyértelműen nekrotikus heréket el kell távolítani. Az életképes heréket nem felszívódó varratokkal kell rögzíteni.
A heretorzió perinatálisan is előfordulhat, ha a teljes herekomplexum még nem olvadt össze a herezacskóval. A torziónak ebben a típusában a here, a hímvessző és a tunica vaginalis en bloc elcsavarodik (extravaginális torzió). Klinikailag az extravaginális torzió a herezacskó tünetmentes duzzanataként jelentkezik. A herezacskó erythema vagy kékes elszíneződése is gyakran megfigyelhető.
A perinatális torzió kezelése továbbra is ellentmondásos. Néhány sebész a nem operatív megközelítést támogatja a herék megmentésének gyenge lehetőségei miatt. Mások, köztük mi is, azzal érvelnek, hogy az újszülöttkori here helyben hagyása káros hatással lehet a kontralaterális herére, és megjegyzik, hogy kétoldali újszülöttkori torzióról is beszámoltak.11 Mi azonban nem végzünk sürgős műtétet, kivéve, ha az újszülött születésekor egyértelműen dokumentáltan normális vizsgálatot végzett, és később heretorzió lép fel.
A HESEK FÜGGŐTESTEK TORZIÓJA
A herefüggelék, a herék felső pólusán elhelyezkedő Müllerianus-vezeték maradványa a leggyakoribb függelék, amely torzuláson megy keresztül. A mellékhere függeléke, amely a mellékhere fején található, egy wolffi vezeték maradványa, és szintén megcsavarodhat. Bármelyik függelék torziója hasonló fájdalmat okoz, mint a heretorzió, de a fájdalom fokozatosabban jelentkezik. A színes Doppler ultrahangvizsgálat fokozott véráramlást mutat.
A herefüggelék torzióját tévesen mellékhere-gyulladásként értelmezhetik. Ha azonban a vizeletvizsgálat normális, nincs szükség antibiotikus kezelésre. A kezelés több napos ágynyugalmat és a herezacskó megemelését jelenti a gyulladás és az ödéma minimalizálására irányuló törekvés érdekében. A normális aktivitás ronthatja és meghosszabbíthatja a tüneteket. A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) és a fájdalomcsillapítók általában nem segítenek, ezért rutinszerűen nem alkalmazzák őket. A gyulladás általában egy héten belül megszűnik, bár a herevizsgálat több hétig nem lehet teljesen normális.
EPIDIDIDYMITIS ORCHITIS
A serdülők és fiatal felnőttek epididymitise gyakran a szexuális aktivitással függ össze, és nem húgyúti fertőzéssel jelentkezik. Prepubertás fiúknál azonban az epididymitis szinte mindig húgyúti rendellenességgel társul.12 Az epididymitis és húgyúti fertőzés bármely epizódját vese/hólyag szonográfiával és voiding cystourethrogrammal kell kivizsgálni a strukturális problémák kizárása érdekében.
A kezelés magában foglalja az empirikus antibiotikum-terápiát, amíg a vizelettenyésztés eredményei nem ismertek. Ha a tenyésztés negatív, a tünetek nagy valószínűséggel a vizelet visszaáramlása által okozott abakteriális mellékhere-gyulladásra vezethetők vissza. Az ágynyugalom és a herezacskó felemelése gyakran segít. A tünetek enyhítésére NSAID-ok és fájdalomcsillapítók használhatók. A vakbéltorzióhoz hasonlóan a fájdalom és a duzzanat általában egy héten belül megszűnik. A mellékhere induratiojának feloldódása több hetet is igénybe vehet.
SKROTÁLIS TRAUMA
Súlyos heresérülés ritkán fordul elő, és általában vagy a herezacskóra mért közvetlen ütésből, vagy a herezacskót ért straddle-sérülésből származik. A károsodás akkor következik be, amikor a herét erősen összenyomják a szeméremcsontokkal szemben. A sérülések spektruma előfordulhat.
A traumás mellékhere-gyulladás egy nem fertőző gyulladásos állapot, amely általában a herét ért ütést követő néhány napon belül jelentkezik. Kezelése hasonló a nem traumás mellékhere-gyulladáséhoz.
A herezacskó traumája intratesztikuláris hematómát, hematoceleát vagy a tunica albuginea szakadását (hereruptúra) is eredményezheti. A Color Doppler ultrahangvizsgálat a választott képalkotó technika.13 Sebészeti beutaló szükséges, mert a hereruptúra azonnali drainage-ot és javítást igényel. A hematómákat és a hematoceleket egyénileg kezelik.
MÁS OKOK
A heveny idiopátiás skrotális ödéma egy másik lehetséges oka a heveny herezacskónak. Ezt az állapotot a gyorsan kialakuló, érzékenység nélküli, jelentős ödéma jellemzi. Erythema is jelen lehet. A beteg általában láztalan, és minden diagnosztikai vizsgálat negatív. Ennek az állapotnak az etiológiája továbbra is tisztázatlan. A kezelés ágynyugalomból és a herezacskó felemeléséből áll. Ritkán van szükség fájdalomcsillapítókra.
A Schönlein-Henoch-purpura, egy bizonytalan etiológiájú szisztémás vaszkulitikus szindróma, amelyet nem trombocitopéniás purpura, arthralgia, vesebetegség, hasi fájdalom, gyomor-bélrendszeri vérzés és esetenként herezacskófájdalom jellemez.14 A kezdet lehet akut vagy alattomos. Hematuria is előfordulhat. A szindrómának nincs specifikus kezelése.
Lágyéksérvre kell gyanakodni olyan gyermeknél, akinek a kórtörténetében időszakos ágyékdagadás szerepel. Ha a diagnózis nem egyértelmű, az ultrahangvizsgálat segíthet. Az inkarcerált vagy fojtott sérv sürgős sebészeti beavatkozást igényel, míg a redukálható sérvet elektív módon kell helyreállítani.
A hydrocele a processus vaginalis patentus miatt alakul ki. A hydrocele elzáródhat, és peritoneális folyadékot zárhat be a here körül, vagy fennmaradhat és kitágulhat, esetleg bélsérvet okozva. A legtöbb hidrocele spontán megszűnik. Ezért a hidroceleás, de sérvre utaló jelek nélküli csecsemőt általában csak megfigyelik az élet első egy-két évében. Ha a hydrocele ezen időn túl is fennáll, az ágyékon keresztül történő műtéti javítás javasolt.
A varicocele esetenként enyhe vagy közepes fokú herezacskós kellemetlenséget okoz. A herezacskó bőrében nem következik be változás, de az érintett félhólyag teljes megjelenésű lehet. A fizikális vizsgálat során a varix “féregzsákként” tapintható a tapinthatóan normális here és mellékhere felett. Az urológushoz való beutalás bölcs dolog, mivel a varikocelák mind a herék növekedését, mind a termékenységet befolyásolhatják.15