Az új kutatás szerint az alsó hátfájásban szenvedő betegek, akiknek az NSAID mellett vázizom-relaxánsokat is felírtak, ugyanolyan eredményeket mutatnak, mint a placebo plusz NSAID-ok.
“A vázizomlazító és NSAID kombinációja nem biztosít további előnyöket” – mondta Dr. Lorena Abril, a New York-i Montefiore Medical Center munkatársa a Medscape Medical Newsnak az American College of Emergency Physicians (ACEP) éves online kongresszusán tartott absztrakt előadását követő interjúban.
Az USA-ban évente 2,6 millióan keresik fel a sürgősségi osztályokat derékfájás miatt, mondta Abril az előadásában. A betegek egyharmada számol be tartós hátfájásról, és minden ötödik beteg aktivitásának korlátozásáról, magyarázta.
A heveny derékfájás “általában kedvező prognózisú állapotnak számít, függetlenül a kezeléstől”, mondta Abril. Az Amerikai Orvosi Kollégium 2017-ben kiadott, az akut, szubakut és krónikus derékfájás (LBP) nem invazív kezelésére vonatkozó aktuális irányelve azt javasolja, hogy ha farmakológiai kezelésre van szükség, akkor NSAID-okat vagy vázizom-relaxánsokat (SMR) kell alkalmazni. De “egyetlen farmakológiai kezelésről… sem mutatták ki, hogy közepes vagy nagy hatást gyakorolna a fájdalomra vagy a funkcióra az akut derékfájós betegeknél” – mondta Abril.
Azért, hogy kiderüljön, javítják-e az SMR-ek a kórházból való elbocsátás után 1 héttel a prognózist, a kutatók 889, a sürgősségi osztályról származó derékfájós beteget vontak be egy randomizált, placebo-kontrollált vizsgálatba. A betegek átlagéletkora 39 év volt; 56%-uk nő, 44%-uk férfi volt.
Minden beteg kitöltötte a Roland-Morris rokkantsági kérdőívet (RMDQ) a kórházból való távozás előtt és 1 hét után újra. Abril kifejtette, hogy az RMDQ jól korrelál más, a fizikai fogyatékosságot mérő tesztekkel, többek között a Quebec Back Pain Disability Scale (Quebec hátfájás fogyatékossági skála), az Oswestry Low Back Disability Questionnaire (ODI) és a Sickness Impact Profile fizikai alskáláival.
A betegekkel végzett első RMDQ vizsgálat során a medián összpontszám 18 volt (16 és 22 között) egy 24 pontos skálán.
Elbocsátáskor a betegeknek a 7 vázizomrelaxáns (SKM – baclofen, metaxalon, tizanidin, diazepam, orfenadrin, metokarbamol vagy ciklobenzaprin) közül egyet vagy placebót írtak fel, egy NSAID, például naproxen vagy ibuprofen mellett.
Az egyhetes utánkövetéskor 858 (96,5%) beteg töltötte ki a második RMDQ-t. Bár minden pontszám javult, a kutatók nem találtak jelentős különbséget az RMDQ pontszámokban a placebót vagy bármelyik SKM-et kapó betegek között. “A csoportok közötti különbségek nem értek el klinikai különbségeket. Valójában a placebo 2,4-es átlagos különbséggel jobb volt a metokarbamolnál” – mondta Abril.
Táblázat. Az 1 hetes Roland-Morris rokkantsági kérdőív pontszáma izomlazítóként.
| Vázizomlazító | RMDQ pontszám 1 héten |
|---|---|
| Placebo | 10.5 |
| Baclofen | 10.6 |
| Metaxalone | 10.3 |
| Tizanidin | 11.5 |
| Diazepam | 11.1 |
| Orfenadrin | 9.5 |
| Methocarbamol | 8.1 |
| Ciklobenzaprin | 10.1 |
“Ahogy a kutatók továbbra is kutatják az izomrelaxánsok megfelelő alkalmazását a multimodális megközelítés részeként az alacsony hátfájás kezelésére az ED-ben, a bizonyítékok továbbra is azt mutatják, hogy ezek a gyógyszerek korlátozott szerepet játszanak” – mondta Alexis LaPietra, DO, a St. Joseph’s University Medical Center, Paterson, New Jersey, mondta a Medscape Medical Newsnak. LaPietra nem vett részt a vizsgálatban.
“Még ha elemezték is a nem, az életkor és a kiindulási súlyosság finom különbségeit, következetes megállapításaik voltak, hogy a hagyományosan használt izomlazítók egyike sem járul hozzá nagy előnyökkel az ajánlott fájdalomcsillapító kezeléshez” – tette hozzá LaPietra. “Több fájdalomkutatásra van szükség ahhoz, hogy a klinikusok naprakész, bizonyítékokon alapuló koncepciókkal rendelkezzenek a hátfájás összetett, fogyatékosságot okozó, de nagyon gyakori panaszának kezeléséhez az ED-ben.”
Abril elmondta, hogy csoportja fontolóra veszi más gyógyszerek vizsgálatát az ED-ben megjelenő betegek számára. Mivel a rossz fájdalom és a funkcionális eredmények a kórházi látogatás után is fennállnak az akut mozgásszervi LBP-ben szenvedő betegeknél, és mivel a kutatások szerint a helyi NSAID-ok hatékonyabbak lehetnek, mint az orális NSAID-ok, “jelenleg egy klinikai vizsgálatot tervezünk a helyi diklofenák hatékonyságának tesztelésére az ED-be elsősorban nem traumás, nem gyökeres mozgásszervi LBP kezelése céljából érkező betegeknél” – mondta.
A legtöbb akut vagy szubakut derékfájdalomban szenvedő beteg számára kezdetben nem gyógyszeres kezelés, beleértve a felületes meleget, masszázst, akupunktúrát vagy gerincmanipulációt, ajánlott, mondta Abril. “Ez egy érdekes és fontos téma a jövőbeli kutatások számára, kezdve a klinikai eredmények mérésének és jelentésének validált, megfelelően leírt és szabványosított módszereinek szükségességével, ami a szakirodalom egyik fő korlátja.”
“A megoldás megtalálása” – tette hozzá – “olyan kihívás, amelyet reméljük, hogy hamarosan megoldhatunk.”