- spontán koszorúér-disszekció
Egy korábban fitt 38 éves fehér nőt hirtelen fellépő ájulással és egy órája fennálló központi mellkasi diszkomfortérzettel vettek fel kórházunk koszorúér-ellátó osztályára. Nem dohányzott, és nem volt ismert kockázati tényezője a koszorúér-betegségnek. Tagadta az orális fogamzásgátlók vagy tiltott kábítószerek használatát. A vizsgálat során a háton fekvő szívritmusa 114 ütés/perc, a vérnyomása 118/84 mmHg volt. Nem volt Marfan-szindrómára vagy szívelégtelenségre utaló klinikai tünete.
A felvételkor a szérumkreatinin 85 μmol/l, a kreatininin-foszfokináz (CPK) 98 U/l volt (normál tartomány 30-250 U/l). Az éhomi összkoleszterin 4,7 mmol/l volt (nagy sűrűségű lipoprotein 1,7 mmol/l, kis sűrűségű lipoprotein 2,8 mmol/l, trigliceridek 0,47 mmo/l), a vércukor 10 mmol/l volt. A nyugalmi 12 elvezetéses EKG jobb ági blokkot, bal tengelyferdülést és 1-2 mm-es ST-emelkedést mutatott a V1-V3 prekordiális elvezetésekben. A mellkasi röntgenfelvétel normális volt.
A beteget aszpirinnel, valamint intravénás heparinnal és nitrátokkal kezelték akut koronária szindróma miatt. Nyolc órával később újabb mellkasi panaszokra panaszkodott. Az EKG további ST-emelkedést mutatott a V1-V3 prekordialis elvezetésekben és inferolaterális ST-depressziót. Ehhez társult a CPK 1892 U/l-re való emelkedése. Sürgős koszorúér-angiográfiát végeztek. Ez a bal főtörzs disszekcióját mutatta ki, amely kiterjedt a bal elülső leszálló és a circumflex koszorúérre (1. ábra). A bal elülső leszálló koszorúér lumenje lapítottnak tűnt, és csökkent volt a distalis áramlás. A domináns jobb oldali koszorúér normális volt. Sürgősségi koszorúér-bypass-graftot végeztek (vénagraftot a bal elülső leszálló, a diagonális és a circumflex artériákba). A beteg eseménytelenül gyógyult fel. Három évvel a kezdeti bemutatkozás után továbbra is szívtünetmentes.