Alai

• Mi az elfogadható szemnyomás és milyen életkorban?
• A glaukómagyógyszereket szedő fiatalabb betegeknél nagyobb a retina leválásának kockázata?
• Nyomással kapcsolatos kérdések
• Computerek és glaukóma
• Marihuána
• A ‘Coleum Forskohlii Extract’ állítólag segít a glaukómán?
• Műtét vs. gyógyszeres kezelés
• Hallottam, hogy a marihuána alkalmazható a glaukóma kezelésére. Mi a jelenlegi orvosi és jogi vélemény erről?
• Meddig lehet gyógyszer nélkül maradni, mielőtt súlyos károkat okozna?
• Hályogom van, kezelhető-e a glaukómám és hogyan?
• Medicare/Medicaid fedezi a glaukómaspecialista szolgáltatásait?
• Egy nem glaukómára szakosodott szemész kezelhet-e hatékonyan egy glaukómás beteget?
• Milyen szolgáltatások állnak rendelkezésre a vizsgálatokhoz, ha nincs biztosítás, nincs munkája, és nem részesül Medicare/Medicaid-ellátásban?
• Néhány glaukómás ember túl sok folyadékot termel és vízelvezetési problémája is van?
• A különböző emberek eltérő reakciói a különböző szemcseppekre
• Mi a pre-glaukóma
• A kora meghatározza a látásvesztést?
• Miért van az, hogy egyes glaukómás embereknek csak egy szemcseppre van szükségük, míg másnak kettő vagy akár 4 szemcseppre is?
• Hallottam, hogy az infravörös fények (pl., hőlámpák és hasonló fények) károsak a glaukómás betegekre. Igaz ez?
• Párás látás
• Malignus glaukóma.
• Maga szerint létezik olyan, hogy terminális glaukóma?
• A feleségemnek több mint 10 éve progresszív glaukómája van. Voltunk retinológusnál, glaukómaspecialistánál, neuro-ophthalmológusnál, és végül a Bascom Palmer Szemészeti Intézetben.
• Szemidegkárosodás
• Mi a különbség a szürkehályog és a glaukóma között?
• Azért aggódom, hogy az orvosomnak most, hogy szürkehályogom van, meg kell változtatnia a cseppjeimet. Szükséges ez?
• Hordhat-e kontaktlencsét az, akinek glaukómája és szürkehályogműtétje volt?
• IOP – Lehetséges, hogy magas a nyomás és nincs glaukóma jele, vagy keressek más véleményt?
• Mi a normál feszültségű glaukóma? Van-e valamilyen kezelés a normál feszültségű glaukóma okozta vakság megelőzésére?
• A glaukómával járó látásromlás összetéveszthető a rövidlátóvá válással?
• Még akkor is szemüveget kell viselnem, ha elkezdtem a glaukóma kezelési tervét?
• Létezik-e összefüggés a migrén és a glaukóma között?
• Mesterséges megvilágítás és glaukóma
• A szemem oldalán “fényeket” látok..
• Milyen típusú sérülés okozhat glaukómát?
• Mi a glaukóma gyanúja? Szorongás
• Nyomás és fájdalom

Mi az elfogadható szemnyomás és milyen életkorban?

A: Az elfogadható nyomás az a nyomás, amely ahhoz szükséges, hogy a glaukóma károsodása ne fejlődjön tovább az adott szem esetében. A normális nyomás egy statisztikai fogalom, amely az 1950-es években végzett nagy vizsgálatokból származik, amelyek szerint az átlagos szemnyomás a populációban 15 higanymilliméter (mm Hg) és 16 mm Hg között van. A nyomás felső 2,5%-át statisztikailag kórosnak tekintették, és így jött létre a 22 mm Hg érték, amely a megemelkedett intraokuláris nyomást jelenti. Azonban sokan, akiknek a nyomása az alsó 20-as tartományban van, problémamentesen élhetik le az életüket, míg mások 22 mm Hg alatti nyomáson károsodnak.

A glaukómagyógyszereket szedő fiatalabb betegeknél nagyobb a retina leválásának kockázata?

K: Azt olvastam, hogy a glaukómagyógyszereket, például a miotikus cseppeket szedő fiatalabb betegeknél nagyobb a retina leválásának kockázata. Ha ez így van, mit lehet tenni a retina leválásának megelőzésére?
A: Az életkor nem tényező a miotikus cseppek használatából eredő retina leválásban. A hajlamosító állapot a rövidlátás. A rövidlátó betegeknél nagyobb valószínűséggel fordulnak elő olyan perifériás retinaproblémák, amelyek retinaleváláshoz vezethetnek, ezek közül a legfontosabb a rácsdegeneráció, amely annál gyakoribb, minél nagyobb a rövidlátás.
A pigmentdiszperziós szindrómában és pigmentációs glaukómában szenvedő személyeknél nagyobb a rácsdegeneráció valószínűsége. Ennek oka egyelőre ismeretlen, de talán genetikai tényező lehet.
A zöldhályogban szenvedő fiatalabb személyek sokkal nagyobb valószínűséggel (akár 80%-ban is) rövidlátók, mint az idősebbek, akiknél úgy tűnik, hogy az öregedés hozzájárul a zöldhályog kialakulásához. Valószínűleg ez az oka annak a téves benyomásnak, hogy a fiatalabbaknál nagyobb a retina leválásának kockázata. Minden miotikus terápiát kezdő személynek, és különösen a pigmentációs glaukómában szenvedőknek a cseppek feltüntetése előtt perifériás retinavizsgálatot vagy retinaszakadást kell végezniük.

