A különböző Candida fajok klinikai prevalenciája
A Candida albicans a leggyakrabban előforduló Candida spp.111 , és a genitális, bőr- és szájüregi fertőzések szinte mindig ezt a fajt érintik. A leggyakoribb kórokozónak tekintett nem-albicans fajok a C. dubliniensis, C. glabrata, C. guilliermondii, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. pseudotropicalis, C. tropicalis.
A HIV-pozitív betegek körében a C. albicans az oropharyngealis candidiasis (szájpenész) előidéző domináns faj.45,112,113 A flukonazol-profilaxis széles körű alkalmazása a HIV-fertőzött betegeknél a C. albicans flukonazolrezisztens törzseinek megjelenését113-115 és a nem-albicans Candida növekvő gyakoriságát eredményezte, különösen a késői stádiumú AIDS-ben.116 Amióta azonban a magas aktivitású antiretrovirális terápia (HAART) elérhetővé vált, a flukonazolrezisztens C. albicans hordozásának aránya jelentősen csökkent. A flukonazolra érzékeny C. albicans törzsek hordozásának csökkenését nem figyelték meg, ami arra utal, hogy a flukonazolrezisztens C. albicans törzsek hordozása a gazdaszervezet immunstátuszának függvénye.117 Megjegyzendő, hogy a C. dubliniensis tévesen flukonazolrezisztens C. albicans-ként diagnosztizálható.118
A Candida spp. ma már a negyedik leggyakoribb organizmus, amelyet kórházi betegek véréből izolálnak az USA-ban.2 Egy országos felügyeleti vizsgálat (1995-2002) adatai azt mutatták, hogy a nosocomiális BSI-t okozó 1890 Candida-izolátum közül a C. albicans volt a leggyakoribb (az epizódok 54%-a), amelyet a C. glabrata (19%), valamint a C. parapsilosis és tropicalis (egyenként 11%) követett. A 7 éves időszak alatt a C. albicans és a parapsilosis aránya nőtt, szemben a C. glabrata és a tropicalis csökkenő arányával. A fajok eloszlását egy világméretű felügyeleti programban (1997-2003)111 is vizsgálták, amely 39 ország 127 orvosi központjából származó 134 715 egymást követő klinikai Candida-izolátumot tartalmazott. Itt is a C. albicans volt a leggyakoribb (66%), ezt követte a C. glabrata (~11%), a C. tropicalis és a C. parapsilosis (egyenként ~6%) és a C. krusei (~2%). Idővel a C. albicans csökkenése és a C. tropicalis és a C. parapsilosis növekedése volt megfigyelhető.
A fajok eloszlásának változása nemcsak idővel, hanem különböző helyeken is előfordulhat. Bár a gombaellenes szereknek való kitettséget sokáig a változás fő tényezőjének tekintették (pl. a flukonazolnak való kitettség növelte a C. glabrata és a C. krusei fertőzéseket,119,120 a legújabb adatok azt mutatják, hogy több tényező is vezethet a fajok eloszlásának változásához. A súlyos immunszuppresszió, a koraszülöttség, a kritikus betegség, a széles spektrumú antibiotikumoknak való kitettség és az idősebb kor a C. albicans arányának csökkenéséhez vezethet a nem-albicans fajok, különösen a C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis és C. tropicalis javára.111,121-128. Az infúziós katéterek használatáról és az egészségügyi dolgozók kézmosás betartásának hiányáról számoltak be, ami növeli a C. parapsilosis fertőzéseket.123,129
Ezek a tényezők magyarázhatják a világ különböző részein a fajok eloszlásában mutatkozó különbségeket. Például Latin-Amerikában a legalacsonyabb a C. albicans és a C. glabrata fertőzések aránya, míg az USA-ban és Dániában ezeket a fajokat izolálják a leggyakrabban.111
Egynél több Candida faj általi kolonizáció nem ritka. Egészséges egyének,44 hematológiai malignus betegségben,44,130 diabetes mellitusban,131 HIV-fertőzésben,45 nasopharyngealis rákban,132 és geriátriai betegek88 körében végzett vizsgálatok szerint az egynél több Candida faj általi kolonizáció akár 44% is lehet. Azok az egyének, akikből csak C. albicans izolálható, általában egyetlen törzstípussal kolonizálódnak; populációgenetikai szempontból a kolonizációt klonálisnak nevezik.133
A C. albicans egynél több biotípusával való kolonizáció (poliklonális kolonizáció) azonban 3% és 55% között mozog az egészséges egyének,44 a hematológiai malignitásban szenvedő betegek,44,130 a HIV-fertőzés,130 és az időskorú betegek körében.88 Ezért, bár a legtöbb komensális C. albicans-populáció alapvetően klonálisnak tekinthető, a különböző anatómiai fülkékben a törzstípusok kis eltérései előfordulnak. Ezek mikroevolúció révén, genetikai átrendeződések eredményeként jönnek létre.134,135 Egynél több hely egyidejű Candida-kolonizációja azonos vagy különböző törzseket érinthet. A hasonló fajok vagy biotípusok egyidejű izolálása a leggyakoribb lelet, különösen, ha a helyek anatómiailag összefüggőek; >a hüvelyből, húgycsőből és végbélnyílásból egyidejűleg izolált Candida törzsek 90%-a ugyanazt a fajt vagy C. albicans biotípust képviseli, míg az egyidejűleg izolált anális és orális Candida törzseknek csak 61-75%-a azonos.130,136