Alai

Sajnos, a veseelégtelenség vagy nefropátia (közismert nevén veseelégtelenség) és a kezeletlen cukorbetegség kéz a kézben járnak. Ráadásul a cukorbetegek 50 százaléka élete során valamilyen vesekárosodást fog tapasztalni, még akkor is, ha soha nem tapasztalnak veseelégtelenséget, vagy nem kerülnek dialízisre.

Ebben a cikkben azt vizsgáljuk meg, hogy a veseelégtelenség és a veseelégtelenség milyen hatással lehet a cukorbetegekre, és hogyan kerülhetik el a cukorbetegek a veseelégtelenséget és a dialízist. Megvizsgáljuk a kockázati tényezőket, az okokat és a tüneteket, miközben feltárjuk a veseelégtelenség, a cukorbetegség és a magas vércukorszint közötti kapcsolatot.

Megvizsgáljuk azt is, hogy mi történik egy cukorbeteg emberrel, amikor a veséje leáll. Beszélni fogunk a dialízisről és a veseátültetésről.

Először lássuk, mit mondott Lydia, amikor kapcsolatba lépett a TheDiabetesCouncil-lal.

Lydia története

Lydia olyan laboreredményt kapott az orvosától, amely nagyon riasztó volt számára. Túl sok fehérje volt a vizeletében, ami általában a vesekárosodás korai jele. Az orvos közölte Lydiával, hogy a veséjét károsítja a cukorbetegsége, és dolgoznia kell a cukorbetegsége önszabályozásán. Elrendelt néhány további vizsgálatot, hogy tovább vizsgálhassa a veséit.

Lydia a vesedialízisközpont felé vette az irányt? A barátnője, Tracey, akit egy cukorbetegeket támogató csoportban ismert meg, volt az első ember, akit ismert, aki dialízisre járt. Úgy tűnt, Traceynek nagyon nehéz élete volt a dialízisközpontban és azon kívül is. Lydia félt, hogy ő is úgy végzi, mint Tracey.

Lydia tudta, hogy nem kezelte hatékonyan önmaga a cukorbetegségét. Az A1C-értéke az elmúlt néhány évben többször is 8 százaléknál magasabb volt. Bár legtöbbször 7,5 százalék körül tartotta, tisztában volt vele, hogy orvosa azt szeretné, ha 7 százalék alá csökkentené, és ott is tartaná, hogy elkerülje a cukorbetegség szövődményeit, beleértve a vesebetegséget is.

Lydia orvosa most már figyelt rá. Most már készen állt arra, hogy célokat tűzzön ki a cukorbetegsége helyreállítására, hogy elkerülje a vese- és egyéb kapcsolódó szövődményeket, és egészséges életet éljen a cukorbetegséggel. Úgy döntöttünk, hogy némi időt és kutatást fektetünk abba, hogy segítsünk Lydiának és más cukorbetegeknek megérteni a vese, a vérnyomás és a cukorbetegség közötti kapcsolatot.

Nagyszerű lenne, ha minden cukorbeteg elkerülhetné a dialízisközpontot, és egészségesen élhetne a cukorbetegséggel. Hiszen nem is annyira a cukorbetegség a probléma – hanem a magas vércukorszint! Most pedig vágjunk bele, és lássuk, mit tudunk kideríteni, hogy segítsünk Lydiának, és esetleg neked is!!!

Lydia orvosa először mikroalbumin vizsgálatot végzett a vizeletén, amely kimutatta, hogy fehérje van a vizeletében. A fehérje mennyisége magasabb volt a határértéknél, ezért az orvosa további vizsgálatokat rendelt el. Valószínűleg GFR (glomeruláris filtrációs ráta) vizsgálatot rendelt el, hogy megállapítsa, van-e vesekárosodás, és annak mértékét.

Mi a veseelégtelenség?

A Ravi Retnakaran és munkatársai által végzett “Risk Factors for Renal Dysfunction in Type 2 Diabetes” című kutatásban megerősítették, hogy a 2-es típusú cukorbetegség a végstádiumú vesebetegség (ESRD) vezető oka. Bár nem minden, de sok 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegnél valószínűleg veseelégtelenség alakul ki élete során. Az Egyesült Királyságban végzett prospektív diabéteszvizsgálatban kimutatták, hogy a 2-es típusú cukorbetegség diagnózisát követő 10 éven belül a betegek 24,9%-ánál alakult ki mikroalbuminuria, de csak 0,8%-uknál alakult ki ESRD, amit az emelkedett plazmakreatinin (>250 μmol/l) vagy a vesepótló kezelés szükségessége alapján értékeltek.