Nyomás kérdései

A: Az intraokuláris nyomás egyénenként eltérő módon hat, és nem létezik egy olyan nyomásszint, amely mindenkinek megfelel. Amikor orvosa átfogó szemészeti vizsgálatot végez, valószínűleg meghatároz egy célnyomás-mérést, amelyről úgy gondolja, hogy az Ön konkrét állapotában “normális” lenne, vagyis remélhetőleg megakadályozná a további látóideg-károsodást, ha ezen a célszinten tudná stabilizálni a nyomását. Nagyon helyénvaló lenne, ha megkérdezné kezelőorvosát, hogy mi ez a célszám, hogy értelmezni és megérteni tudja, hogyan áll a szeme minden alkalommal, amikor szemészeti vizsgálatra megy az orvoshoz. Hogy a szemnyomásméréseket perspektívába helyezzük, az Egyesült Államokban az országos átlagos nyomásmérés 14 és 16 között van, és a normális lakossági nyomásértékek akár 21-ig is a normális tartományon belül lehetnek. Számos egyéb személyes jellemző és genetikai kérdés is van, mint például a faj, a családi előzmények és a szaruhártya vékonysága, hogy csak néhányat említsünk, amelyeket figyelembe kell venni, amikor az orvos áttekinti az Ön vizsgálati eredményeit, és megállapítja, hogy az Ön jelenlegi állapota károsíthatja-e a látóideget. Arra bátorítjuk Önt, hogy tegyen fel kérdéseket, és rendszeresen kommunikáljon orvosával, hogy Ön aktív és tudatos résztvevője lehessen a kezelési tervének. Ha továbbra is kérdései vannak a glaukóma megfelelő kezelésével kapcsolatban, fontolja meg egy másik orvos második vagy akár harmadik véleményének kikérését.

Computer és glaukóma

K: Glaukómám van, és a munkám során sokat dolgozom számítógéppel? A túlzott számítógépes munka hatással van a glaukómára? Vannak olyan számítógépes segédeszközök, amelyek segíthetnek a glaukómás egyéneknek?
A: A túlzott számítógépes munkának nincs ismert provn hatása a glaukómára. Azonban sok számítógépen dolgozó ember gyakran panaszkodik olyan tünetekre, mint a homályos látás, fejfájás vagy káprázás. Az egyik okot a szemszárazságnak tulajdonítják. Úgy tűnik, hogy az emberek, miközben a terminálokat nézik, elfelejtenek pislogni! A pislogás nedvesen tartja a szemet, ezért igyekezzünk megmaradni pislogni. További segítségként léteznek vakításgátló képernyők, amelyek megvásárolhatók, és a legtöbb számítógépes terminál fölé illeszkednek.

Marihuána

K: Ami a THC (marihuána) használatát illeti, amely jelenleg illegális az Egyesült Államokban, ha egy amerikai állampolgár Jamaikába megy és felkeres egy szemorvost, kaphat-e ott receptet a THC megvásárlására? Visszahozhatja-e a páciens a THC-t legálisan az Egyesült Államokba, mivel azt orvosi kezelésre írták fel? Mennyire sikeres a THC a glaukóma kezelésében?
A: Jamaikában kaphatóak marihuánaszármazékokból készített szemcseppek. Ezeket illegális visszahozni az Egyesült Államokba. A marihuána elszívása valóban csökkenti a szemnyomásszintet, és van néhány beteg az Egyesült Államokban, aki jogszerűen jogosult erre a célra. Az elmúlt 20 évben számos marihuánaszármazékot teszteltek szemcseppként, de egyik sem bizonyult elég hatékonynak és mellékhatásoktól mentesnek ahhoz, hogy széles körű tesztelésre kerüljön sor.

A “Coleum Forskohlii Extract” állítólag segít a glaukómán?

K: Egy helyi bioboltban értesültem a Coleum Forskohlii Extractről (egy enzimatikus terápia), és azt mondták, hogy állítólag segít a glaukómán?a vényköteles gyógyszerekkel járó mellékhatások nélkül. Igaz ez?
A: A mai napig semmilyen tanulmány nem bizonyította, hogy ez a kivonat hasznos lenne.

