Ez az NCLEX felülvizsgálat az emésztőrendszeri sztómák két típusát tárgyalja: a kolosztómiát és az ileosztómiát.
Ápolóhallgatóként ismernie kell az emésztőrendszeri sztómák különböző típusait, a sztómás beteg pre-opt és post-opt ellátásának módját, valamint a betegoktatást.
Az ilyen típusú kérdések az NCLEX-en és mindenképpen az ápolói előadásvizsgákon is előfordulhatnak.
Ne felejtse el kitölteni a GI-ostomia kvízt.
A következőket fogja megtanulni ebből az NCLEX áttekintésből:
- A kolosztómia és az ileosztómia definíciója
- A GI-ostómia oka
- A kolosztómiák típusai
- Osztómia elhelyezkedése alapján készült eszközök típusai
- Pre-opt és post-opt ápolás
- Pouching rendszer, Gyógyszeres és diétás oktatás
NCLEX felülvizsgálati előadás a kolosztómiáról és az ileosztómiáról
Mi az a kolosztómia és az ileosztómia? A hasüreg felszínén létrehozott sebészeti nyílás, amely lehetővé teszi, hogy a széklet (hulladék) a végbél helyett a végbélen keresztül távozzon a szervezetből. GI-osztómiát a vékonybél (ileosztómia) vagy a vastagbél (kolosztómia) számára lehet létrehozni.
A GI-osztómia okai:
- GI betegségek: Crohn-betegség, colitis ulcerosa, divertikulózis, fertőzés, rák (végbél és vastagbél), sérülés (a GI rendszert ért trauma), veleszületett rendellenességek (elzáródás)
*Mehet végleges (élethosszig tartó) vagy visszafordítható (a GI rendszernek csak meg kell gyógyulnia, és akkor visszafordul)
Kolosztómia vs. ileosztómia
Kolosztómia: Olyan nyílás, amely a NAGYBÉL felszínre hozására jön létre a hasüregben (a vastagbelet vastagbélnek is nevezik).
A kolosztómiának különböző helyei vannak (gondoljunk vissza az A & P a GI rendszerre):
Memlékezzünk a mnemonikára: “DATS a Colostomia”
Descendáló Colostomia
Ascendáló Colostomia
Transverzális Colostomia
- Duplacsöves Ostomia: a transverzális colostomia típusa, ahol két, a belet elválasztó stoma jön létre. Az egyik sztómát proximálisnak nevezik, és székletet bocsát ki, míg a másik sztómát disztálisnak nevezik, és nyálkát bocsát ki. Nyálkafisztulának is nevezik.
Sigmoid kolosztómia
Ileosztómia: a vékonybélnek a hasüreg felszínére történő felszínre hozására létrehozott nyílás, különösen az ileum (amely a vékonybél utolsó része, mielőtt a vastagbélbe nyílik).
Hogyan halad a táplálék a szervezetben?
Ezt tudnia kell, hogy tudja, milyen típusú székletre számíthat a különböző stomáktól, és milyen lehetséges szövődményekre.
Az emésztés a szájban kezdődik…..megrágod az ételt (a nyálban emésztőenzimek vannak, amelyek lebontják az étel egy részét) -> majd lenyeled -> az étel a nyelőcsöveden keresztül halad, és ez a cső perisztaltikával segíti az étel bejutását a gyomrodba ->.> a gyomor a gyomorsav segítségével lebontja az ételt, és chyme (emésztett étel és gyomorsav)
-> a “chyme” a nyombélbe (ami a vékonybél első része) kerül, majd a jejunumba és végül az ileumba áramlik, ami a vékonybél utolsó része, amely a vastagbélbe lép (miközben az étel átfolyik a vékonybélben az enzimek és az epe még tovább bontja az ételt)-> (A TARTALOM KONSZENZIÓJA most sűrű folyadék….ezért az ileosztómiás széklet folyékony lesz…ahogy halad előre a GI traktuson keresztül és közelebb kerül a végbélhez, egyre inkább úgy alakul, mint a széklet, ami a végbélnyílásból távozott volna ->a széklet átmegy a vastagbélbe (ami fel fogja szívni a maradék vizet és elektrolitokat)….így a széklet kezd formáltabb kinézetűvé válni)
-> a vakbélből indul, majd felfelé a felszálló vastagbélen keresztül a haránt vastagbélbe, majd lefelé a leszálló vastagbélen keresztül, majd a szigmabélbe a végbélbe és kiválasztódik.
*A GI traktus végéhez közelebbi stomák a normál széklethez hasonló konzisztenciájúak lesznek ÉS a betegnek nagyobb esélye van a bélkontinencia kialakulására (ahol megtanulja a székletürítés szabályozását). Ezért a DESCENDING és SIGMOID kolosztómiával rendelkező betegeknél nagyobb az esély a bélkontinencia kialakulására.
Sztómiatípusok a sztómák elhelyezkedése alapján
Ileosztómia: mindig folyékony széklet lesz.
- Megjegyzendő, hogy megnő a dehidratáció és az elektrolit-egyensúlyhiány kockázata (mivel a tartalom NEM áramlik a vastagbélbe, ahol a víz és az elektrolitok nagyrészt felszívódnak…hanem kiválasztódik). Nagy a kockázata a bőr lebomlásának is a sztóma körül, mivel a vékonybél emésztő- és hasnyálmirigy enzimeket tartalmaz, amelyek lebontják a bőrt.
Kolosztómia:
- Ascendáló: folyékony széklet
- Transverzális: elveszíti a részben kialakult székletet
- Descendáló/Sigmoid: a normál állaghoz hasonló
A sztóma nem fájdalmas a betegnek (a sztóma környéke a műtét után érzékeny lehet) ezért a beteg ismeretlen sérülések kockázatának van kitéve…nem fájdalmas a tisztításkor.