Évente több mint 100 000 embernél diagnosztizálnak veseelégtelenséget az Egyesült Államokban. Ezen esetek negyvennégy százalékát cukorbetegség okozza. Jelentős anyagi, valamint fizikai, mentális és érzelmi terhet jelent a betegek és családjaik számára, és évente 32 millió egészségügyi költséget jelent.

A veseelégtelenség a CKD (krónikus vesebetegség) végeredménye. A veseelégtelenség, más néven nefropátia, veseelégtelenség vagy veseelégtelenség olyan állapot, amelyben a vesék nem működnek megfelelően, és nem szűrik ki a salakanyagokat a vérből. A veseelégtelenség a salakanyagok kiszűrése a vérből a vese fő funkciója.

A veseelégtelenség típusai

A vesékhez, a felső hasüregben található két bab alakú szervhez kapcsolódóan két különböző típusú elégtelenség létezik.

Először is van akut veseelégtelenség. Ez a fajta veseelégtelenség általában visszafordítható, és általában oka van. A krónikus veseelégtelenségnél általában szintén van ok, de a károsodás visszafordíthatatlan.

A krónikus veseelégtelenségnél a károsodás nem a vesét ért “akut” támadás, hanem a vese működésének krónikus, idővel bekövetkező kopása. A cukorbetegeknél előfordulhat akut veseelégtelenség. Leggyakrabban azonban krónikus veseelégtelenségben szenvednek.

Krónikus veseelégtelenség cukorbetegeknél, vagy diabéteszes vesebetegség

Céljaink érdekében a krónikus veseelégtelenségre fogunk koncentrálni.

A cukorbetegek krónikus veseelégtelenségét diabéteszes vesebetegségnek is nevezhetjük. A cukorbetegséggel járó krónikus veseelégtelenségben a vizelet mennyisége csökken, vagy nincs vizelet, illetve a vérben lévő salakanyagok szintje megemelkedik, amit a vérben lévő kreatinin vagy karbamid szintjének emelkedése jelez. A vérveszteség és a fehérjeveszteség a vizeletben szintén jelezheti a veseelégtelenséget vagy -elégtelenséget.

A diabéteszes vesebetegség két fajtája

A diabéteszes vesebetegségnek két fajtája van. Az, hogy melyik típusban szenvedhet, a vizeletben található fehérje mennyiségével függ össze. A diabéteszes vesebetegség két fajtája:

• Mikroalbuminuria: más néven kezdődő nefropátia, a vizeletbe kerülő fehérje mennyisége 30 és 300 mg/nap között van. Maradhat ugyanazon a szinten, javulhat a kezelés hatására, vagy makroalbuminuriává fejlődhet.
• Makroalbuminuria: más néven proteinuria vagy nyílt nefropátia, a vizeletbe kerülő fehérje mennyisége nagyobb, mint 300 mg/nap. Ez az állapot nem fordítható vissza, és ESRD (End Stage Renal Disease, végstádiumú vesebetegség)

A veseelégtelenségben a szervezetben megnövekedett folyadékmennyiség fokozott duzzanathoz vezet. Ez a veséknek a szervezet só- és folyadékszintjére gyakorolt hatásának köszönhető. Ha nem működnek megfelelően, nem tudják hatékonyan szabályozni a vérnyomást. A magas vérnyomás szintén kedvezőtlenül hat a vesékre, és elégtelenséghez vezethet. A véráramban megemelkedik a savszint, valamint a kálium- és foszforszint. A vér kalciumszintje csökken.

A vér kalciumszintjének csökkenése miatt a csontok egészsége szenved, és a beteg vérszegény. Krónikus veseelégtelenség esetén a szív- és érrendszeri betegségek kockázata is megnő. Azon a ponton, amikor a vesék felmondják a szolgálatot, életfogytig tartó dialízis válik szükségessé.

A veseelégtelenség okai

Mint már említettük, az esetek csaknem felében a cukorbetegség okozza a veseelégtelenséget. Az alábbi táblázatból láthatjuk, hogy a veseelégtelenség leggyakoribb oka a cukorbetegség, ezt követi a magas vérnyomás, a glomerulonefritisz, a cisztás betegségek, az urológiai betegségek és egyéb tényezők.

Hány cukorbetegnél alakul ki valójában veseelégtelenség?