Műtét vs. gyógyszeres kezelés

K: Két különböző véleményt kaptam a glaukóma kezeléséről, az egyik a műtétet, a másik a műtét szövődményei miatt a gyógyszeres kezelést részesíti előnyben, és érdekelne az Ön véleménye. Ha a gyógyszeres kezelés kordában tartja a glaukómát, de a mellékhatások szörnyűek, vagy nem teszik kellemesebbé az életminőséget, akkor a műtét a jobb megoldás? Lesz-e végül olyan gyógyszer vagy műtét a glaukómára, amelynek nem lesznek mellékhatásai? Mit kell keresni egy jó szemorvosnál a glaukóma élethosszig tartó kezelését illetően? A jövő egy kicsit borúsnak tűnik, ha glaukómája van, különösen, ha ötvenéves kora alatt kapja meg.
A: Az 50 éves kor alatt kezdődő nyitott zugú glaukóma általában pigmentációs glaukóma vagy fiatalkori nyitott zugú glaukóma. Az 50 éves kor alatt kezdődő zuglói glaukómát általában a platóni írisz okozza. A glaukóma diagnózisa pszichésen bizonyára megrázó lehet a beteg számára, de megfelelő kezeléssel és időben történő beavatkozással egy életen át tartó funkcionális látás biztosan lehetséges. Mint minden krónikus betegség esetében, itt is olyan orvost kell keresni, akiben az ember megbízik, és akihez viszonyulni tud.
A glaukóma kezelésével kapcsolatban bizonyára nem szokatlan, hogy eltérő véleményeket kapunk. A legtöbbünk, aki ma glaukómaspecialista, a 12. században valószínűleg teológus lett volna. A kezelés megközelítésében két fontos irányzat van, amelyek az elmúlt néhány évben alakultak ki, és amelyeket figyelembe kell venni.
A sebészeti beavatkozást korábban végső megoldásként végezték. Komplikációkkal volt tele, és a sikerességi arány nem volt túl magas. Az elmúlt évtizedben az antimetabolitok, például az 5-fluorouracil és a mytomycin-C alkalmazása a glaukóma szűrőműtéttel együtt jelentősen növelte a sikerességi arányt. Ugyanakkor a szorosabb záródás és a lézer utáni varratlízis a szemnyomás titrálása érdekében jelentősen csökkentette a korábban igen gyakori lapos elülső kamra szövődményét. Lényegében a glaukómaműtét biztonságosabb és hatékonyabb, mint valaha. A rutinszerű trabeculectomia a szövődménymentes nyílt zugú glaukóma esetén, ha első sebészeti beavatkozásként olyan betegnél végzik, akinek korábban nem volt intraokuláris műtétje, rendkívül hatékony eljárás. A szövődmények vagy a műtéti sikertelenség esélye megnő korábbi intraokuláris műtétek, komplikált glaukóma, glaukóma miatti ismételt műtétek és nagy rövidlátás esetén.
Az életminőség fontos tény bármely krónikus betegség kezelésében. Különösen, ha még sok év van hátra az életből, fontos döntést hozni arról, hogy szeretnénk-e ezeket az éveket olyan mellékhatásokkal tölteni, amelyek nyomorúságossá teszik az életünket. Először is meg kell fontolnia, hogy van-e mód a jelenleg szedett gyógyszerek mellékhatásainak kiküszöbölésére. Ha például pilokarpin szemcseppet szed, amely homályos látást és indukált rövidlátást okoz, fontolóra veheti a pilokarpin okuszerteket, amelyeket a fiatalabb betegek rendkívül jól tolerálnak. Az egyszerű nasolacrimalis okklúzió csökkentheti vagy megszüntetheti a béta-blokkolók mellékhatásait. Ha Ön szájon át szed szénhidrázgátlót, például Diamoxot vagy Neptazane-t, kérdezze meg szemészét a dorzolamidról (Trusopt), egy nemrégiben megjelent helyi szénhidrázgátlóról. Ha egyik sem hatásos, és még mindig elviselhetetlen mellékhatásoktól szenved, vagy ha a glaukóma nem kontrollálható, akkor a műtét nem ésszerűtlen lehetőség.

Hallottam, hogy a marihuána alkalmazható a glaukóma kezelésére. Mi a jelenlegi orvosi és jogi vélemény erről?

A: A marihuána mindenképpen csökkenti a nyomást. Sajnos, bár az elmúlt 15 évben a marihuána számos származékát kóstolgatták, egyik sem volt elég hatékony és eléggé mellékhatásmentes ahhoz, hogy piacra kerüljön. Van egy szemcsepp, amelyet a THC-ből, vagyis a hatóanyagból, a tetrahidrokannabinolból hoztak létre, és Jamaikában, Nyugat-Indiában kapható. Az Egyesült Államokban a marihuána olyan glaukómás betegek számára áll rendelkezésre, akiknél minden más intézkedés kudarcot vallott a nyomás szabályozásában. Azonban csak néhány beteg kapja a kormány által biztosított marihuána cigarettát, és rengeteg papírmunka szükséges az engedély megszerzéséhez.

Mennyit lehet gyógyszer nélkül maradni, mielőtt súlyos károsodást okoznának?

A: Fontos, hogy mindig az előírt módon szedje a gyógyszereit Javaslom, hogy két készlet gyógyszert szedjen. Az egyiket tartsa a kézipoggyászban, a másikat pedig csomagolja be a poggyászába. Ne feledje, hogy hívja be a receptet, vagy kérjen beutalót a jelenlegi szemészhez.

Hályogom van, kezelhető-e a glaukómám és hogyan?

K: Szürkehályogom van, kezelhető-e a glaukómám és hogyan?
A: A szürkehályog és a glaukóma két külön probléma. A szürkehályogot úgy lehet gyógyítani, hogy egy viszonylag jóindulatú sebészeti eljárással eltávolítják. Gyakran előfordul azonban, hogy a szürkehályog eltávolításával egyidejűleg egy kombinált beavatkozást is el lehet végezni, ezáltal remélhetőleg a glaukóma is ellenőrzés alá kerül. Ne feledje, a glaukóma nem gyógyítható, csak kontrollálható.

Medicare/Medicaid fedezi a glaukómaspecialista szolgáltatásait?

A: Vannak orvosok, akik részt vesznek a Medicare programban. A részvétel azt jelenti, hogy elfogadják a Medicare-fizetést, de a törvény szerint továbbra is kötelesek kiszámlázni a betegnek a 20%-os önrészt. A Medicare évente kinyomtatja az ebben a programban részt vevő orvosok jegyzékét. Ezt a címjegyzéket a helyi Medicare-szolgáltatótól lehet beszerezni. A Medicaid teljesen más helyzet, és leggyakrabban a kórházi klinika fogadja el.

Egy nem glaukómára szakosodott szemész is kezelhet-e hatékonyan glaukómás beteget?

