Az orr formája nagyrészt az orrváz formájától és szerkezetétől függ. Ezért az esztétikai orrplasztika alapvetően az alátámasztó csontos és porcos struktúrák alakítására irányul. A bőr a kötő- és zsírszövetével együtt az orr alapváza fölött fekszik, amelyet a sebész befolyásolni tud. Mivel a bőrburkolat különböző vastagságú, és az orrhegyet jobban befolyásolja, mint az orrhátat, az orrplasztika végeredménye a bőr vastagságának és a csontos-porcos alapnak a kölcsönhatásától függ. Mivel az orrháton nem szeretnénk látható hegeket elhelyezni, a bőrburkolat módosításának mértéke nagyon korlátozott.
Az orr módosításának mértéke a bőr vastagsága, amely a sebész által csak kis mértékben befolyásolható tényező. Az olyan szélsőségek, mint a nagyon vékony vagy nagyon vastag bőr, különböző műtéti lépéseket jelentenek az orrplasztika során.
A vékony bőr hatása az orrplasztika eredményére
A rendkívül vékony bőrű betegeknél a hegek gyakran nagyon jól gyógyulnak, és a műtéti terület duzzanata meglehetősen minimális. A vékony bőrnek azonban csak kevés álcázási lehetősége van az alatta lévő orrcsontváz átalakítására. Még a legapróbb egyenetlenségek is láthatóvá válnak az orrhídon. Ezért az ultravékony bőrrel rendelkező betegeknél a legnagyobb kihívást a rendkívül precíz műtét és a sima orrhíd meghagyása jelenti. Alternatívaként transzplantátumokat lehet beültetni (fascia, dermis, porc) vagy injekcióval megerősíteni a bőrvastagságot.
Dagadt bőr: kihívás az orrplasztikában
A rendkívül vastag bőr nagyon jól fedi az orrváz vázát az orrhíd fölötti területen, de sajnos korlátozó tényező, ha kis orrot, különösen kis orrhegyet szeretnénk. A páciensek gyakran szenvednek a nagy orrcsúcstól és a széles, vastag orrlyukaktól. Az ugyancsak megnagyobbodott orrhegy vastag bőrét gyakran túl durvának érzik a fasciális arányokhoz képest.
A vastag bőr nem mindig okozza a vastag orrhegyet (ún. dobozos orrhegy) – egy viszonylag kevéssé fejlett alarporc vékony bőrben is nagynak teheti az orrhegyet. A rendkívül vastag bőr kihívást jelent a sebész számára. Határozottan viselkedik és ellenállást képez, amikor a kisebb alarporc kívánt alakításáról vagy egy határozottabb orrhegyről van szó. Azok a műtéti technikák, amelyek erősen gyengítik az orrhegy porcát, inkább puffadt, összenyomottnak tűnő orrhegyet eredményeznek, mivel hiányzik a támasz. Ebben az esetben célszerű az orr szerkezeti stabilizálása és egy jól formázott, nem egészen kis orr elérése.
Ilyenkor azt mondom a pácienseimnek, hogy egy formás, de kissé nagyobb orr jobban néz ki, mint egy kicsi, pufók, rosszul definiált orr.
A vastag bőr elvékonyítása
A bőr alatti zsír és kötőszövet elvékonyítása, azaz eltávolítása, különösen az orrhegyeknél, nem kockázatmentes. Ha elszigetelt bőrt emelnek meg és vékonyítanak, nagyobb kiterjedésű vékonyítás lehetséges, mintha az orrnyereg teljes bőrburkát is meg kell emelni, mint a púpeltávolításnál. Korlátozó tényező az orrhegy érellátása. A szorosan a bőr alatt fekvő, ellátó erek hálója nem sérülhet meg túlságosan a vékonyítás során. Az ebből eredő keringési zavar katasztrófa lenne. Ezért nagy hangsúlyt fektetek a bőr nagyon óvatos elvékonyítására az eljárás során. Bár gyakran végzem ezt, soha nem próbálok túl agresszívan eljárni, hogy elkerüljem a bőr sérülését.
Most minden nagyon vastag bőrű páciensemet felhívom arra a lehetőségre, hogy az elsődleges orrplasztika után, például az orrpúp eltávolítása és az orrhegy porcainak formázása után egy év múlva szükség lehet egy másodlagos beavatkozásra olyan esetekben, amikor a páciensek úgy érzik, hogy az orrhegy túl tömzsi, és amikor a bőr alatti kötőszöveti rétegben vastag hegek alakultak ki. Ezeknél a lényegesen rövidebb másodlagos beavatkozásnál a rostos heglemezt, amely általában 1-3 mm vastag, eltávolítják, és esztétikailag tetszetős eredményt lehet elérni.
Az orr hosszan tartó duzzanata vastagabb bőrrel
A vastag bőr hajlamos az orr hosszabb duzzanatára és fokozott hegképződésre, különösen az orrhegy alatt. Szinte minden vastag bőrű betegnél láttam, hogy a duzzanat 24-36 hónapig fennáll. Az orrplasztika végső hatását csak ez idő után lehet megítélni.
Az orrcsúcs alatti megvastagodott bőrbe bizonyos esetekben csak néhány héttel a műtét után lehet szteroidokat injektálni, hogy elkerüljük az erőteljes hegképződést, illetve csökkentsük az erősebb kötőszöveti reakciót. Általában a pácienseknek egy- legfeljebb 4 alkalommal adok injekciót, a két alkalom között 6 hét különbséggel. Rendkívül ritka, nagyon erős kötőszöveti reakció esetén ez a kezelés eltarthat egy ideig, amíg az erős kötőszöveti reakció minden jele elmúlik.
Melyek a vastag bőr jelei?
A vastag bőr az orr felett különböző tényezőkről ismerhető fel, van:
- Goromporos
- nagyszámú faggyúmirigy
- a külső harmadban csak bőr és kötőszövet alkotja az orrszárnyakat
- a szélesebb, erős külső orrszárny jelzi ezt a bőrt
- az orrhegy tapintásakor, a bőr vastagságát akkor ismerjük fel, ha két ujjunk között összenyomva érezzük, hogy vékony vagy vastag
A hüvelykujjszabály, hogy a duzzanat csökken
Vékony vagy vastag bőr- mindkét szélsőségnek vannak előnyei és hátrányai:
- Vékony bőr: a duzzanat gyorsan alábbhagy, kevés álcázás
- Dagadt bőr: a duzzanat tovább tart, jobb álcázás
Míg az orrplasztika utáni végeredmény láthatóvá válik, vagyis amíg a duzzanat nem alábbhagy, általában :
- vékony bőrnél: kb. 1 év
- közepesen vastag bőrnél: kb. 2 év
- vastag bőrnél: kb. 3 év
Az ilyen kijelentések hallatán sok beteg megijed. Elkerülhetetlen, hogy a műtét előtt megismerje ezeket a tényeket, hogy felkészüljön arra, hogy az esztétikai orrplasztika olyan műtétet jelent, amely -ha általában csak egyszer végzik el- egy életre szóló változást eredményez az arcán. Ezért érdemes várni.”
A megnyugtatás érdekében elmagyarázom a pácienseknek, hogy általában már 3-4 hét múlva kisebb, formásabb orruk lesz, mint korábban. A többi duzzanat többnyire 1-3 mm-es duzzanat, amit a környezetünk csak ritkán vesz észre.