A veteránok körében végzett vizsgálatból láthatjuk, hogy a cukorbetegeknél a vesebetegség előfordulási gyakorisága nagyrészt férfi és kaukázusi. Ha a cukorbetegséggel összefüggő ESRD-t (végstádiumú vesebetegség) vizsgáljuk, az előfordulási gyakoriság magasabb a férfiak körében, és magasabb a fekete bőrűek körében.

A 415 910 cukorbeteg veterán közül 44 671-nél (10,7%) diagnosztizáltak bármilyen vesebetegséget. Az átlagéletkor 67 év volt, mintegy 98%-uk férfi volt, és 60%-uk fehér etnikumú. A diabéteszes nefropátia prevalenciája 6,0% volt. Az ESRD az alanyok 4,2%-ánál volt jelen. A cukorbetegség okozta ESRD prevalenciája magasabb volt a fekete bőrű veteránok körében a fehér bőrűekhez képest, valamint a férfi veteránok körében a női veteránokhoz képest.

A krónikus veseelégtelenség tünetei

A veseelégtelenség korai szakaszában a legtöbb ember nem érez különbséget. A tünetek hiánya miatt az éves szűrővizsgálatok nagyon fontosak a korai veseelégtelenség felismerésében és kezelésében. Elveszítheti a veseműködésének felét, és mégsem tud róla. Ha a betegség továbbhalad, az első jel a kezek, az arc, a lábak vagy a bokák duzzanata. Emellett a vizeletben megnövekedett fehérje a vizeletet habossá teheti.

A krónikus veseelégtelenséggel együtt jelentkező egyéb tünetek az alábbi képen láthatók:

Hogyan hat a cukorbetegség a vesére, és okozhat-e veseelégtelenséget?

Kétségtelen, hogy a cukorbetegség kedvezőtlenül hat a vesére, és veseelégtelenséget okozhat. Láttuk, hogy ez az első számú oka annak, hogy valakinek veseelégtelensége van. Amikor megemésztjük az ételt, a szervezet az ételt salakanyaggá alakítja. A vesék, amelyekben sok apró lyuk van, a salakanyagok szűrőjeként működnek. Normális esetben a fehérje és a vörösvértestek túl nagyok ahhoz, hogy átjussanak a vesék millió szűrőjén.

Amikor egy ember cukorbeteg, károsítja a szűrőrendszerét. A magas vércukorszint miatt a vesék túlzottan szűrik a vért. Ennek oka, hogy a cukorbetegség hatására a vesékben olyan vegyi anyagok emelkednek, amelyek hatására a glomerulusok szivárognak, és átengedik a fehérjét. A szűrők eltömődnek és végül elhasználódnak. Sok év után elkezdhetnek szivárogni. Ekkor kezd fehérjét és vért látni a vizelet vizsgálatakor.

A megemelkedett vércukorszint a vese glomerulusaiban lévő fehérjék összekapcsolódását okozza. Amikor ezek a fehérjék összekapcsolódnak, hegesedést okozhatnak a vesében. Amikor a glomerulusok “hegesednek”, ezt az állapotot glomeruloszklerózisnak nevezik. Sok évbe telik, amíg ez az állapot kialakul, és ezek a heges szövetek fokozatosan átveszik az egész vesét és az összes szövetet. Ahogy ez bekövetkezik, a vesék képtelenek ellátni azt a feladatukat, hogy eltávolítsák a salakanyagokat a szervezetből.

Mi van Lydiával?

A Lydia mikroalbuminuriájának azonosításával az orvos képes lehet olyan kezelést ajánlani, amely megakadályozza, hogy Lydia vesebetegsége tovább súlyosbodjon. Vagyis Lydia képes lehet arra, hogy az orvos tanácsait követve megakadályozza, hogy a veséi rosszabbodjanak. El kell kezdenie jobban önkezelni az állapotát.

Mégis, még kontrollált cukorbetegség esetén is előfordulhat, hogy a cukorbetegségben szenvedő személy az önkezelésre tett erőfeszítések ellenére vesekárosodást szenved. Ez nem jelenti azt, hogy nem szabadna önmenedzselnie. Számos oka van annak, hogy önmenedzselni kell a cukorbetegséget, nemcsak a vesék védelme érdekében, mivel a cukorbetegség a test minden szervét érintheti.

Lydiának már most el kellene kezdenie a veséi védelmét szolgáló intézkedéseket, és nem szabad megvárnia, amíg “makroalbuminuria” (nagy mennyiségű fehérje a vizeletben) alakul ki. Ha megvárná, amíg makroalbuminúriája lesz, Lydia valószínűleg továbblépne a végstádiumú vesebetegség (ESRD), a dialízisközpont és a veseátültetési lista felé.