A: Igen, azonban a glaukómás beteget fel kell világosítani, és meg kell győződni arról, hogy rendszeresen ellenőrzik a vérnyomását. Vizsgálatokat kell végezni, beleértve a látómezőt, a gonioszkópiát (a szem szögének ellenőrzése) és az ophthalmoscopiát (a látóideg megnézése a szem hátsó részén). A betegnek tudnia kell, hogy a szemnyomás ellenőrzésével kapcsolatos probléma vagy a látás gyors romlása esetén glaukómaspecialistát kell felkeresnie.

Milyen szolgáltatások állnak rendelkezésre a vizsgálatokhoz, ha nincs biztosítás, nincs munkája, és nem részesül Medicare / Medicaid ellátásban?

A: Kórházi klinikák: A kórházi klinikákon található Szociális Szolgáltatások Osztálya segít az egyéneknek a nyújtott szolgáltatások költségvetési kifizetésének megszervezésében. Tanulmányok: A szemészeti tanulmányokat gyakran hirdetik a kiadványokban, valamint a rádióban és a televízióban. Ezekben a vizsgálatokban való részvétel általában nem igényel fizetést.

Néhány glaukómás embernél túl sok folyadék termelődik, és a folyadékelvezetés is problémás?

K: A glaukóma azt jelenti, hogy a szemfolyadék nem folyik el megfelelően, vagy túl sok folyadék termelődik. A glaukómás emberek egy része túl sok folyadékot termel és vízelvezetési problémája is van, vagy csak az egyik vagy a másik probléma lehet? Meg tudja állapítani az orvos, hogy a betegnek csak egy vagy két problémája van? Jelentheti-e az, hogy mindkét probléma fennáll, hogy a beteg nem fog könnyen reagálni a gyógyszerekre? Lehet, hogy nincs biztos információja erre a kérdésre, de bármi hasznos lenne ahhoz, hogy a glaukómát egy kicsit jobban megértsük.
A: A szemen belül egy kis mirigy, az úgynevezett csillószőrtest folyamatosan folyadékot termel. Ez az átlátszó folyadék, az úgynevezett vizes nedv a szem belső struktúráit látja el tápanyagokkal és oxigénnel. A folyadék ezután a szemet a vízelvezető szögön, az úgynevezett trabecularis hálóhálón keresztül hagyja el. A trabecularis hálón belüli megnövekedett ellenállás csökkenti az áramlás sebességét, és a szemen belüli folyadék felhalmozódását okozza, ami megemelkedett szemnyomást eredményez. Ez kivétel nélkül a rossz vízelvezető funkció következménye, nem pedig a ciliáris test által termelt víztartalmú folyadék mennyiségének növekedése.
Lényegében a glaukómában a megemelkedett szemnyomás azért alakul ki, mert a folyadéktermelés mértéke meghaladja a szem vízelvezető képességét. Ennek a kiáramlási ellenállásnak a mértéke egyénenként változó. Ez a helyzet analóg a konyhai mosogatóval. A csap mindig nyitva van, és a víz lefolyik a lefolyón. Képzeljük el, hogy kávéőrleményt öntünk a mosogatóba. Mi történik? A vízszint lassan emelkedik, majd túlcsordul. A szemében a folyadék nem tud túlcsordulni, így a nyomás emelkedik. A glaukómagyógyszerek vagy a folyadéktermelés csökkentésével (a csap elzárásával), vagy a szemből való folyadékkiáramlás növelésével (a lefolyó működésének javításával) csökkentik a szemnyomásszintet.” – J.M.L.

A különböző emberek eltérő reakciói a különböző szemcseppekre

K: Meg tudja magyarázni, hogy egyes glaukómás, magas nyomású emberek miért reagálnak mindössze egy szemcseppre, míg egy másik, alacsonyabb nyomású embernek három vagy négy cseppre van szüksége? Ez azt jelenti, hogy annak a személynek, akinek több cseppet kell szednie, súlyosabb glaukómája van, vagy azt jelenti, hogy a szervezete küzd a szemcseppek hatása ellen?
A: A szemet ért glaukómakárosodás mértékét vagy súlyosságát nem lehet pusztán a szemnyomás vagy az annak szabályozásához szükséges glaukómagyógyszerek száma alapján megítélni, hanem inkább a látóideg és a látótér károsodásának mértéke alapján kell meghatározni. Ez egy fontos pont. A glaukóma az ideg progresszív károsodása által jellemzett betegség; ez látásromlást eredményez, amely a látótérvizsgálattal kimutatható. A glaukóma elleni gyógyszerekre adott válasz egyénenként eltérő. Egyes egyének jól reagálnak egyetlen hatóanyagra; másoknak több gyógyszerre is szükségük lehet a betegség ellenőrzéséhez és a látás további károsodásának megelőzéséhez. A kívánt vagy “cél” intraokuláris nyomást a kezelőorvos választja ki a glaukóma károsodásának mértékétől, a károsodás bekövetkezésének intraokuláris nyomásától és más tényezőktől függően.” – J.M.L.

Mi a pre-glaukóma

K: Egy optometrista nemrég azt mondta, hogy “pre-glaukómás” vagyok. Mit jelent ez, és mit kell tennem ez ügyben? Köszönöm.
A: Ez egy másik kifejezés arra, hogy Ön glaukóma-gyanús. Röviden, a glaukóma-gyanús személy az, akinek glaukómája lehet, de még túl korai lenne megmondani. Ez a kifejezés magában foglalja az okuláris hipertóniában szenvedő betegeket (olyan személyek, akiknél a szemnyomás emelkedett, de nincs kimutatható korong- vagy látótérkárosodás), valamint a nagy csésze/korong arányú és normális látótérrel rendelkező betegeket, akiknek lehet, hogy korai normáltenziós glaukómájuk van, de lehet, hogy nem. Mivel Önnél glaukóma-gyanús betegséget diagnosztizáltak, fontos, hogy rendszeresen felkeresse szemész szakorvosát, hogy figyelemmel kísérje állapotát, hogy ne következzen be látásvesztés.

