California egészségügyi cseréje mondta szerdán azt rendelte biztosítók hozzá egy pótdíj bizonyos politikák jövőre, mert a Trump adminisztráció még nem kötelezte el magát, hogy fizet egy kulcsfontosságú sor fogyasztói támogatások a Megfizethető Care Act.
A döntés, hogy 2018-ban 12,4 százalékos pótdíjat vetnek ki az ezüst szintű egészségügyi tervezetekre, a Covered California szerint azt jelenti, hogy a teljes díjnövekedés átlagosan közel 25 százalékos lesz. Nem a fogyasztók, hanem az adófizetők viselik majd a plusz tarifaemelés fő terhét, mivel a biztosítottaknak nyújtott szövetségi díjtámogatás, amelyet a fedezet költségéhez kötnek, szintén emelkedni fog.
Államilag a tarifaemelések biztosítónként és régiónként eltérőek lesznek. Az, hogy a fogyasztók mennyit fizetnek, attól függ, hogy hol élnek, milyen a jövedelmük, milyen szintű lefedettséget szeretnének, és melyik biztosítót választják.
A kaliforniaiak az állam szerdán közzétett díjkalkulátorán tekinthetik meg először a jövő évi egészségügyi tervezetek árait és lehetőségeit.
Az állam nyílt beiratkozási időszaka, amely hosszabb, mint a szövetségi tőzsdeé, november 1-től január 31-ig tart. Körülbelül 1,4 millió kaliforniai vásárolja meg a saját biztosítását az állami piacon keresztül, és közel 90 százalékuk kap pénzügyi támogatást, amely csökkenti a fizetendő összeget.
A Covered California augusztusban bejelentette, hogy a 2018-as díjak átlagosan 12,5 százalékkal emelkednek államszerte. Ez a szabályozási felülvizsgálat során némileg 12,3 százalékra csökkent. De a tőzsde arra is figyelmeztetett, hogy a további, átlagosan 12,4 százalékos emelés az ezüst fokozatú tervekre is rárakódna, ha Donald Trump elnök nem kötelezné el magát az úgynevezett költségmegosztási támogatások további finanszírozása mellett, amelyek segítenek csökkenteni egyes fogyasztók zsebből fizetendő kiadásait. Ezek a kifizetések idén országszerte összesen mintegy 7 milliárd dollárt tesznek ki.
Trump hónapról hónapra folytatta a kifizetést, miközben többször fenyegetőzött azzal, hogy leállítja őket és hatályon kívül helyezi az egész egészségügyi törvényt. A kifizetéseket a biztosítótársaságok “mentőcsomagjaként” emlegette.
Peter Lee, a Covered California ügyvezető igazgatója szerint a pótdíj messze nem ideális, de az ország fővárosában uralkodó bizonytalanság miatt az államnak nem maradt más lehetősége.
“A Covered California keményen dolgozott, hogy olyan tervet dolgozzon ki, amely stabil piacot biztosít, és a lehető legtöbb fogyasztót védi meg a szükségtelen áremelkedéstől” – mondta Lee szerdai nyilatkozatában.
A tőzsde több intézkedést is hozott, hogy megvédje a fogyasztókat a pótdíj hatásaitól. Az egyik ilyen intézkedés az volt, hogy létrehoztak egy új ezüstbiztosítási csomagot, amelyet a tőzsdén kívül értékesítenek olyan egyének és családok számára, akik túl sokat keresnek ahhoz, hogy jogosultak legyenek a szövetségi támogatásra. A pótdíj nem vonatkozik ezekre a tervezetekre, így a nem támogatott fogyasztók megkímélik magukat ettől a többletköltségtől.
A pótdíj csak az ezüst szintű tervezetekre vonatkozik, amely a második legolcsóbb lehetőség a tőzsde négy fedezeti szintje közül. Ez azért van így, mert csak az ezüst fokozatú tervekre beiratkozottak részesülnek a költségmegosztási támogatásban, amelynek megszüntetésével Trump fenyegetőzött.
Covered California szerint a támogatott fogyasztók 78 százaléka nem fog változást tapasztalni abban, amit fizet, vagy a pótdíj kivetése ellenére még kevesebbet is fizethet. A fogyasztók fennmaradó 22 százaléka magasabb nettó díjakat fog látni. Ezeknek a fogyasztóknak körülbelül a fele havi 25 dollárnál kisebb mértékű emelést kap a tőzsde szerint.
A tőzsde szerint az egyik forgatókönyv szerint egy 25 éves, 20 000 dolláros éves jövedelemmel rendelkező Los Angeles-i fiatalembernek a jövő évben havi 227 dollárról 270 dollárra emelkedne az ezüstbiztosítási díja. Ez magában foglalja a 13 dolláros rendszeres díjemelést és a 30 dolláros silver pótdíjat.
De ez a személy csak 13 dollárral fizetne többet havonta saját zsebből, mivel a szövetségi prémiumtámogatás 160 dollárról 190 dollárra emelkedne, ami teljes mértékben ellensúlyozná a pótdíjat. Államszerte a pótdíjak az ezüstbiztosítási tervekre az egyes egészségbiztosítóknál 8% és 27% között változnak.
John Baackes, az L.A. Care Health Plan vezérigazgatója elmondta, hogy 2018-as díjai 11 százalékponttal magasabbak lesznek a hozzáadott pótdíj miatt – ez átlagosan 23%-os emelkedést jelent 12% helyett. Egészségbiztosítási tervének mintegy 26 000 beiratkozója van a tőzsdén. Azt mondta, a magasabb díjak “teljesen elkerülhetőek” lettek volna, ha a Trump-kormányzat végrehajtja az ACA-t.