A cukorbetegség egyéb módjai a vesék károsítására

Nem csak azáltal károsíthatja a vesét, hogy megzavarja a szervezet számára biztosított szűrőrendszert, a cukorbetegség károsíthatja azokat az idegeket is, amelyek jelzik, hogy a hólyag megtelt. Ez a nyomás károsíthatja a veséket. A túl hosszú ideig a hólyagban pangó vizelet a húgyúti fertőzés (UTI) kockázatának teszi ki az embert.

Mit tehet azért, hogy a cukorbetegség ne károsítsa a veséit

Éves szűrővizsgálat a vesékre

• Mikroalbumin vagy ACR (albumin/kreatinin arány) vizeletvizsgálat

A jó önkezelési készségek gyakorlása és az A1C 7 százalék alatt tartása mellett évente szűrővizsgálatokon is részt kell vennie, hogy meggyőződjön arról, hogy a cukorbetegség nem károsítja a veséit. Mikroalbumin vizsgálatot kell végezni a cukorbetegség diagnózisakor, majd évente. A laboratóriumnak vizeletmintát kell vennie a vizsgálat elvégzéséhez. Ha fehérje van a vizeletében, orvosa kérheti, hogy keressen fel egy regisztrált dietetikust, hogy megbeszéljék a só és a fehérje csökkentését az étrendjében, hogy segítsen megóvni a veséit. A 30-nál kisebb érték normálisnak tekinthető. Más szóval, nem sok fehérje ömlik a vizeletébe. Ez jó dolog.

• Glomeruláris szűrési ráta

A becsült glomeruláris szűrési rátát (eGFR) is el kell végezni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a veséi úgy működnek, ahogy kell. A 60 ml/perc alatti érték vesebetegséget jelezhet. A GFR-t a diagnózis felállításakor, majd évente el kell végezni (hacsak nincs vesekárosodás, ebben az esetben a GFR-t gyakrabban kell elvégezni).

Más intézkedések a cukorbetegség okozta vesekárosodás megelőzésére

• Tartsuk a vércukorszintet és az A1C-t célértékben

Mint mindig, önmenedzselés!!! Tartsd az A1C-t és a vércukorszintedet a céltartományban. A legtöbb cukorbetegnél az A1C-nek 7 százalék alatt kell lennie. Az éhgyomri vércukor célértékek most 80-130mg/dl között vannak, és 2 órával az étkezés megkezdése után a vércukorszintednek 180 mg/dl alatt kell lennie. Orvosa az Ön korától és egyéb egészségügyi tényezőktől függően más célértékeket is meghatározhat az Ön számára. Beszéljen kezelőorvosával arról, hogy milyen célértékeket tűzött ki maga elé ezekkel a fontos számokkal kapcsolatban.

• Szokjon le a dohányzásról

Ez magától értetődő. Ha cukorbeteg, akkor rontja az állapotát, ha dohányzik. A cukorbetegség befolyásolja a keringést, és a cigarettázás is károsítja a keringést. A nikotin a véráramban lévő oxigénhez kötődik, és megakadályozza, hogy az oxigén eljusson a test szöveteihez. Ez rontja a keringést. Vegye fel a kapcsolatot az államában működő leszokási vonallal. A legtöbbjük nikotintapaszt, rágógumit vagy cukorkát kínál a leszokáshoz. A Leszokásvonalakon tanácsadók is vannak, akik át tudják beszélni Önt a nehéz időszakon, vagy tippeket adnak a leszokáshoz.

• Tartsák kordában a vérnyomását

A legtöbb cukorbeteg számára a cél a 130/80 alatti vérnyomás. Beszéljen kezelőorvosával, ha nem tudja, mi a személyes célértéke. Ügyeljen arra, hogy az előírt módon szedje vérnyomáscsökkentő gyógyszereit. Orvosa azért szedi ezeket a gyógyszereket, hogy megvédje veséit a károsodástól, ezért fontos, hogy szedje őket.

• Tartsák kordában a vér koleszterinszintjét

Minden koleszterinszámának a célértékben kell lennie. Különösen az LDL-koleszterinjére (alacsony sűrűségű lipoproteinek) összpontosítson. Ezek a rossz zsírok. Ennek a laboreredménynek az értékét 100 alatt szeretné tartani. Ez azt jelenti, hogy nem úszkál annyi rossz zsír a véráramban, ami plakkot képezhet az artériákban és károsíthatja a veséket.