A kora meghatározza a látásvesztést?

K: Ha valaki 50 éves kora alatt kap glaukómát, ez azt jelenti, hogy nagyobb az esélye, hogy részben vagy teljesen elveszíti látását, mint egy olyan személy, aki 60 vagy 70 éves korában kap glaukómát? Állandóan arról olvasok, hogy milyen szerencsés, ha valaki késői életkorban kap glaukómát, nem pedig 50 éves kora körül. Ez eléggé nyugtalanító egy olyan személy számára, aki 50 évesen kap glaukómát.
A: Nem feltétlenül. A glaukóma fajtája, nem pedig a beteg életkora határozza meg a látásvesztés lehetőségét. Ezért hangsúlyozzuk a glaukóma vizsgálat fontosságát a betegség korai felismerése érdekében. Minél korábban kezdi meg a beteg a kezelést, annál inkább képesek vagyunk megelőzni a látásvesztést, függetlenül a beteg életkorától.

Miért van az, hogy egyes glaukómás betegeknek csak egy szemcseppre van szükségük, míg másnak két vagy akár 4 szemcseppre is?

K: Miért van az, hogy egyes glaukómás betegeknek csak egy szemcseppre van szükségük, míg másnak két vagy akár 4 szemcseppre is? Ez azt jelenti, hogy a glaukómájuk súlyosabb, ami több problémát okozhat a jövőben?
A: Egyes embereknél a glaukóma előrehaladottabb vagy súlyosabb esete lehet, és különböző szemcseppekre van szükségük, hogy a szemük különböző funkcióit segítsék. Ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy több problémájuk lesz, de előfordulhat, hogy szemorvosuknak szorosabb megfigyelésre lesz szüksége.

Hallottam, hogy az infravörös fények (azaz a hőlámpák és hasonló fények) károsak a glaukómás betegekre. Igaz ez?

A: Jelenleg nem tudok róla.

Fogos látás

K: 82 éves vagyok, és 37 éve küzdök a glaukómával. Mindkét szememet megműtötték, és a bal szememre teljesen elvesztettem a látást. Mi okozza a “ködösséget” a megmaradt látásomban? Timopticot és Alphagan2-t szedek. A ködös látásom a szemcseppeknek köszönhető, vagy ez a megvakulás része?
A: A ködösség okát csak a szemorvossal való alapos vizsgálat és konzultáció után lehet megállapítani. Az ehhez hasonló állapotok páciensenként eltérőek, így nincs egy egységes válasz.

Malignus glaukóma.

K: Miután hónapokig próbáltam a bal szememben a cseppek és tabletták különböző kombinációival szabályozni a nyomást, trabeculektómiát végeztek, ami után rosszindulatú glaukómát diagnosztizáltak nálam. A kezelés több lépcsője azt eredményezte, hogy most már sikeresen kontrollálható a nyomás. Kerestem információkat a rosszindulatú glaukómáról, de nem találtam semmit. Tudna valamit mondani erről az állapotról?
A: A rosszindulatú glaukómát “víztévesztésnek” is nevezik, és a legnagyobb diagnosztikai és kezelési kihívást jelenti a zugzáródásos glaukómák közül. A víztartalom félrevezetése esetén a víztartalom (a szemben lévő folyadék) az üvegtestbe (a szem középső régióját kitöltő gélszerű anyag) választódik ki, felgyorsítva a nyomást az üvegtestben, és a szemlencsét előre nyomva a trabecularis hálóba (terület, amelyen keresztül a folyadék lefolyik), szögzáró glaukómát okoz, amely nem reagál az iridotomiára (sebészeti eljárás), és szögzáró glaukómatámadáshoz vezethet. A víztévesztést nehéz megérteni, nem mindig könnyű diagnosztizálni, és nehéz sikeresen kezelni. Az ebben az állapotban szenvedő betegeknek argonlézeres perifériás iridoplasztikára (egy másik fajta sebészeti eljárás) van szükségük a roham megszakításához, majd az iridoplasztika után végleges kezelésre bármilyen mechanizmus okozza is a víztér félrevezetését. Sajnos jelenleg nem tudjuk, hogy mi okozza ezt az állapotot, vagy miért nehéz lokalizálni. Gratulálok a sikeres kezeléshez!

Maga szerint létezik olyan, hogy terminális glaukóma?

K: Időnként azt hallja az ember, hogy “terminális rák”. Ön szerint létezik olyan, hogy “terminális glaukóma”? Ezzel a kifejezéssel azt a pontot értem, amelyen túl minden kezelés kudarcot vallani látszik, és nincs remény a glaukóma okozta károsodás megállítására vagy jelentős lassítására. Valószínűleg Ön is látott már ilyen típusú eseteket. Nagyra értékelném a megjegyzéseit.
A: Nem. Mindig van mit próbálkozni, amíg minden fényérzékelés el nem vész. Nem számít, hogy milyen kevés látás maradt, a glaukómát elég agresszívan kell kezelni ahhoz, hogy megpróbáljuk megőrizni ezt a látást.

A feleségemnek több mint 10 éve progresszív glaukómája van. Voltunk retinológusnál, glaukómaspecialistánál, neuro-ophthalmológusnál, és végül a Bascom Palmer Szemészeti Intézetben.

