Hogyan csökkenthetjük a koleszterinszintet gyógyszerek nélkül? És mi történik a koleszterinszinteddel, ha időszakos böjtöt tartasz?
A magas koleszterinszint a szív- és érrendszeri betegségek, például a szívroham és a stroke kezelhető kockázati tényezőjének számít. A koleszterinszintnek sok árnyalata van, amibe nem szeretnék belemenni, de hagyományosan a fő felosztás az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) vagy “rossz” koleszterin és a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) vagy “jó” koleszterin között van. Az összkoleszterin kevés hasznos információval szolgál.
Mérjük a triglicerideket is, a vérben található zsírok egyik típusát. A zsír a zsírsejtekben tárolódik trigliceridek formájában, de szabadon lebeg a szervezetben is. Például koplalás során a trigliceridek szabad zsírsavakra és glicerinre bomlanak le. Ezeket a szabad zsírsavakat a szervezet nagy része energiaként használja fel. A trigliceridek tehát a tárolt energia egy formája. A koleszterin nem az. Ezt az anyagot a sejtek javítására (a sejtfalakban) és bizonyos hormonok előállítására is használják.
A hatvanas évek elején végzett Framingham Heart vizsgálatok megállapították, hogy a magas vérkoleszterinszint, valamint a magas trigliceridszint összefügg a szívbetegségekkel. Ez az összefüggés sokkal gyengébb, mint azt a legtöbben elképzelik, de az eredmények némileg javultak, amikor az LDL-t a HDL-től elkülönítve vették figyelembe. Mivel a koleszterin az atheromatosus plakkok, a szívben lévő elzáródások helyén található, intuitívnak tűnt, hogy a magas vérszint szerepet játszik az artériák “eltömődésében”.
A kérdés tehát az lett, hogy mi okozza a magas koleszterinszintet a vérben? Az első gondolat az volt, hogy a koleszterin magas étrendi bevitele magas vérszinthez vezet. Ezt már évtizedekkel ezelőtt megcáfolták. Azt gondolhatnánk (tévesen), hogy a táplálékkal bevitt koleszterinszint csökkentése csökkentheti a vér koleszterinszintjét. A vérünkben lévő koleszterin 80%-át azonban a máj termeli, így a táplálékkal bevitt koleszterin csökkentése meglehetősen sikertelen. Az Ancel Key eredeti hét országra visszanyúló tanulmányai azt mutatják, hogy annak, hogy mennyi koleszterint eszünk, nagyon kevés köze van ahhoz, hogy mennyi koleszterin van a vérben. Bármi mást is tévedett, ebben igaza volt – a koleszterin fogyasztása nem emeli a vér koleszterinszintjét. Az 1960-as évek óta végzett minden egyes tanulmány ezt a tényt ismételten kimutatta. Több koleszterin fogyasztása nem emeli a vér koleszterinszintjét.
Mégis sokkal tovább tartott, amíg ez az információ eljutott a nyilvánossághoz. Az 5 évente megjelenő, az amerikaiaknak szóló étrendi irányelvek többször hangsúlyozták a táplálékkal bevitt koleszterinszint csökkentését, mintha ez változtatna valamit. Ez nem így van. Tehát, ha az étrendi koleszterin nem emelte a vér koleszterinszintjét, akkor mi emelte?
Az alacsony zsírtartalmú étrend és a koleszterinszint
A következő gondolat az volt, hogy az étrendi zsírok, különösen a telített zsírok csökkentése segíthet a koleszterinszint csökkentésében. Bár ez nem igaz, még mindig sokan hisznek benne. Az 1960-as években a Framingham Diet Study-t kifejezetten azért hozták létre, hogy kapcsolatot keressenek a táplálékkal bevitt zsírok és a koleszterinszint között. Ez ugyanaz a Framingham volt, mint a híres Heart Studies, de a Framingham Diet tanulmányra való hivatkozások gyakorlatilag nem léteznek. Miért nem hallott még róla, korábban? Nos, ennek a tanulmánynak az eredményei egyáltalán nem mutattak összefüggést az étkezési zsír és a koleszterin között. Mivel ezek az eredmények ütköztek az akkor uralkodó “bölcsességgel”, elhallgatták őket, és soha nem publikálták egy folyóiratban. Az eredményeket táblázatba foglalták és egy poros sarokba tették. Dr. Michael Eadesnek sikerült felkutatnia ennek az elfeledett gyöngyszemnek egy példányát, és itt írt a hátborzongatóan előrelátó eredményekről.
De a következő évtizedekben más tanulmányok is ugyanezt a negatív eredményt találták. A Tecumseh-tanulmány a vér koleszterinszintjét a táplálékkal bevitt zsírral és koleszterinnel hasonlította össze. Akár magas, akár közepes, akár alacsony volt a vérszint, mindegyik csoport nagyjából ugyanannyi zsírt, állati zsírokat, telített zsírokat és koleszterint fogyasztott. Az étrendi zsír- és koleszterinbevitel nem befolyásolja nagymértékben a vér koleszterinszintjét.