A jó zsírok vagy HDL (High density lipoprotein) szintjének növelése szintén fontos. Ha több “jó zsírokat” tartalmazó ételt fogyasztasz, az segít ezt a számot 50 fölé emelni. Ezt a laboreredményt úgy érheti el 50 fölé, ha több olyan “jó”, egyszeresen telítetlen zsírokat tartalmazó ételt fogyaszt, amelyek például az olívaolajban, az avokádóban, a diófélékben, például a mandulában és hasonlókban találhatók.

• Maradjon aktív

A legtöbb nap 30 perc fizikai aktivitásra törekszik. A gyaloglás remek testmozgás, és a legtöbb ember sérülés nélkül végezheti. Az aerob testmozgás egyéb formái közé tartozik az úszás, a kerékpározás és a futás. Ne feledkezzen meg a heti 3-4 alkalommal végzett erőnléti edzésről sem! Beszéljen orvosával az aktivitási szintjéről, és arról, hogy mi a megfelelő az Ön állapotának.

• Egészséges ételeket fogyasszon

Kövesse a diabéteszes étkezési tervet, figyeljen a fehérjeadagokra, és figyeljen a só (nátrium) mennyiségére a sószórótól kezdve a feldolgozott húsokon és más feldolgozott élelmiszereken át az éttermekig.

• Kerülje a vesét károsító gyógyszereket

Kerülje az NSAID-okat (nem-szteroid gyulladáscsökkentők), mint például az ibuprofent vagy a naproxent. Győződjön meg róla, hogy megkérdezi orvosát, mielőtt bármilyen gyógynövény-kiegészítőt szedne, mivel ezek károsíthatják a veséit.

Mi történik a vesékkel, ha nem szabályozza a cukorbetegségét?

A magas vércukorszint felelős a cukorbetegség összes hosszú távú szövődményéért. Nincs ez másképp a veseelégtelenséggel sem. Ha kordában tartja A1C-jét és vércukorszintjét, valamint a vérnyomását és koleszterinszintjét, elkerülheti a vesekárosodást vagy a veseelégtelenséget.

Van különbség az 1-es és 2-es típusú cukorbetegség lefolyása között a veseelégtelenségben?

A Diabetologia 1993. októberi számában megjelent kutatás az 1-es és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők ESRD lefolyásának összehasonlítását mutatta be. A kutatásban azt találták, hogy:

• az 1-es típusúaknál a diagnózist követő első 10 évben magasabb volt az átlagos glükózszint
• Az 1-es típusúaknál alacsonyabb volt a szisztolés vérnyomás
• Az ESRD előtti cukorbetegség időtartama az 1-es típusúaknál hosszabb volt, mint a 2-es típusúaknál
• Az 1-es típusúaknál nagyobb valószínűséggel fordultak elő a cukorbetegség egyéb mikrovaszkuláris szövődményei, mint a retinopátia, gastroparesis, vagy neuropátia
• Az 1-es típusúaknál kisebb volt a szívbetegség és a pangásos szívelégtelenség (CHF)
• A stroke és az érműtétek aránya hasonló volt
• Az 1-es és a 2-es típusúaknál azonos valószínűséggel volt magas vérnyomású elsőfokú rokonuk

Diéta veseelégtelenség esetén

Ha már krónikus veseelégtelenségben szenved, orvosa vagy dietetikusa azt fogja kérni, hogy kezdje el a “Vese diéta” nevű étkezési tervet.”

Veseelégtelensége károsodott, ezért a veséi nem képesek úgy kezelni a rendszeres mennyiségű fehérjét, mint korábban. A veséi a túlzott mennyiségű sót és káliumot sem tudják kezelni, mivel a vesének szerepe ezeknek az elektrolitoknak a szabályozásában van. Ha úgy dönt, hogy nem csökkenti a fehérje-, nátrium- és káliumszintjét, akkor a veséi nehezebben dolgoznak a salakanyagok kiszűrésén, és Önnél hamarabb alakul ki az ESRD. A vesediéta kevesebb fehérjét, zsírt, nátriumot vagy sót és káliumot tartalmaz. Valószínűleg meg fogják kérni Önt, hogy:

• csökkentse a fehérjetartalmú ételek, különösen az állati eredetű termékek, mint a tej, tojás és sajt fogyasztását
• fogyasszon zsírszegény, koleszterinszegény étrendet, mivel a szervezete nem tudja úgy kezelni a magas koleszterintartalmú ételeket, mint korábban, és a véráramban lévő túlzott koleszterintől plakkok fognak felhalmozódni az artériáiban
• kerülje a magas só- vagy nátriumtartalmú ételeket, és tartsa a nátriumot 1500 mg/nap szinten, hogy a vérnyomását jobb tartományban tartsa, hogy megvédje a veséit (konzervek, fagyasztott vacsorák, feldolgozott élelmiszerek és húsok)
• kerülje a felesleges káliumot, mivel a veséi már nem tudják szabályozni ezt az elektrolitot. A kálium szabályosan tartja a szívverést és segíti az izmok megfelelő működését, de a vesebetegség magas káliumszintet, szabálytalan szívverést vagy akár szívmegállást is eredményezhet. Kerülje az olyan ételeket, mint a sárgabarack, a narancs, a burgonya és a banán, amelyek mind magas káliumtartalmúak

A veseelégtelenség stádiumai

A krónikus vesebetegség öt stádiuma elsősorban a glomeruláris filtrációs ráta, vagyis a GFR alapján történik. Az első stádiumban lényegében nincs vesekárosodás, a második stádiumban pedig minimális a károsodás. Az alábbi ábra a krónikus vesebetegség öt stádiumának részletes leírását mutatja be:

A CKD stádiuma	GFR-tartomány	A stádium leírása	A kezelés stádiuma
A CKD 1. stádiuma	90+	A vesefunkció normális, de a vizeletleletek, a szerkezet rendellenességei vagy a genetika CKD-re utalnak.	Vérnyomáskontroll, kockázati tényezők és megfigyelés.
CKD 2. stádiuma	60-89	Vesefunkció enyhén csökkent, egyéb leletek CKD-re utalnak.	Vérnyomáskontroll, kockázati tényezők és megfigyelés.
CKD 3A stádiuma CKD 3B stádiuma	45-59	A vesefunkció mérsékelten csökkent.	Vérnyomáskontroll, kockázati tényezők és megfigyelés
A CKD 4. stádiuma	15-29	Vesefunkció súlyosan csökkent.	Az ESRD tervezése.
A CKD 5. stádiuma	15 évnél kevesebb vagy dialízis alatt	Veseelégtelenség vagy veseelégtelenség végstádiuma	Választás a dialízis vagy a transzplantáció vagy mindkettő közül.

Gesztenciális cukorbetegség és veseelégtelenség

A terhesség nagy megterhelést jelent a szervezet számára, és a terhességi cukorbetegségben szenvedő terhes nők vesebetegsége előfordulhat és előfordul is. A késői terhességben jelentkező proteinuria problémát jelent. A terhesség előtt cukorbetegségben szenvedő, ép vesefunkcióval rendelkező nőknek úgy tűnik, kevés problémájuk van. Más szóval, a terhességbe lépve nincs már meglévő vesekárosodásuk.

A terhességet megelőzően cukorbetegek, akik már károsodott vesefunkcióval lépnek a terhességbe, nem járnak ilyen jól. Náluk fennáll a veszélye annak, hogy a terhesség alatt a vesefunkció csökken, ami maradandó károsodást okoz. A megnövekedett vérnyomással járó preeklampszia tovább kompenzálja a cukorbeteg anya veséit.

Mi a végstádiumú vesebetegség?

Amikor egy személy belép a vesebetegség 5. stádiumába, akkor az úgynevezett “végstádiumú vesebetegség” vagy ESRD áll fenn. A vesék ekkor már súlyosan károsodtak. Ekkor választható a dialízis vagy a veseátültetés, vagy mindkettő.

Mi történik, amikor az ESRD-be lép? Van-e kezelés?

Amikor a vesék leállnak, és már nem tudják ellátni a feladatukat, hogy kiszűrjék a salakanyagokat a szervezetből, kétféle kezelési lehetőség van. Az ember vagy rendszeres dialízisre jár, vagy veseátültetésre kerülhet. Gyakran előfordul, hogy mindkettőre sor kerül. Dialízisre járnak, miközben a veseátültetési listán várnak arra, hogy találjanak egy megfelelőt és vesét adományozzanak nekik.

Az ESRD két kezelési módja

Az ESRD kezelési lehetőségei:

Dialízis

Amikor a veséi nem működnek, egy gépre vagy készülékre van szüksége, amely elvégzi azt a munkát, amit a veséi korábban végeztek, és ez a gép a vesedialízisgép.