K: A feleségemnek több mint 10 éve progresszív glaukómája van. Voltunk retinológusnál, glaukómaspecialistánál, neuro-ophthalmológusnál, és végül a Bascom Palmer Szemészeti Intézetben. Az utolsó orvos azt mondta, hogy havonta körülbelül egy glaukómás beteget lát, akivel nem tud mit kezdeni. Az ő nyomását 10 és 12 közé szabályozták, és úgy érezte, hogy a nyomás csökkentésére irányuló műtét túl kockázatos. Ha a nyomást csökkentenék, és elérné az 5-ös értéket, elveszítené a látását. Timopticot, foszfolint, iopidint és Trusoptot szed a szemére. Szed még Capoten-t, Norvasc-ot, Provachol-t és baba aszpirint, bár még soha nem volt szívrohama. Az ismételt látótérvizsgálatok progresszív romlást mutattak. A látóideg károsodott. A vélemény az, hogy a glaukómánál többről van szó. Talán az agy és a látóideg keringésének hiánya. Alzheimer-kórt is diagnosztizáltak nála, amely szintén előrehaladt a körülbelül 4 évvel ezelőtti kezdete óta. Van valamilyen javaslata vagy reménye, amit adhat nekünk?
A: Amint azt a számos szemészeti alszakorvos, akit a múltban felkeresett, valószínűleg elmondta Önnek, tudjuk, hogy a glaukómának két általános típusa van: nyomásfüggő és nyomásfüggetlen (érrendszeri, neurodegeneratív vagy nem pontosan meghatározott mechanizmussal összefüggő). Az Ön felesége úgy hangzik, mintha nyomásfüggetlen glaukómája lenne, és nem biztos, hogy a szemnyomás további csökkentéséből haszna származik. Javasolnám azonban, hogy nézesse meg a belgyógyásza, hogy kizárja annak lehetőségét, hogy szisztémás vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel túlgyógyszerezik. Ez szisztémás hipotenziót okozhat, és csökkentheti az agy és a látóideg vérellátását, különösen éjszaka. Ezenkívül Alzheimer-kórban szenvedő betegeknél reprodukálható és progresszív látótérzavarokat írtak le, ami zavaró tényező lehet. A glaukómakutatás új fejleményei a “neuroprotektív szerekre” összpontosítanak, és reméljük, hogy egy napon olyan gyógyszereket tudunk majd ajánlani betegeinknek, amelyek többet tesznek, mint egyszerűen a szemnyomás szabályozása.

Szemidegkárosodás

K: A Szemtől szemben egyik korábbi számában, a “Doktor úr, lenne egy kérdésem” rovatban az orvos azt mondta, hogy néha a szemnyomás alacsony lehet, de lehet, hogy a látóideg károsodott, ami más kezelést igényel. Vajon mit lehetne még tenni a károsodás ellen a szemnyomás szabályozásán kívül? Azt is meg tudná mondani, hogy milyen gyakran kellene az orvosának ellenőriznie a látóideget, amikor glaukóma miatt kezeli Önt. Szintén csak úgy tudja ezt ellenőrizni, hogy kitágítja a szemet? Köszönöm.
A: Még csak a korai szakaszában vagyunk annak, hogy a szemnyomáson kívül a kockázati tényezőket is kezelni tudjuk. A legújabb érdeklődési terület a neuroprotektánsok, vagyis olyan gyógyszerek, amelyek a látóidegsejteket ellenállóbbá tehetik a nyomás hatásaival szemben, és hosszabb ideig életben maradhatnak. A látóideg ellenőrzésének gyakorisága a glaukóma súlyosságától függ; minél súlyosabb a glaukóma, annál gyakrabban kell ellenőrizni. Az, hogy a szemet kitágítják-e vagy sem, attól függ, hogy az orvos mit vizsgál a vizsgálat során.

Mi a különbség a szürkehályog és a glaukóma között?

A: A szem optikai rendszere teszi lehetővé a látást. Amikor a fény belép a szembe, a lencse fókuszálja azt a retinára, amely érzékeli a képet, hasonlóan ahhoz, ahogyan a fényképezőgép lencséje fókuszálja a fényt a filmre a kép rögzítéséhez. Ahogy öregszünk, az általában tiszta lencse kezd megvastagodni és fokozatosan elszíneződik. Ezt az állapotot szürkehályognak nevezzük. Ez a látásromláshoz vezet, és egyénenként eltérő ütemben jelentkezik. A glaukóma esetén a látásvesztés a látóideg károsodása miatt következik be, amely összeköti a szemet az aggyal. Az agy idegsejtjeihez (az úgynevezett neuronokhoz) való hasonlósága miatt, ha egyszer megsérül, nem javítható. Az idegsejtek elvesztése visszafordíthatatlan.
A katarakta és a glaukóma együttesen is előfordulhat ugyanazon személynél. A legtöbb embernél ez a két betegségfolyamat elkülönül egymástól, és különböző ütemben haladhat előre. Fontos megjegyezni, hogy a szürkehályog a látásvesztés visszafordítható formája, a glaukóma viszont nem. A glaukóma okozta maradandó látásvesztés azonban a legtöbb embernél megelőzhető a korai felismeréssel és a szem károsodásának korai jeleire utaló gondos utóvizsgálatokkal, majd megfelelő, időben történő beavatkozással, ha ezek a jelek kialakulnak.

Azért aggódom, hogy az orvosomnak most, hogy szürkehályogom van, meg kell változtatnia a cseppjeimet. Szükséges ez?