“Ezért a Trump-kormányzatot kell hibáztatnunk, amiért ilyen felelőtlen volt a törvény e fontos részével kapcsolatban” – mondta Baackes. “Ez a legtöbb fogyasztónak nem jelent majd terhet, de az amerikai államkincstárnak nagyobb költséget fog jelenteni. Az egész annyira nevetségesnek tűnik.”
Anthony Wright, a Health Access California érdekvédelmi csoport ügyvezető igazgatója bírálta a Trump-adminisztrációt, amiért “politikai játszmákat” játszik az emberek egészségügyi lefedettségével, és kényszeríti a Covered California-t.
“Még a Covered California megoldása ellenére is a fogyasztóknak további bonyolultsággal és zűrzavarral, ha nem is költségekkel kell szembenézniük, mindezt a Trump-kormányzat megvető intézkedései miatt” – mondta Wright.
Az utolsó pillanatban, kevesebb mint három héttel a nyílt beiratkozás kezdete előtt végrehajtott változtatások valószínűleg összezavarják a fogyasztók egy részét.
A magasabb díjak mellett a Covered California az állam nagy részén egy jelentős biztosító elvesztésével néz szembe. Augusztusban az Anthem Blue Cross közölte, hogy a kaliforniai megyék mintegy feléből kivonul, 153 000 ügyfelet kényszerítve arra, hogy új fedezetet keressen.
Az állam 5,3 millió dollárral növelte marketingköltségvetését a következő évre, hogy segítse az Anthem ügyfeleit a lehetőségek felkutatásában és a pótdíjból eredő kérdések kezelésében.
Az Obamacare kaliforniai tarifái a 2014-es fedezet kezdete óta kulcsfontosságú barométerei annak, hogyan működik a megfizethető ellátási törvény. Az állam az első két évben 4 százalékon tartotta a díjemeléseket, majd 2017-ben átlagosan 13,2 százalékkal emelkedtek a díjak.
A díjemelések azokra vonatkoznak, akik az egyéni piacon vásárolnak saját maguknak fedezetet, nem pedig az amerikaiak többségére, akik munkahelyükön vagy kormányzati programokon, például a Medicare-en és a Medicaiden keresztül jutnak egészségbiztosításhoz.
Az amerikai szenátus egyes tagjai megpróbáltak kétpárti megállapodást kötni a költségmegosztási támogatások akár két évig tartó finanszírozására, hogy ezzel próbálják stabilizálni a tőzsdei piacokat országszerte. Ezek a tárgyalások azonban a múlt hónapban megrekedtek, amikor a szenátus republikánusai a Graham-Cassidy törvényjavaslatot terjesztették elő, amely a GOP legújabb kísérlete Barack Obama elnök által aláírt törvény visszavonására. A korábbi hatályon kívül helyezési kísérletekhez hasonlóan ez sem tudott elegendő támogatást szerezni a szenátusban.
Az állami tisztviselők és az egészségbiztosítók szerte az Egyesült Államokban nehéz döntések előtt álltak, hogy magasabb díjakkal kompenzálják-e a megfizethető ellátási törvény körül kavargó bizonytalanságot. A határidőket többször is kitolták, mivel a biztosítási biztosok és a tőzsdeigazgatók könyörögtek Trumpnak és a Kongresszusnak, hogy támasszák meg a meglévő piacot, hogy a biztosítók maradjanak, és a tarifaemeléseket minimalizálni lehessen.
“A fuvarozóknak országszerte biztonságra van szükségük, és a szövetségi kötelezettségvállalás a kifizetések finanszírozására számos államban csökkentené a tarifákat” – mondta Lee szerdán.
Idahóban például az ezüst tervezetek átlagos díjszabása 2018-ban 40 százalékkal emelkedik, ami kétszerese annak, ami akkor lett volna, ha a Trump-kormányzat kötelezettséget vállal a költségmegosztási támogatások finanszírozására – mondta Dean Cameron, az állam biztosítási minisztériumának igazgatója.
Ha a költségmegosztási támogatások jövőre is folytatódnak, a hozzáadott pótdíjak azt jelenthetik, hogy a biztosítók végül túl sokat szednek be a díjakból, és valamilyen megállapodást kell kötni a többletpénz visszafizetéséről.
Trump továbbra is az Obamacare ellen emelt szót, rámutatva az országszerte tapasztalható hatalmas díjemelésekre és a piacról menekülő biztosítótársaságokra. Ahelyett, hogy módosítaná a megfizethető egészségügyi törvényt, Trump más javaslatokat részesít előnyben annak érdekében, hogy az egészségbiztosítás megfizethetőbbé váljon az egyének és a családok számára.
Ezen a héten várhatóan kiad egy végrehajtási rendeletet, amely lehetővé tenné az emberek és a kisvállalkozások számára, hogy összefogjanak és egészségbiztosítást vásároljanak az úgynevezett társulási egészségügyi terveken keresztül.
A részletek még nem kerültek nyilvánosságra, de egyes egészségpolitikai szakértők szerint ezek az új egészségügyi tervek tovább destabilizálhatják az ACA biztosítási piacait, ha nem vonatkoznak rájuk az egészségügyi törvény szabályai.
Kedden Trump azt tweetelte, hogy “mivel a kongresszus nem tudja összeszedni magát az egészségügyi ellátással kapcsolatban, a toll erejét fogom használni, hogy nagyszerű egészségügyi ellátást adjak sok embernek – FAST.”
A Kaiser Health News riportere, Rachel Bluth Washingtonban, hozzájárult a cikkhez.