Alai

Ez egy 59 éves nő esete, aki öt éve progresszíven éles fájdalommal és súlyos érzékenységgel jelentkezett kórházunkban a jobb középső ujja hegyén. Korábban számos alkalommal járt különböző kórházakban, több különböző diagnózissal, köztük neuromával, neuritisszel, Raynaud-kórral és menopauzaszindrómával. Kezelték nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID), morfiummal és anxiolitikumokkal, amelyek közül egyik sem hozott eredményt. Még azt is javasolták, hogy amputálják az érintett ujját. A fájdalom éjszaka vagy nehéz fizikai tevékenység közben volt rosszabb. A súlyosbodó fájdalom miatt éjszaka nem tudott aludni. Néha arra kényszerítette magát, hogy az ujját a teste alá tegye, és a fájdalmas ujjon aludjon. Nem volt trauma vagy korábbi műtét a kórtörténetében. Az érintett ujj distalis interphalangeális ízületében (DIP) duzzanatot és korlátozott mozgással járó fájdalmat észleltek. A disztális körömgyökér sűrű lila színűnek tűnt a povidon-lodin oldatban való hosszú áztatás miatt (1. ábra). A körömgyökérben részleges bőrelhalás volt látható. A fizikális vizsgálat a következő leleteket mutatta: A disztális és középső ujj vörös, forró, duzzadt és fájdalmas volt. A középső ujj bőrén erythema, ödéma és melegség volt. Pozitív Love-teszt, amely egy gombostűfejjel vagy gemkapoccsal való nyomkodással azonosította az érzékenység pontos helyét. Ebben a konkrét esetben a Love-teszt atipikus volt. Az egész ujj érzékeny volt,és a középső ujj radialis subungualis része volt fájdalmasabb. Pozitív Hildreth-teszt, amely azt mutatta, hogy a fájdalom megszűnt, miután az ujj tövére szorítókötést alkalmaztak. Pozitív hidegérzékenységi teszt, amely a helyi fájdalom fokozódását mutatta, amikor a középső ujját hideg víznek tették ki, elsősorban a kórtörténet alapján. A laboratóriumi vizsgálatok azt mutatták, hogy a semleges szemcseszám emelkedett, de az eritrociták süllyedési sebessége (ESR) és a nagy érzékenységű C-reaktív fehérje (CRP) a normál tartományon belül volt. A röntgenfelvételek némi homorúságot dokumentáltak a disztális ujjpercben, lágyrészduzzanattal (2. ábra). A mágneses rezonanciás képalkotás (MRI) kimutatta, hogy a jobb középső ujj disztális ujjpercének csontkéregállománya durva volt, a határvonal nem volt egyértelmű, a közeli lágyrészek duzzadtak voltak. A T2-súlyozott képen egy megközelítőleg tömör, jól körülhatárolt subungualis csomó volt hiperintenzív. A disztális középső ujj lágyszövete duzzadt volt, T2-súlyozott képen hiperintenzitással. (3. ábra). A laterális, radiális és dorzális metszést az MRI és a tapintás megjelenésének megfelelően végeztük . Eltávolítottuk az ujj körmét. A körömágybőr részlegesen elhalt. A körömágyat és a mátrixot hosszanti irányban bemetszettük, a phalangette-et feltártuk. Megtaláltuk a megrepedt glomus tumort, szeropurulens gennyet és gyulladásos granulációs szövetet, és elvégeztük a debridementet a subungualis üregben. A distalis falanx lenyomatát láttuk. A körömágyat és a körömágybőrt összevarrtuk, a sebet elsődlegesen zártuk. (4. ábra). A műtéti beavatkozást sebészeti nagyítóval végeztük. A glomus tumorra gyanús betegnél a klinikai diagnózist MRI-vel és klinikai vizsgálattal (mint Love-teszt, tourniquet-teszt stb.) lehet megerősíteni. Ebben az atipikus esetben reméljük, hogy szövetbiopsziát rendelhetünk el a végleges diagnózis felállításához. A biopsziáról a tűszúrásszerű fertőzésekre való tekintettel lemondtunk. A patológiai lelet egy subungualis glomus tumort mutatott glomus sejtekkel és krónikus gyulladásos sejtinfiltrátumokkal. Az immunhisztokémiai eredmények SMA (+),desmin (-),CD34 (+),caldesmon (+),vimentin (+) voltak (5. ábra). A glomus sejtek általában SMA és vimentin immunreaktívak. Ezután az endoteliális markerek, mint például a CD31, segítenek megkülönböztetni a glomus tumort a hemangiomáktól, amelyeket egyedi érrendszeri endotélsejtek bélelnek.

A műtét után a beteg fájdalommentes volt, és 5 év után először számolt be zavartalan alvásról. Naponta kétszer 200 mg Celebrexet szedett 1 héten keresztül. A beteg a műtét után 1 hétig Cefuroximot (Glaxo Wellcome Operations, Egyesült Királyság; naponta kétszer 0,5 g) kapott. Jelentős gyógyulást ért el, és a műtétet követő 3 évben nem tapasztalt tumor kiújulást (6. és 7. ábra). Ezeket a vizsgálati protokollokat a Zhejiang University First Affiliated Hospital, College of Medicine, Zhejiang University orvosi etikai bizottsága hagyta jóvá.

.