Background: A műtéti kockázatok pontos becslése kritikus fontosságú a közös döntéshozatal és a tájékozott beleegyezés szempontjából. A Centers for Medicare and Medicaid Services hamarosan olyan intézkedést terjeszthet elő, amely előírja a sebészeknek, hogy a betegeket a posztoperatív szövődmények betegspecifikus, empirikusan származtatott becsléseivel lássák el. Céljaink egy univerzális műtéti kockázatbecslő eszköz kifejlesztése, az univerzális és a korábbi eljárásspecifikus műtéti kockázati kalkulátorok teljesítményének összehasonlítása, valamint a sebészek számára a kockázati becslések empirikus beállításának lehetővé tétele voltak.
Tanulmányterv: Az ACS NSQIP 393 kórházának standardizált klinikai adatait felhasználva kifejlesztettek egy webalapú eszközt, amely lehetővé teszi a sebészek számára 21 műtét előtti tényező (demográfiai adatok, társbetegségek, eljárás) egyszerű megadását. Regressziós modelleket dolgoztak ki 8 kimenetel előrejelzésére a preoperatív kockázati tényezők alapján. Az univerzális modellt összehasonlították az eljárásspecifikus modellekkel. A sebészi input beépítése érdekében egy szubjektív sebészi kiigazítási pontszámot vezettek be, amely lehetővé teszi, hogy a kockázati becslések a becslés konfidenciaintervallumán belül változhassanak, és 80 sebésszel tesztelték 10 eseti forgatókönyv segítségével.
Eredmények: Az 1.414.006, 1.557 egyedi CPT-kódot magában foglaló beteg alapján kifejlesztettek egy univerzális sebészeti kockázati kalkulátor modellt, amely kiváló teljesítményt nyújtott a halálozás (c-statisztika = 0,944; Brier score = 0,011 ), a morbiditás (c-statisztika = 0,816, Brier score = 0,069) és 6 további szövődmény (c-statisztika > 0,8) tekintetében. Az előrejelzések hasonlóan megbízhatóak voltak az univerzális kalkulátor és az eljárásspecifikus kalkulátorok (pl. kolorektális) esetében. A sebészek jelentős egyetértést mutattak az eseti forgatókönyvek pontozásában (80% és 100% közötti egyetértés), ami a sebészek közötti megbízható pontkiosztásra utal.
Következtetések: Az ACS NSQIP sebészeti kockázati kalkulátor megbízható, több intézményre kiterjedő klinikai adatokon alapuló döntéstámogató eszköz, amely a legtöbb műtét kockázatának becslésére használható. Az ACS NSQIP műtéti kockázati kalkulátor lehetővé teszi a klinikusok és a betegek számára, hogy empirikusan levezetett, betegspecifikus posztoperatív kockázatok alapján hozzanak döntéseket.