A vesedialízisnek két típusa van:

Hemodialízis

Ha hemodialízisre van szüksége, a dialízis ezen fajtájánál a vére egy olyan gépen keresztül kering, amely egy apró szálakkal, úgynevezett “dializátorokkal” ellátott szűrővel rendelkezik. Ön egy kórházi ágyban vagy egy székben fog feküdni, és egy “hemodialízis graft”-hoz való hozzáféréssel csatlakoztatják a géphez. Figyelnie kell, hogy mennyi folyadékot iszik, és egy regisztrált dietetikus meg tudja mondani, hogy mennyi folyadékot kell naponta bevinnie. A folyadékbevitel megemelheti a vérnyomását a hemodialízis során. Ilyenkor a szívének sokkal keményebben kell dolgoznia. Ez az oka a folyadékkorlátozásnak a dialízis alatt.

Felkészülés

Mielőtt hemodialízisre kerülne, először is szüksége lesz egy hozzáférésre a véráramához. A hozzáférésre tűket helyeznek, hogy a vérét kivegyék a szervezetéből, eltávolítsák a salakanyagokat a véréből, és a vérét visszahelyezzék a szervezetébe. Ez egy éjszakai kórházi tartózkodással vagy járóbeteg-eljárással járhat. A hemodialízishez háromféle hozzáférést használnak. Ezek a következők:

• Dialízis-sipoly

Egy erre szakosodott sebész az Ön saját vérereiből készít sipolyt. Általában összekötnek egy artériát a karodban lévő vénával. A nagyobb véráramlás hatására a véna megnő és megerősödik. Ezután lehet használni a dialízistű bevezetéséhez. A műtét után néhány hetet kell várnia, hogy a graft begyógyuljon, mielőtt használni lehetne. Ez a legjobb módszer a véráramhoz való hozzáférésre a dialízis elvégzéséhez.

• Dialízisgraft

Ha a sebész a graftot választja, a vénát és az artériát egy csővel kötik össze. A fő előnye itt az, hogy hamarabb használható, mint a sipoly. A graftnál gyakoribbak a fertőzések és a véralvadási problémák.

• Katéter ideiglenes hozzáférésre

Ha a vesebetegség gyorsan előrehalad, előfordulhat, hogy nincs idő a véráramhoz való állandó hozzáférés kialakítására. Ilyenkor egy puha anyagból készült katétert helyeznek egy vénába. Ez elhelyezkedhet a nyakában, a mellkasában vagy a lábában az ágyéktájék közelében. Ez a hozzáférés csak ideiglenes lesz; néhány beteg azonban hosszú távú hozzáférésre is használ katétert. Ha az ideiglenes hozzáférésre három hétnél hosszabb ideig lesz szüksége, akkor azt valószínűleg a bőr alá helyezik. Ez javítja a komfortérzetet, és csökkenti a szövődmények, például az ideiglenes hozzáférési hely fertőzésének kockázatát.

Peritoneális dialízis

A kezelőorvosával beszélgetve eldöntheti, hogy a peritoneális dialízis jobb választás-e az Ön számára. A peritoneális dialízis során a beteg hasát természetes szűrőként használják a salakanyagok eltávolítására. Egy “dializátumnak” nevezett tisztító oldatot használnak. A dialízis ezen formája távol tartja Önt a dialízisközponttól, mivel bárhol elvégezhető. Ez lehetővé teszi, hogy a dialízisben részesülő személy könnyebben végezze a mindennapi élet szokásos tevékenységeit. Akár dolgozni vagy utazni is képes lehet, ha peritoneális dialízist alkalmaz.

A peritoneális dialízisnek két típusa van, amelyet általában használnak.

Azok a CAPD (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (folyamatos ambuláns peritoneális dialízis, és a CCPD (Continuous Cycler-assisted Peritoneal Dialysis.

Beszélje meg orvosával a lehetőségeket, hogy melyik lehet a megfelelő választás az Ön számára.

Mi a helyzet a veseátültetéssel?

A dialízis életet ment a krónikus veseelégtelenségben szenvedők számára, de csak körülbelül tíz százalékát szolgálja a normálisan működő vese azon képességének, hogy kiszűrje a szervezetből a salakanyagokat. Emellett a dialízis más súlyos egészségügyi problémákat is okozhat, többek között:

• vérszegénység vagy a normális vörösvértestek számának csökkenése
• idegkárosodás
• fertőzés
• szívbetegség
• magas vérnyomás

hosszabb élet vesetranszplantációval, mint anélkül

Meg kell jegyezni, hogy a dialízisre szorulók átlagos várható élettartama mindössze öt év. A kutatások inkább a transzplantációt részesítik előnyben a hosszú távú vesedialízissel szemben. A transzplantált betegek általában tovább élnek, mint a dializált betegek.