Egyes vizsgálatok szerint az extrém alacsony zsírtartalmú diéták kissé csökkenthetik az LDL (rossz koleszterin) értékét, de hajlamosak a HDL (jó koleszterin) értékét is csökkenteni, így vitatható, hogy javul-e az általános egészségi állapot. Más vizsgálatok nem mutatnak ilyen mértékű csökkenést. Itt van például egy 1995-ös vizsgálat, amelyben 50 alany 22%-os vagy 39%-os zsírtartalmú étrendet kapott. A kiindulási koleszterinszint 173 mg/dl volt. Az 50 napos alacsony zsírtartalmú diéta után a koleszterinszint 173 mg/dl-re csökkent. Oh. A magas zsírtartalmú diéta sem emeli a koleszterinszintet nagyon. A magas zsírtartalmú diéta 50 napja után a koleszterinszint minimálisan 177 mg/dl-re emelkedett.
Milliók próbálkoznak zsírszegény vagy koleszterinszegény diétával anélkül, hogy tudnák, hogy ezek már bizonyítottan kudarcot vallottak. Állandóan ezt hallom. Amikor valakinek azt mondják, hogy magas a koleszterinszintje, azt mondja: “Nem értem. Én minden zsíros ételt kihagytam”. Nos, az étkezési zsírok csökkentése nem fogja megváltoztatni a koleszterinszintet. Ezt már régóta tudjuk. A legjobb esetben is csak marginális változások következnek be. Akkor mit tegyünk? Gondolom, sztatinok?
“Egy kis éhezés valóban többet tehet az átlagos beteg emberért, mint a legjobb gyógyszerek és a legjobb orvosok” – Mark Twain
A tanulmányok azt mutatják, hogy a koplalás egy egyszerű diétás stratégia, amely jelentősen csökkentheti a koleszterinszintet.
Most, a lipidekkel kapcsolatban sok ellentmondás van, amibe nem szeretnék belemerülni. Például sok olyan részlet van a részecskemérettel és az összes részecskeszám és az újabb részecskék számításával stb. kapcsolatban, amelyek meghaladják ennek a vitának a kereteit. Ezt a vitát a klasszikus HDL/ LDL/ és trigliceridekre korlátozom.
HDL
A “jó” koleszterin (HDL) védő hatású, tehát minél alacsonyabb a HDL, annál nagyobb a CV betegségek kockázata. Ez az összefüggés valójában sokkal erősebb, mint az LDL esetében, ezért kezdjük itt. 
Ezek csak asszociációk, és a HDL egyszerűen a betegség markere. A HDL-t emelő gyógyszerek nem védenek a szívbetegségektől, ahogy a hajfestéstől sem leszel fiatalabb.
Néhány évvel ezelőtt a Pfizer dollármilliárdokat ölt egy torcetrapib nevű gyógyszer (CETP-gátló) kutatásába. Ez a gyógyszer képes volt jelentősen növelni a HDL-szintet. Ha az alacsony HDL okozta a szívrohamot, akkor ez a gyógyszer életeket menthetett volna. A Pfizer annyira biztos volt magában, hogy dollármilliárdokat költött arra, hogy bebizonyítsa a gyógyszer hatékonyságát.
A tanulmányok elkészültek. És az eredmények lélegzetelállítóak voltak. Méghozzá lélegzetelállítóan rosszak. A gyógyszer 25%-kal növelte a halálozási arányt. Igen, balra és jobbra gyilkolt embereket, mint Ted Bundy. Több más gyógyszert is teszteltek ugyanabból az osztályból, és ugyanolyan gyilkos hatást mutattak. Csak egy újabb illusztrációja a “korreláció nem ok-okozati összefüggés” igazságának.
Mindazonáltal a HDL azért érdekel minket, mert a betegség egyik jelzője, ahogyan a láz is gyakran az alapbetegség látható jele. Ha a HDL csökken, akkor az arra utalhat, hogy az alaphelyzet is romlik. Mi történik a HDL-lel koplalás alatt? A grafikonon látható, hogy a napi váltakozó böjt 70 napja minimális hatással volt a HDL-szintre. Volt némi csökkenés a HDL-ben, de ez minimális volt.
Trigliceridek
A trigliceridek (TG) története hasonló. A TG-k a betegség markerei, de nem okoznak betegséget. A niacin olyan gyógyszer, amely növeli a HDL-t és csökkenti a TG-t anélkül, hogy az LDL-re nagyon nagy hatással lenne.
Az AIM HIGH vizsgálatban azt vizsgálták, hogy a niacinnak van-e bármilyen kardiovaszkuláris előnye. Az eredmények megdöbbentőek voltak. Méghozzá döbbenetesen rosszak. Bár nem ölték meg az embereket, de nem is segítettek rajtuk. És rengeteg mellékhatásuk volt. Tehát a TG, akárcsak a HDL, csak egy marker, nem pedig a betegségek okozója.
