Általános belgyógyászként (korábban nefrológus) mindig igyekszem a magas vérnyomást a célértéknek megfelelően vagy az alatt kezelni. Más kockázati tényezőkkel, például az emelkedett lipidekkel is foglalkozom, amilyen gyakran csak lehet. De nemrég felfedeztem, hogy nem fordítok elég nagy figyelmet a terheléses vizsgálat (vagy más ellenőrzött terhelés) előtt vagy után mért vérnyomásmérésekre. Nézzük meg a magas vérnyomás egy másik fontos kockázati tényezőjét, amely talán nem kap elég figyelmet.
1. Az alábbi állítások közül melyik igaz/igaz a kerékpáros terhelés (6 perc) vagy a Bruce protokoll szerinti terheléses vizsgálat során fellépő hipertónia prediktív értékével kapcsolatban? (Egynél több is lehet helyes)
A. Egyéb kardiális kockázati tényezőkkel korrigálva a 200-275 mm Hg közötti szisztolés nyomás a 35 éves követés során a kardiovaszkuláris (CV) halálozás 1,39-cel nagyobb kockázatával jár, mint a 100-160 mm Hg közötti szisztolés nyomás.
B. A szisztolés, de nem a diasztolés hipertónia stresszteszteléssel előrejelzi a jövőbeli hipertóniát.
C. A szisztolés vérnyomás késleltetett csökkenése a terhelésből való felépülés során súlyos koszorúér-betegséget jelez előre.
A válaszért és a következő kérdésért kattintson ide.
A helyes válasz a következő: A és C igaz; B hamis
Egy 35 éves követéses vizsgálatban mintegy 2000 férfi végzett 6 perces kerékpáros terheléses vizsgálatot. A vérnyomást a terhelés előtt és a teszt során 2 percenként mérték. A kardiovaszkuláris halálozás 1,39-szer nagyobb kockázatát mutatták ki abban a kohorszban, ahol a szisztolés vérnyomás a terhelés során 200-275 mm Hg között tetőzött.1
Bár a szisztolés hipertónia a Bruce 2. fázisú terhelés/stressz során előre jelezte a későbbi hipertónia kialakulását azokban az alanyokban, akiknek nem volt kórtörténetében magas vérnyomás, a diasztolés hipertónia szintén ezt tette.2
1999-ben arról számoltak be, hogy a szisztolés nyomás csökkenésének késleltetése pontosabb volt a koszorúér-betegség diagnosztizálásában, mint az ST szegmens depressziója.3
2. Az alábbi állítások közül melyik igaz a serdülőknél a terhelés alatti túlzó vérnyomásszintekkel
kapcsolatban?
A. Azoknál a serdülőknél (n=3 949), akik edzettek és az edzés utáni szisztolés vérnyomás ≥ 150 mm Hg volt, a bal kamra tömege 7%-kal nagyobb volt, mint azoknál a serdülőknél, akiknél az edzés utáni szisztolés vérnyomás < 150 mm Hg volt.
B. A testösszetétel (zsírtömeg) szerinti korrekció negligálja a vérnyomással összefüggő bal kamrai tömegnövekedést.
A válaszért és a következő kérdésért kattintson ide.
A helyes válasz a következő: A igaz és B hamis
Ebben a vizsgálatban a sovány testtömeg kiigazítása mérsékelte, de nem szüntette meg a terheléses vérnyomás és a bal kamra tömege közötti összefüggést. A bal kamrai eltérés nem kizárólag a megnövekedett testtömeggel állt összefüggésben.4
3. Válassza ki az alábbiakban a legpontosabb állítást:
A. A Bruce protokoll szerinti terheléses vizsgálat korai szakaszában a magas vérnyomás diagnózisa nélküli személyeknél a túlzó szisztolés hipertónia nem korrelál a magas vérnyomás diagnózisával.
B. A hipertónia diagnózisa nélküli betegnél, akinél csak a terheléses vizsgálat során alakul ki szisztolés hipertónia (> 150 mm Hg), hipertóniára kell gyanakodni.
C. A terheléses terheléses vizsgálat korai hipertónia átmeneti jelenség, és nem marad fenn terhelés után.
A válaszért kattintson ide.
A helyes válasz a B.
A vizsgálatban ambuláns vérnyomás-monitorozást használtak a terhelés nélküli hipertónia jelenlétének dokumentálására. A szerzők arra a következtetésre jutottak: “Az eltúlzott terheléses vérnyomásnak figyelmeztető jelzésnek kell lennie az egészségügyi/gyakorlati szakemberek számára a magas vérnyomás jelenlétére és a kardiovaszkuláris kockázat csökkentését célzó utógondozás szükségességére vonatkozóan. “5
Mariampillai JE, Engeseth K, Kjeldsen SE, et al. Exercise systolic blood pressure at moderate workload predicts cardiovascular disease and mortality through 35 years of follow-up in healthy middle-aged men. Blood Pressure. 2017;26:229-236.
Weiss SA, Blumenthal RS, Sharrett AR, et al. Exercise blood pressure and future cardiovascular death in asymptomatic individuals.Circulation. 2010;121:2109-2116.
Schultz M, Park C, Sharman J, et al. Exaggerated exercise blood pressure is associated with higher left ventricular mass in adolescence: the Avon longitudinal study of parents and children.J Hypertens. 2016; 34 (Suppl 1) e55.
Schultz MG, Picone DS, Nikolic SB, et al. Exaggerated blood pressure response to early stages of exercise stress testing and presence of hypertension. J Sci Med Sport. 2016; 19:1039-1042.