Egy nagy műtéten kell átesnie, hosszú felépülési idővel. Fennáll a transzplantáció kilökődésének lehetősége. A szervátültetés után azonban több energiája, kevesebb diétás korlátozása és összességében jobb életminősége lehet. A betegek kevesebb szövődményről számolnak be.

Ha átültetésre szánt veséjét élő donortól kapja, 12 és 20 év közötti életre számíthat. Ha a veséje elhunyt donortól származik, akkor a következő 8-12 évre számíthat. Ha sikerül elérnie a veseátültetést, mielőtt dialízisre kerülne, akkor 10-15 évvel tovább élhet, mint valaki, aki dialízisre szorul.

Elképzelhető, hogy egy ideig dialízisre kell járnia, amíg szervátültetésre vár. Meg kell majd találniuk egy megfelelő egyezést az Ön számára, akár elhunyt donortól, akár élő donortól származik. Ennek az az oka, hogy a hosszú ideig tartó dialízis lerövidítheti az új vese élettartamát a transzplantáció után. Mégis, a transzplantáció a legtöbb esetben előnyösebb, mint a dialízis.

Ha még nem jutott el arra a pontra, hogy dialízisre legyen szüksége, de tudja, hogy a veséje valóban leállt, érdemes lehet megvizsgálni a megelőző transzplantációt. Ez alatt a dialízis megkezdése előtti transzplantációt értjük, a lehető legjobb eredmények elérése érdekében. Az életminőség jobb ezzel a módszerrel, és a várható élettartam megnő a dialízisre szorulókhoz képest. Ez a fajta transzplantáció kétszeresen is előnyös az 1-es típusú cukorbetegek számára. A megelőző transzplantáció szinte mindig élő donortól származó vesét használ.

A megelőző transzplantációval kapcsolatos további információkért és gyakran ismételt kérdésekért látogasson el a következő weboldalra: http://www.bidmc.org/~/media/Files/Centers%20and%20Departments/TransplantInstitute/preemptfaq.pdf

Élő vs. elhunyt donor

Az élő donor minden esetben előnyben részesül, többek között a veseátültetés jobb működése miatt. A fent említettek szerint a megelőző dialízis esetében mindenképpen ez az előnyben részesített módszer. Mégis, függetlenül attól, hogy valaki mennyi ideig volt dialízisre szorulva, jobban jár egy élő donortól származó szervátültetéssel.

Transzplantációs lista

A veseátültetéshez fel kell kerülnie a veseátültetési listára. Az Ön területén található transzplantációs központot a Szervbeszerzési és Transzplantációs Hálózat (Organ Procurement and Transplantation Network, OPTN) honlapján találhatja meg. Válassza ki a “Transplant Centers by Organ” (Transzplantációs központok szervenként) menüpontot a Member Type (Tagtípus), majd a “Kidney” (Vese) menüpontot a Organ Type (Szervtípus), végül válassza ki az államát. Válassza ki az Ön igényeinek leginkább megfelelő transzplantációs központot. Beszélje meg orvosával, és készüljön fel arra, hogy várólistára kerül, amíg nem találnak megfelelő szervdonort.

Valószínűleg már a kezdetektől fogva egy transzplantációs csoport fogja Önt értékelni. Ők segítenek majd eldönteni, hogy melyik kezelés a megfelelő az Ön számára.

Bővebb információra van szüksége?

A Nemzeti Vesealapítványtól ingyenes füzeteket kaphat, amelyekben a cukorbetegségről és a vesebetegségről kaphat tájékoztatást. Az NKF-től ingyenes információk kéréséhez az országos ingyenes telefonszám: (855)653-2273.

Az NKF áruházában is böngészhet a www.kidney.org/store oldalon.

Over to you

Reméljük, hogy Ön is tanult valamit a cukorbetegségről és a vesebetegségről, ahogy én is tanultam a cikk kutatása és megírása során. Ha Ön cukorbeteg, és már volt veseelégtelensége, és szeretné megosztani velünk a tapasztalatait, kérjük, tegye meg az alábbi megjegyzés rovatban. Ha van tapasztalata azzal kapcsolatban, hogy dialízisre szorul, szintén ossza meg, ha van kedve! Ha sikerült megőriznie a veséjét cukorbetegség mellett, örülnénk, ha megtudnánk, hogyan sikerült ezt elérnie. Ha valamit kihagytunk, kérjük, ossza meg velünk!!!

TheDiabetesCouncil cikk | Dr. Jack Isler MD által átnézve 2020. május 23-án