Mi történik a TG-vel koplalás alatt? A napi váltakozó böjt alatt hatalmas, 30%-os csökkenés van a TG szintben (jó). Valójában a trigliceridszintek elég érzékenyek a diétára. De nem az étkezési zsír vagy a koleszterinszint csökkentése segít. Ehelyett úgy tűnik, hogy a szénhidrátok csökkentése a fő tényező, amely csökkenti a TG-szintet.
LDL
Az LDL-sztori sokkal vitatottabb. A sztatin gyógyszerek elég erőteljesen csökkentik az LDL-koleszterinszintet, és a magas kockázatú betegeknél a CV-betegséget is csökkentik. De ezeknek a gyógyszereknek más hatásai is vannak, amelyeket gyakran pleiotróp (több rendszerre ható) hatásoknak neveznek. A sztatinok például a gyulladást is csökkentik, amint azt a hsCRP, egy gyulladásos marker csökkenése mutatja. Tehát a koleszterinszint-csökkentés vagy a pleiotróp hatások felelősek az előnyökért?
Ez egy jó kérdés, amelyre még nincs válaszom. Ezt úgy lehetne megmondani, ha egy másik gyógyszerrel csökkentenénk az LDL-t, és megnéznénk, hogy vannak-e hasonló CV előnyök. Az IMPROVE-IT vizsgálatban az ezetimib nevű gyógyszernek is voltak CV-előnyei, de ezek rendkívül gyengék voltak. Az igazsághoz tartozik, hogy az LDL-csökkentés is meglehetősen szerény volt.
A PCSK9-gátlóknak nevezett új gyógyszercsoport képes az LDL nagymértékű csökkentésére. A kérdés azonban az, hogy lesz-e CV előnye. A korai jelek meglehetősen pozitívak. De ez még messze nem végleges. Tehát fennáll annak a lehetősége, hogy az LDL-nek itt ok-okozati szerepe lehet. Végül is ez az, amiért az orvosok annyira aggódnak az LDL alacsonyan tartása miatt.
Mi történik az LDL-szintekkel koplalás közben? Nos, lecsökken. Sokat. A napi váltakozó böjt 70 napja alatt az LDL-szint körülbelül 25%-kal csökkent (nagyon jó). Az biztos, hogy a gyógyszerek körülbelül 50%-kal vagy még nagyobb mértékben képesek csökkenteni őket, de ez az egyszerű diétás intézkedés majdnem feleakkora erővel bír, mint a ma használatos gyógyszerek egyik legerősebb osztálya.
A testsúlycsökkenéssel, a megőrzött zsírmentes tömeggel és a derékkörfogat csökkenésével együtt egyértelmű, hogy a böjtölés igen erőteljes javulást eredményez ezekben a szívkockázati tényezőkben. Ne felejtsük el hozzáadni a csökkent LDL-t, a csökkent triglicerideket és a megőrzött HDL-t.
De miért működik a böjt ott, ahol a rendszeres diéta kudarcot vall? Egyszerűen fogalmazva, a böjt alatt a szervezet a cukorégetésről átáll a zsírégetésre energiaforrásként. A szabad zsírsavak (FFA) oxidálódnak energiaként, és csökken az FFA szintézis (a szervezet zsírt éget, és nem termel). A triacilglicerinszintézis csökkenése a májból történő VLDL (nagyon alacsony sűrűségű lipoprotein) kiválasztás csökkenését eredményezi, ami alacsonyabb LDL-t eredményez.
Az LDL csökkentésének módja az, hogy a szervezet elégeti azt. Az alacsony zsírtartalmú diéta hibája a következő – ha zsír helyett cukorral etetjük a szervezetünket, akkor a szervezet nem égeti el a zsírt – csak a cukrot égeti el. Az alacsony szénhidráttartalmú, magas zsírtartalmú diéta hibája a következő – ha sok zsírt adsz a szervezetednek, akkor az zsírt éget, de azt fogja elégetni, ami a szervezetbe kerül (étkezési zsír). Nem vonja ki a zsírt a szervezetből.
Itt a lényeg azoknak a nagyképű, részleteket kímélő embereknek. A böjtnek a következő hatásai vannak:
- csökkenti a súlyt
- megőrzi a sovány tömeget
- csökkenti a derékbőséget
- Minimális változás a HDL-ben
- Drámai csökkenés a TG-ben
- Drámai csökkenés az LDL-ben
Ez mind jó. Hogy mindez javuló kardiológiai eredményekben nyilvánul-e meg, arra nem tudok válaszolni. Az én tippem az, hogy igen.
A böjt azonban mindig erre fut ki. Vannak ezek az előnyök. Nagyon kevés a kockázat. Mit veszíthetsz (néhány kilón kívül)?
A szívroham és agyvérzés miatt aggódó emberek számára a kérdés nem az, hogy “Miért böjtölsz?”, hanem az, hogy “Miért nem böjtölsz?”
–
Jason Fung