Diverticulitis
A diverticulitis és a divertikuláris vérzés a diverticulosis leggyakoribb szövődményei. A divertikulitisz a divertikulum falának fókuszos nekrózis és gyulladás általi eróziójából ered, ami perforációhoz vezet. A perforáció két különböző szinten, mikro- vagy makroperforációban fordul elő. A mikroperforációt a szomszédos mesenterium és a perikolikus zsír falazza. A mikroperforáció megszűnhet, de kialakulhat egy fokális tályog is, vagy obstrukcióhoz vagy egy szomszédos szervbe irányuló sipoly kialakulásához vezethet. A makroperforáció szabad levegő bejutását és hashártyagyulladást okoz.
A divertikulitis jellemzően bal alsó kvadránsban jelentkező fájdalommal jár. A fájdalom gyakran már a megjelenés előtt több nappal is jelen van. A divertikulitist néha hányinger és hányás vagy székrekedés kíséri. Ritkábban a betegnél hasmenés vagy szűk széklet jelentkezhet. A fizikális vizsgálat eredményei korlátozott, de fontos sarokpontot jelentenek a divertikulitis diagnózisában. A leggyakoribb vizsgálati lelet a bal alsó kvadránsban jelentkező érzékenység. Ritkán előforduló, de annál látványosabb lelet a bal alsó kvadránsban tapintható tömeg. Az általános érzékenység és a hashártyagyulladás fizikális vizsgálati leletek perforált diverticulitisre utalhatnak. A vizsgálati leletek, bár fontosak, ritkán nyújtanak elegendő információt a divertikulitis diagnózisának felállításához.
A laboratóriumi vizsgálatok ugyancsak nem specifikusak lehetnek. A betegnek általában leukocitózisa van, ami fertőző vagy gyulladásos folyamatra utal. A húgyhólyag közelében kialakuló divertikulitisz vagy a colovesicalis fisztula kialakulása pyuriát okozhat a vizeletvizsgálatban, és összetéveszthető húgyúti fertőzéssel. Az egyéb laboratóriumi vizsgálatok, beleértve a májenzimeket, az amilázt és a lipázt, általában normálisak. A kémiai vizsgálatok is általában normálisak, kivéve, ha a betegnél szepszis és acidózis jelentkezik.
A kórtörténet és a fizikális leletek további képalkotó vizsgálatokra késztethetnek. Általában először egy akut hasi sorozatot készítenek. A sima hasi felvételek hasznosak a szabad levegő perforációval járó makroperforáció és a vastagbélelzáródás kizárására. Mielőtt a betegnek orális kontrasztanyagot adnánk, mind az obstrukciót, mind a szabad levegőt ki kell zárni. A komputertomográfia az általánosan elfogadott “arany standard” a divertikulitis diagnosztizálására. A divertikulitisz gyakori CT-leletei közé tartozik a bélfal megvastagodása, a vastagbél divertikulózisa, a lágyrészek sűrűsége a perikolikus zsírban, valamint a tályog vagy flegma. A komputertomográfia nagyon magas érzékenységgel és specificitással rendelkezik a divertikulitis kimutatására, ami a CT-képalkotást a divertikulitis diagnózisának hatékony eszközévé teszi. További információkat is szolgáltathat a hasi gyulladás egyéb okainak kizárásához. A báriumos beöntés általában nem indokolt divertikulitisz gyanúja esetén, mivel a bárium perforáción keresztül a peritoneális térbe kerülhet. Ha divertikulitisz gyanúja esetén végzik, a beöntés csak vízben oldódó kontrasztanyagból állhat. Akut divertikulitisben a kolonoszkópiának sincs szerepe. A kolonoszkópia a perforáció veszélye miatt ellenjavallt. A kolonoszkópiát az akut epizód megszűnését követően kell elvégezni. A divertikulitisz megszűnése után kolonoszkópiát végeznek a daganatok, polipok és szűkületek, valamint a divertikuláris betegség kiterjedésének felmérésére.
A heveny divertikulitisz kezelése a folyamat súlyosságától függ. Az enyhe vagy közepesen súlyos divertikulitisben szenvedő beteg ambulánsan kezelhető szájon át szedhető antibiotikumokkal és bélnyugalommal. A súlyosabb betegség fekvőbeteg kezelést igényel. A divertikulitisz antibiotikum-kezelésének le kell fednie a bélflórát, beleértve a gram-negatív és az anaerob organizmusokat is. A nem szövődményes divertikulitist szájon át szedhető antibiotikumokkal, például ciprofloxacinnal és metronidazollal kezelik 7-10 napig. A betegeket tiszta, folyékony diétára kell szoktatni. A komplikáltabb betegségben szenvedő betegeknél intravénás antibiotikumokra, bélnyugalomra és intravénás folyadékpótlásra van szükség. A divertikulitis tályogképződéssel, elzáródással, sipolyképződéssel vagy hashártyagyulladással szövődhet. A tályog perkután drenázsát intervenciós radiológiai technikával lehet elvégezni. A tályogdrenázs és az egyidejű antibiotikum-kezelés elegendő kezelést jelent a betegek egy alcsoportjában, különösen a műtétre nem jelölt betegekben. A perkután drenázs időt adhat a bél előkészítésére és a gyulladás megszűnésére is, ami lehetővé teszi a rezekciót és az elsődleges anasztomózist egylépéses sebészeti eljárással. A legtöbb sipolyos és/vagy elzáródásos betegnél műtétre van szükség, de nem sürgősen. A hashártyagyulladás súlyosabb szövődmény, amely azonnali sebészeti beavatkozást igényel. A sürgősségi műtét ebben a helyzetben gyakran kétlépcsős eljárást jelent, amely a beteg vastagbél reszekciójából és kolosztómiából áll. Ezt követi a kolosztómia eltávolítása és a reanasztomózis egy későbbi időpontban.
A visszatérő divertikulitiszben szenvedő betegeket is be lehet utalni elektív műtétre. A műtét során eltávolítják a vastagbél beteg részét, valamint a szigmabél eltávolítását. A szigmabél eltávolítása a vastagbél “nagynyomású” területének megszüntetése érdekében történik, hogy megelőzzék a további divertikulumképződést és a divertikulitisz ismétlődő epizódjait.