Előtti ápolás:
- Felvilágosítás arról, hogy mire számítson (sok beteg fél), hogyan fog kinézni a sztóma (mutasson képet), és hol lesz a hasán.
- Megkezdheti a pouching rendszerrel kapcsolatos oktatását
- Az orvos szájon át szedhető antibiotikumokat írhat fel a vastagbélben lévő baktériumok (amelyek általában ott élnek) csökkentésére, hogy megelőzze a posztoptációs fertőzést.
- 2-3 nappal a műtét előtt lágy vagy félig folyékony diéta rendelhető
- Tisztító oldat és hashajtó rendelhető a vastagbél megtisztítására, és hogy a beteg a műtét előtt (24 órával) tiszta folyékony étrendet kövessen. Előfordulhat, hogy a beteget kórházba kell szállítani a bőséges hasmenés miatt, és szükség lehet intravénás oldatra a folyadékpótlás fenntartásához.
- NPO a műtét napja
Post-opt ápolás:
Monitorozza az elektrolitokat, a dehidratáció jeleit (vizeletürítés) helyét és a sztómát:
- Műtét után a sztóma duzzadt és nagy lesz, de néhány hónap múlva normális méretűre zsugorodik
A sztómáknak MINDIG úgy kell kinézniük: rózsaszín vagy piros és nedves/csillogó.
Elmondja az orvosnak, ha a sztóma: halvány rózsaszínű a beteg (alacsony lehet a hgb és a hct), sötétvörös vagy fekete a sztóma keringésének károsodását jelentheti.
Műtét után széklet:
Ileosztóma: a lefolyás sötétzöld, majd sárgává válik, amikor a beteg enni kezd
Kolosztóma: először nyálkás székletet adhat le….a széklet először folyékony lesz, majd a helyétől függően úgy alakul, ahogyan kinéznie kell. Akár 2 napig is eltarthat, mire széklet keletkezik. A sztómára petróleumos géz kerül, hogy a sztómát nedvesen tartsa, majd egy steril száraz kötszer, amíg a pouching rendszer a helyén van.
Segítsen a betegnek megérteni a tasakrendszert:
- Töltse ki a tasakot, ha 1/3-1/2-ig tele van
- Váltja a tasakot, ha a bél kevésbé aktív (reggel reggeli előtt)
- Váltja a tasakrendszert minden 3-…5 naponként
- Tartsuk tisztán a sztómát és a sztóma körüli bőrt
- Figyeljünk a bőr körüli égésre vagy szivárgásra (a beteget meg kell tanítani, hogyan végezze saját maga, és függetlenítse magát tőle)
- Ismerjük meg a különböző tasakolási rendszereket: (a bőrgát és a tasak egy egységet alkot) vs. kétrészes (a tasak és a bőrgát különálló).
MEGJEGYZÉS: A pouching rendszer alkalmazásakor a bőrgát alkalmazása kulcsfontosságú a bőrirritáció és a sztómaszűkület megelőzésében. Ügyeljen arra, hogy megmérje a sztómát, és a bőrgát nyílását 1/8″-kal nagyobbra vágja, mint a sztóma.
- A sztómaöblítést az orvos rendelheti el. Ez a sztómán keresztül adott beöntés. Akkor rendelhető, ha a sztóma nem választ ki rendszeres mennyiségű székletet VAGY a leszálló vagy szigmás kolosztómiával rendelkező beteg bélkontinenciájának megtanítására.
Medicinális óvintézkedések ileosztómiás betegeknél:
- NEM: Bélbevonatú gyógyszerek (nem oldódnak fel, amíg el nem érik a vékonybél egy adott részét) VAGY tartósan felszabaduló gyógyszerek (lassan szabadulnak fel egy bizonyos idő alatt)
Diétaoktatás
Lassan kezdjük (1. 6 hét) alacsony rosttartalmú, kis étkezésekkel a nap folyamán, figyeljük a hidratáltságot és az elektrolitok állapotát, lassan együnk és alaposan rágjunk, majd a tolerálhatóságnak megfelelően haladjunk előre.
Az ileosztómiás betegeknek hidratáltnak kell maradniuk, és folyadékot és elektrolitoldatokat, például Gatorade-ot kell fogyasztaniuk (ne feledjük, hogy sok gazdag folyadékot veszítenek, amelyek nem tudnak átjutni a vastagbélen).
A legtöbb beteg idővel képes lesz a szokásos étrendre, de kerülnie kell azokat az ételeket, amelyek a műtét előtt problémát okoztak, és a következőket KELL szem előtt tartania:
Vigyázzon, és egyen kis mennyiségben, vagy teljesen kerülje a nem teljesen emészthető ételeket:
- Kukorica, zeller, borsó, káposztasaláta, popcorn, diófélék és magvak, mazsola, gyümölcsök héja, nyers gomba és ananász stb,
Gázt/szagot okozó ételek:
A tasak kitágul, mivel a gáz összegyűlik a tasakban (tanítsa meg a betegnek ezt és a tasak “büfiztetését”)…vannak szűrővel ellátott tasakok, amelyek lehetővé teszik a gáz távozását, miközben kiszűrik a szagot vagy cseppeket a tasak számára.
A túlzott gázképződést okozó élelmiszerek kerülése: bab, hagyma, tojás, brokkoli, káposzta, fokhagyma, alkoholtartalmú italok, hal… magas rosttartalmú ételek
Ez még érdekelheti: NCLEX VÉLEMÉNYEK