A: A legtöbb beteg esetében a szürkehályog lassú fejlődése nem teszi szükségessé, hogy orvosa megváltoztassa a glaukóma kezelését. Ez alól azonban vannak kivételek. A miotikumoknak nevezett gyógyszercsoport, amelybe a pilokarpin és a karbachol tartozik (a legtöbb ilyen gyógyszer zöld kupakkal ellátott üvegben van), gyakran kisebb pupillát eredményez a szemnyomás csökkentése mellett. Ha a pupilla kicsi, kevesebb fény jut a szembe. A szürkehályog súlyosbodásával a kisebb pupilla még kevesebb fényt enged be a szembe. Ez alkalomadtán arra késztetheti orvosát, hogy a miotikus cseppet más szerrel helyettesítse.

Viselhet-e kontaktlencsét az a személy, akinek glaukómája és szürkehályogműtétje volt?

A: A legtöbb szürkehályogműtéten átesett személynek már nincs szüksége kontaktlencsére, mivel a rövidlátás vagy távollátás általában korrigálódik a lencseimplantátum behelyezésekor. Ezt a látáskorrekciót a műtét előtt meg kell beszélni, hogy a páciens és az orvos is elégedett legyen a műtét utáni látási eredményekkel. Bár a kizárólag szürkehályogműtéten átesett betegek általában képesek elviselni a műtét után a kontaktlencsét, előfordulhat, hogy egyes, glaukómaműtéten is átesett személyek a műtét után nem tudnak kontaktlencsét viselni, mivel a glaukómaműtét után a szem felszínén változások következnek be. A szemműtét utáni kontaktlencse-használatot a műtét előtt és után is meg kell beszélni kezelőorvosával.

IOP – Lehetséges, hogy magas a nyomás és nincsenek glaukómára utaló jelek, vagy keressek más véleményt?

K: A legutóbbi szemvizsgálat során azt mondták, hogy az IOP-értékem 22, az orvos azt mondta, hogy ez ugyan magas nyomás, de nincs jele a glaukóma károsodásának, és hogy egy év múlva vissza kell térnem a rendszeres ellenőrzésre. 66 éves vagyok, felnőttkori cukorbetegségben szenvedek, és aggódom, mert olvastam, hogy a cukorbetegség glaukómához és vaksághoz vezethet. Mivel aktív életet élek és elég sokat olvasok, aggódom, hogy a korom miatt nem teszek semmit az öregkori diagnózis miatt, amelyet néhány barátom nemrégiben kapott szem- és egyéb egészségügyi problémák miatt. A cukorbetegségemet már jó ideje diétásan kontrollálom, más komolyabb egészségügyi problémám nincs, és a családomban nincs ismert glaukóma a családban. Lehetséges, hogy magas a szemnyomásom és nincsenek glaukómára utaló jelek, vagy keressek más véleményt? V: Dióhéjban összefoglalva úgy hangzik, hogy Önnek jelenleg nincs szüksége sem kezelésre, sem második véleményre, és hogy hosszú és boldog vizuális élet elé nézhet, és kicsi a valószínűsége annak, hogy glaukóma miatt megvakul, feltéve, hogy megfelelő megfigyelésben és kezelésben részesül, ha és amikor ez utóbbira valaha is szükség lesz. A 22-es számot, mint a kóros IOP határértékét még az 1950-es években állapították meg, amikor statisztikai vizsgálatokat végeztek populációkon, hogy megpróbálják meghatározni az átlagos nyomást. Mivel az átlagos IOP körülbelül 15 mmHg és 16 mmHg között volt, meghatároztak egy határértéket, amely fölé a lakosságnak körülbelül csak 2,5%-a esik. Gyakorlati szempontból, figyelembe véve, amit ma a glaukómáról tudunk, ez alapvetően csak egy matematikai és önkényes szám.
Az “okuláris hipertónia” kifejezés munkadefinícióként alakult ki azon személyek leírására, akiknek az IOP-je 22 mmHg vagy annál magasabb volt, és nem volt kimutatható látóideg- vagy látótérkárosodás. Az okuláris hipertóniában szenvedő embereknél a glaukóma átalakulásának vagy kialakulásának aránya évi 1%-os nagyságrendű. Ezért a legtöbb emelkedett vérnyomású embernél soha nem alakul ki glaukómás károsodás, és azok közül, akiknél igen, sokkal kisebb számban vakulnak meg. Minél magasabb a nyomás, annál nagyobb a kockázat.
Mára azt is felismertük, hogy az IOP csak egy kockázati tényező a glaukóma kialakulásában, a többi a szív- és érrendszeri problémák, a szem elégtelen vérellátása, a látóideg tartószerkezeteinek öröklött vagy szerzett strukturális gyengesége és más, még fel nem fedezett tényezők. Azoknál az embereknél, akiknél ezek az egyéb kockázati tényezők nagyobb mennyiségben fordulnak elő, már alacsonyabb nyomáson is kialakulhat glaukómás károsodás. Nem minden glaukómás betegnél magas a nyomás, és egyre nyilvánvalóbbá válik, hogy sok embernél normális IOP mellett is kialakulhat glaukóma. Ezért a nyomás nem az egyetlen tényező, és a látóidegfej időszakos vizsgálata és a látótér állapotának felmérése is része a glaukóma megelőzésének. A primer nyílt zugú glaukóma és a cukorbetegség közötti összefüggést, bár gyakran feltételezik, soha nem sikerült bizonyítani. Ami a cukorbetegség következtében kialakulhat, az a neovaszkuláris glaukóma, amely diabéteszes retinopátiában szenvedő betegeknél fordulhat elő. Ez azonban mind a glaukómás betegek, mind a cukorbetegek kis hányada

Mi a normális feszültségű glaukóma? Van-e valamilyen kezelés a normál feszültségű glaukóma okozta vakság megelőzésére?

