A Pancreatology-ban megjelent tanulmány szerint az akut hasnyálmirigy-gyulladásban gyakori az antibiotikumok nem megfelelő használata profilaxisként és kezelésként, ami rávilágít az antibiotikum-stewarding és az oktatás szükségességére a növekvő antimikrobiális rezisztencia jelentette kihívás kezelése érdekében.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás világszerte gyakori oka mind az orvosi, mind a sebészeti kórházi felvételnek. Előfordulása folyamatosan növekszik, ami tovább növeli az egészségügyi szolgáltatásokra nehezedő terheket. Bár a legtöbb betegnél enyhe lefolyású a betegség, a betegek mintegy 20%-ánál közepes vagy súlyos, nekrózissal és/vagy (többszörös) szervi elégtelenséggel járó hasnyálmirigy-gyulladás alakul ki. Attól függően, hogy a nekrózis steril vagy fertőző, a halálozási arány 13% és 33% között változik.
A hasnyálmirigy-nekrózis másodlagos fertőzése, amely feltehetően a bélből történő bakteriális transzlokáció miatt következik be, az akut pancreatitis egyik leghalálosabb szövődménye. Számos vizsgálatban nem sikerült kimutatni a hasnyálmirigy-nekrózis fertőzési arányának csökkenését profilaktikus antibiotikumok alkalmazásával. Ezért az akut pancreatitis kezelésére vonatkozó nemzetközi irányelvek szerint antibiotikumokat csak a fertőző szövődmények kezelésére kell alkalmazni, és antibiotikum-profilaxis nem ajánlott. A tanulmány célja az antibiotikum-használat és annak megfelelőségének elemzése volt az akut hasnyálmirigy-gyulladás országos áttekintése alapján.
Az adatokat a The National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death (NCEPOD) tanulmányból gyűjtötték össze az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére vonatkozóan. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kódolt diagnózisával 2014 januárja és júniusa között angliai és walesi kórházakba felvett felnőtt betegeket vontak be. Klinikai és szervezeti kérdőívek segítségével gyűjtötték a betegadatokat és az antibiotikum-használatra vonatkozó adatokat, beleértve az indikációt és az időtartamot. Összesen 712 teljes klinikai kérdőívet küldtek vissza és vontak be a végső elemzésbe. A résztvevők átlagéletkora 61 év (17-99 év) volt, és a betegek 54%-a férfi volt. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb okai a vizsgálatba beválasztottak körében az epekő (45%) és az alkohol (21%) voltak.
Continue Reading
Az eredmények szerint az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek 62%-a kapott antibiotikumot az ellátás során, 891 külön receptet és 23 klinikai indikációt. Maximum 3 kúra antibiotikumot írtak fel, a betegek 41%-a kapott második kúrát és 24%-a harmadik kúrát. A 3 leggyakoribb ok, amiért további antibiotikum-kúrát írtak fel, az elsőtől a harmadik kúráig a “nem meghatározott”, a “hasnyálmirigy-gyulladás” és a “szepszis” kifejezés volt. Az első antibiotikum-kúrát kapók 26 különböző antimikrobiális szer bármelyikét kapták (a receptek 34%-a piperacillin/tazobaktámot írt fel), és 27 különböző szert – leggyakrabban meropenemet – írtak fel második kúrára. Az esetek 19,38%-ában az indikációt a klinikusok nem tartották megfelelőnek, és az esetek 18,3%-ában az esetek felülvizsgálói nem tartották megfelelőnek az indikációt. Ezek az eredmények azt jelzik, hogy az antibiotikumok helytelen alkalmazása akut hasnyálmirigy-gyulladásban, mind profilaxisként, mind kezelésként széles körben elterjedt, az esetek körülbelül egyötödében fordul elő e tanulmány szerint.
A tanulmány szerzői összességében arra a következtetésre jutottak, hogy “Az egészségügyi szolgáltatóknak biztosítaniuk kell, hogy az antimikrobiális stewardship folyamat részeként antimikrobiális irányelvek legyenek érvényben. Ennek tartalmaznia kell a használatukra vonatkozó konkrét útmutatást, és ezeknek a szabályzatoknak hozzáférhetőnek kell lenniük, a betartásukat auditálni kell, és gyakran felül kell vizsgálni.”