Background: A pitvarfibrillációnak (AF) tulajdonítható stroke a felnőttkori rokkantság egyik fő oka, és nagy terhet ró a társadalomra és az egészségügyi rendszerekre.
Célok: Célunk az volt, hogy felmérjük az apixaban, egy közvetlen hatású orális antikoaguláns (DOAC) költséghatékonyságát a warfarinnal vagy az aszpirinnel szemben az AF-ben szenvedő betegek esetében a görög egészségügyi ellátásban.
Módszerek: Egy korábban közzétett Markov-modellt használtunk az apixabannal, a K-vitamin-antagonista (VKA) warfarinnal vagy aszpirinnel kezelt AF-es betegek klinikai eseményeinek szimulálására. A klinikai eseményeket (ischaemiás és vérzéses stroke, intrakraniális vérzés, egyéb súlyos vérzés, klinikailag releváns nem súlyos vérzés, szívinfarktus és kardiovaszkuláris kórházi felvételek) az ARISTOTLE és AVERROES klinikai vizsgálatok hatékonysági adatai alapján modelleztük. A kohorsz kiindulási jellemzői szintén ezekből a vizsgálatokból származnak. A VKA-ra alkalmas betegek 64,7%-a férfi volt, 70 éves átlagéletkorral és 2,1 átlagos CHADS2 (szívelégtelenség, magas vérnyomás, életkor, cukorbetegség, stroke2) pontszámmal, míg a VKA-ra nem alkalmas betegek 58,5%-a férfi volt, 70 éves átlagéletkorral és 2,0 CHADS2 pontszámmal. Egy szakértői csoport (kardiológusok és belgyógyászok) tájékoztatást nyújtott az AF kezelésével kapcsolatos erőforrás-felhasználásról. A költségszámítások a helyi klinikai környezetet és a harmadik fél fizető fél nézőpontját tükrözik (€, 3%-kal diszkontálva).
Eredmények: 1000 VKA-ra alkalmas beteg élethosszig tartó szimulációja alapján az apixaban alkalmazása a warfarinnal szemben összesen 26 kevesebb stroke-ot és szisztémás embóliát, 65 kevesebb vérzést, 41 kevesebb myocardialis infarktust és 29 kevesebb CV-vel kapcsolatos halálesetet eredményezett, 14 478 €/minőséggel korrigált életév (QALY) inkrementális költséghatékonysági arány (ICER) mellett. A VKA-ra nem alkalmas betegek esetében az apixaban az aszpirinnel szemben 72-vel kevesebb stroke-ot és szisztémás embóliát, valamint 57-tel kevesebb CV-vel kapcsolatos halálesetet eredményezett, 7104 €/QALY ICER értékkel. Az érzékenységi elemzések azt mutatták, hogy az eredmények megbízhatóak.
Következtetések: A jelen elemzés alapján az apixaban költséghatékony kezelési lehetőséget jelent a warfarinnal és az aszpirinnel szemben az AF-ben szenvedő betegek stroke-jának megelőzésére a görög egészségügyi befizetők szemszögéből az élethosszig tartó távlatban.