14.9 Dietary protein recommendations for the elderly
A 19 éves és idősebb egészséges egyének fehérjeszükségletét az ajánlott étrendi adag (RDA) 0,8 g/kg/napban határozza meg, ami a szervezet e makrotápanyag iránti metabolikus igényének kielégítésére megfelelőnek tekinthető. Ez az érték azonban nem veszi figyelembe azon népességcsoportok szükségleteit, amelyek végső soron további egészségügyi előnyöket élvezhetnek (különösen a vázizomzat szempontjából) a magasabb étrendi fehérjebevitelből. A jelenlegi étrendi fehérje RDA meghatározásának folyamata a becsült átlagos szükségleten (EAR) alapul; ez egy olyan referenciaérték, amely egy életszakaszban vagy nemi csoportban az egészséges egyének körülbelül felének szükségleteit fedezi. Az RDA-t az EAR és – ha ismert – a standard eltérés kétszerese vagy egy feltételezett 10%-os variációs együttható (pl. RDA = EAR × 1,2) alapján határozzák meg. Az RDA tehát egy adott népesség 97-98%-ának étrendi fehérjeszükségletét kielégítő referenciaérték. 2002-ben az Egyesült Államok Élelmezési és Táplálkozási Tanácsa 19, többnyire egészséges fiatal egyéneken végzett nitrogénegyensúlyi vizsgálat metaanalízise alapján 0,66, illetve 0,8 g/kg/nap jó minőségű fehérje EAR és RDA értéket javasolt (Rand et al., 2003). Az étrendi fehérjeszükséglet meghatározására szolgáló nitrogénmérleg-módszer korlátait máshol részletesen áttekintik, de röviden olyan kérdésekre összpontosítanak, mint (i) a táplálékkal bevitt nitrogén túlbecslése és a nitrogénkiválasztás alulbecslése, (ii) a nitrogénbevitel és a mérleg közötti nemlineáris kapcsolat az alacsony és a magas fehérjebevitel közötti tartományban. Valóban, egy kétfázisú lineáris regressziós modellezési eszköz alkalmazása a nitrogénmérleg-vizsgálatokra 0,91 és 1,0 g/kg/nap EAR és RDA fehérjeszükségletet mutatott ki egészséges felnőttek esetében (Elango és mtsai., 2010). A közelmúltban az indikátoros aminosav-oxidációs (IAAO) technikát a nitrogénmérleg alternatív eszközeként vezették be az étrendi fehérjeszükséglet meghatározására. A minimálisan invazív IAAO technika azon a koncepción alapul, hogy ha egy nélkülözhetetlen aminosav hiányzik az étrendből, akkor az összes többi aminosav (beleértve az indikátor AA-t is) oxidálódik. Az indikátor AA bevitelének növekedésével az oxidációs ráta csökken (ami a fehérjebevitel növekedését jelzi), amíg el nem éri a platót. A nitrogénegyensúlyi vizsgálatok újbóli vizsgálatával összhangban az IAAO technika alkalmazása 0,96 g/kg/nap EAR és 1,2 g/kg/nap RDA fehérjeszükségletet mutatott ki idősebb nőknél (> 65 év), ami hasonló a szakértői állásfoglalásokban (Bauer et al., 2013) megfogalmazott tanácsokhoz.
A jelenlegi RDA értékekhez képest az idősebb egyénekre vonatkozó étrendi fehérje ajánlások megváltoztatását az a kialakulóban lévő koncepció támasztja alá, hogy az idősebb felnőtteknek nagyobb étkezésenkénti fehérjebevitelre van szükségük az izom anabolizmus maximális serkentéséhez. Konkrétan, míg a fiataloknál 0,24 g/kg fehérje elegendő volt az izomfehérje-szintézis maximális serkentéséhez, addig az idősebbeknél a hasonlóan kedvező izom-anabolikus hatás kiváltásához közelebbi 0,4 g/kg szükséges (Moore és mtsai., 2015). Így 0,4 g/kg fehérje biztosítása a reggelinél, az ebédnél és a vacsoránál 1,2 g/kg-nak felel meg az egész nap folyamán, ami egy 70 kg-os egyén esetében összesen 84 g fehérjét jelent. Érdemes azonban megjegyezni, hogy a fehérjében gazdag teljes értékű élelmiszerekre adott posztprandiális izom-anabolikus válasz viszonylag átmeneti, jellemzően néhány órán át tart (az elfogyasztott fehérjeforrás felszívódásától és emésztési kinetikájától függően). Így a napi három négyszögletes étkezés közötti tipikus > 5 órás időeltolódás szükségessé teheti a fehérjében gazdag snackek fogyasztását az étkezések között, hogy az izom anabolizmus maximális stimulációját biztosítsuk az időseknél (Mamerow et al., 2014).
A közelmúltban Cardon-Thomas és munkatársai (Cardon-Thomas et al, 2017) vizsgálták az étrendi fehérjebevitelt egy idős egyénekből álló kohorszban az Egyesült Királyságban, hogy megértsék, ezek az egyének elérték-e a Moore és munkatársai (2015) által meghatározott, étkezésenként 0,40 g/kg szükséges fehérjebevitel “küszöbértékét” Meglepő módon az idős egyéneknek csak 3%-a, 42%-a és 68%-a érte el ezt a fehérjebevitel küszöbértéket reggeli, ebéd és vacsora esetén, annak ellenére, hogy a teljes napi fehérjebevitel jóval meghaladta a jelenlegi RDA-t (Cardon-Thomas és munkatársai, 2017). Hasonlóképpen, az étrendi fehérjefogyasztási szokások egy észak-amerikai (Berner et al., 2013) és egy holland (Tieland et al., 2015), 50, illetve 75 év feletti egyéneknél azt mutatták, hogy a legtöbb fehérjét az esti étkezés során fogyasztották. Ezek az eredmények megkövetelik, hogy a kutatók és az egészségügyi táplálkozási szakemberek pragmatikusabb megközelítést alkalmazzanak az idősebb egyének étrendi fehérjebevitelére vonatkozóan, esetleg a fehérjebevitelt étkezésről étkezésre kifejezve. Valóban, a közelmúltban végzett tanulmányok amellett érvelnek, hogy növelni kell az étrendi fehérje ajánlásokat, és elő kell mozdítani az egyenletes fehérjeeloszlást minden főétkezés és esetleg az étkezés közbeni snackek között az idősebb egyéneknél az izomtömeg és a funkcionális eredmények javítása érdekében (Volpi et al., 2013; Houston et al., 2008; Moore et al., 2012; Murphy et al., 2016).