A: A normál feszültségű glaukóma (korábbi nevén alacsony feszültségű glaukóma) olyan nyitott zugú glaukómára utal, amelyben a károsodás a normális szemnyomás tartományban (21 higanymilliméter vagy annál kisebb) alakul ki. Egykor ritka betegségnek számított, de egyre inkább felismerhetővé válik. A legújabb kutatások szerint a szem elégtelen vérellátása a normális nyomáson fellépő glaukómás károsodás egyik fő oka. Úgy tűnik tehát, hogy a glaukóma okozta látóideg-károsodásnak két fő módja van: az idegsejtekre gyakorolt közvetlen nyomáshatás és a perifériás érbetegség közvetett hatása. Az előbbi mechanizmus könnyebben reagál a nyomáscsökkentő gyógyszeres kezelésre, míg az utóbbi ellenállóbb. Bár az intraokuláris nyomás minden glaukómás betegnél bizonyos fokig meghatározó tényező, és annak csökkentése továbbra is a kezelés egyik fő pillére. A legújabb eredmények azt sugallják, hogy a szem vérellátását fokozó gyógyszerek, például a kalciumcsatorna-blokkolók, segítenek stabilizálni a látómezőt, és csökkentik a normál nyomású glaukóma okozta látásvesztés progresszióját. Fontos megjegyezni, hogy a glaukóma szűrése pusztán a szemnyomás ellenőrzésével nem elegendő a normál nyomású glaukóma felismeréséhez. Az alapos glaukómaszűrés magában foglalja a látóideg tapasztalt vizsgáló által történő értékelését és a látómezőt a szkotómák (vakfoltok) felderítésére. A jelenlegi kutatások olyan gyors látótérvizsgálatok kidolgozására irányulnak, amelyek a lakossági szűrés során alkalmazhatók.

A glaukómával összefüggő látásromlás összetéveszthető a rövidlátással?

K: Rövidlátást diagnosztizáltak nálam, de a látásromlásom nagyon gyors volt, és továbbra is nagyon gyorsan romlik. Lehet ez a glaukóma tünete? Összetéveszthető-e a glaukómával járó látásromlás a rövidlátóvá válással?
V: Leggyakrabban a glaukóma nem okoz progresszív rövidlátást.

Még akkor is szemüveget kell viselnem, ha elkezdtem a glaukóma kezelési tervét?

V: Igen

Létezik-e kapcsolat a migrén és a glaukóma között?

V: A glaukóma bizonyos formái gyakrabban fordulhatnak elő migrénes személyeknél. A glaukómaspecialistát tájékoztatni kell az Ön neurovaszkuláris állapotáról.

Mesterséges világítás és glaukóma

K: Azon gondolkodtam, hogy 20 év alatt, amikor olyan környezetben dolgozom, ahol csak mesterséges világítás van (fénycsövek) és képernyő vagy monitor előtt ülök, valóban okozhat-e glaukómát?
A: Nem.

“Fényeket” látok a szemem oldalán.

K: “Fényeket” látok a szemem oldalán. Alulról jönnek és felfelé köröznek a perifériás látásomban. Ez glaukómára utal?
A: Nem feltétlenül, de teljes szemvizsgálatot kell végezni.

Milyen típusú sérülés okozhat glaukómát?

K: Nemrég glaukómára gyanakodtak, a kérdésem a következő, milyen típusú sérülés okozhat glaukómát?
A: Trauma okozhat glaukómát, de ez nem a szokásos ok. A traumára vonatkozó információkat át kell tekinteni orvosával.

Mi a glaukóma gyanúja? Szorongás

K: Alacsony feszültségű nyitott zugú glaukómát diagnosztizáltak nálam, és egy éve Travatant használok. Nemrég váltottam orvost, és glaukóma-gyanúsnak diagnosztizáltak, és egyelőre nem szorulok kezelésre. Ez az eltérés nagy zavart okozott a kezelési lehetőségeimet illetően. Mit javasolna a további teendőkre vonatkozóan, illetve milyen kérdéseket tehetnék fel az orvosnak, hogy meghatározhassam, milyen lépéseket kell tennem. Van-e olyan kutatás, amely arra utal, hogy a szorongásos zavar hozzájárulhat az IOP emelkedéséhez?
A: Szorongás – nem valószínű, hogy befolyásolja a nyílt zugú glaukómát. A “glaukóma-gyanús” kifejezés a glaukóma egyértelmű bizonyítékával nem rendelkező, de “gyanús” egyének osztályozására szolgál. A betegség korai szakaszában a diagnózis felállítása nehéz lehet, és egyes orvosok a terápia megkezdése előtt inkább megvárják az egyértelmű diagnózist. Egy harmadik, az Amerikai Glaukóma Társaság tagjának véleménye is bölcsnek tűnik.

Nyomás és fájdalom

K: Nemrég diagnosztizálták nálam az üveghártya leválását. Értem, hogy miért vannak flotaterek a látásomban, de nem értem, hogy miért érzek nyomásérzetet és enyhe kellemetlenséget abban a szememben.
A: A floatereken kívül az üvegtesti leválás nem járhat fájdalom vagy nyomásérzéssel. Ismételt vizsgálatot kell végezni, ha ezek a tünetek továbbra is fennállnak.

Vizsgálatok

Egyéb szemészeti állapotok

Glaukóma és gyermekek

Diéta, Testmozgás és táplálkozás

Glaukóma gyógyszeres kezelése

Műtét

Egyéb gyógyszeres kezelés

Általános

Klinikai vizsgálatok

Kérdése van az orvoshoz? Tegye fel az online kérdésfeltevő űrlap segítségével.

Meglátogatást igényel az orvosnál? Kattintson ide.