Alai

Teljes csípőprotézis

A teljes csípőprotézis egy olyan sebészeti eljárás, amelynek során a sérült porcot és csontot eltávolítják a csípőízületből és mesterséges alkatrészekkel pótolják. A csípőízület a test egyik legnagyobb súlyt hordozó ízülete, amely a combcsont (femur) és a medence (acetabulum) között helyezkedik el. Ez egy golyós ízület, amelyben a combcsont feje a golyó, a medencecsont csípőcsontja pedig az ízületet alkotja. Az ízület felületét sima ízületi porc borítja, amely párnázatként működik, és lehetővé teszi az ízület zökkenőmentes mozgását.

Az ízületi porc károsodását számos betegség és állapot okozhatja. A teljes csípőprotézis műtét egy lehetőség a mindennapi tevékenységeket korlátozó súlyos ízületi gyulladásos fájdalom enyhítésére.

A betegség áttekintése

Az ízületi gyulladás az ízületek gyulladása, amely fájdalommal, duzzanattal, merevséggel és mozgáskorlátozottsággal jár. A csípőízületi artritisz a krónikus csípőfájdalom és rokkantság gyakori oka. A csípőt érintő ízületi gyulladás három leggyakoribb típusa:

• Osteoartritisz: Az ízület porcának fokozatos kopása jellemzi. Ahogy a védőporc kopik, a csontvégek egymáshoz dörzsölődnek, és fájdalmat okoznak a csípőben. Reumás ízületi gyulladás: Ez egy autoimmun betegség, amelyben az ízületet bélelő szövet (synovium) begyullad, ami túlzott ízületi folyadék (synovialis folyadék) termelődését eredményezi. Ez a porc elvesztéséhez vezet, ami fájdalmat és merevséget okoz.
• Traumatikus artritisz: Ez az ízületi gyulladás egy olyan típusa, amely csípősérülés vagy törés következtében alakul ki. Az ilyen sérülések károsíthatják a porcot, és egy idő után csípőfájdalmat és merevséget okozhatnak.

Tünetek

A csípőízületi artritisz leggyakoribb tünete az ízületi fájdalom és merevség, ami korlátozott mozgástartományt eredményez. Az erőteljes aktivitás fokozhatja a fájdalmat és a merevséget, ami sántítást okozhat járás közben.

Diagnózis

A diagnózis felállítása a kórtörténet, a fizikális vizsgálat és a röntgenfelvételek értékelésével történik.

Műtéti eljárás

Műtétet lehet javasolni, ha a konzervatív kezelési lehetőségek, például a gyulladáscsökkentő gyógyszerek és a fizikoterápia nem enyhítik a tüneteket.

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. A beavatkozás során a csípő felett műtéti vágást ejtenek, hogy feltárják a csípőízületet, és a combcsontot kimozdítják az acetabulumból. Az ízületi tok felszínét megtisztítják, és a sérült vagy ízületi csontot fúróval eltávolítják. Az acetabulumkomponenst csavarok vagy esetenként csontcement segítségével helyezik be a tokba. A műanyagból, kerámiából vagy fémből készült bélést helyeznek a csípőcsontkomponens belsejébe. Ezután a combcsontot vagy combcsontot előkészítik az ízületi csont speciális eszközökkel történő eltávolításával, hogy pontosan illeszkedjen az új fém combcsontkomponenshez. A combcsontkomponenst ezután vagy préseléssel, vagy csontcement segítségével illesztik be a combcsontba. Ezután a fémből vagy kerámiából készült combcsontfejkomponenst a combcsont szárára helyezik. Az összes új alkatrészt speciális cement segítségével rögzítik a helyére. Az új ízület körüli izmokat és inakat helyreállítják, és a bemetszést lezárják.

Műtét utáni ellátás

A teljes csípőprotézis beültetése után különös gondot kell fordítani arra, hogy az új ízület ne ficamodjon ki, és hogy a gyógyulás megfelelő legyen. Néhány általános óvintézkedés, amelyet meg kell tenni, a következők:

• Kerülje a csípő behajlításával és a lábfej befelé fordításával járó kombinált mozgást
• Halvás közben 6 hétig tartson párnát a lábai között
• Ne tegye keresztbe a lábát és ne hajlítsa a csípőjét derékszögnél (90)
• Ne üljön alacsony székre
• Ne hajoljon le, hogy dolgokat vegyen fel, ehelyett egy kapaszkodót használhat ehhez
• Használjon megemelt WC-ülőkét

Kockázatok

Mint minden nagyobb műtéti beavatkozásnak, a teljes csípőprotézis műtétnek is vannak bizonyos lehetséges kockázatai és szövődményei. A teljes csípőprotézis műtét utáni lehetséges szövődmények közé tartoznak:

• Infekció
• Ficam
• A combcsont vagy a medence törése
• Az idegek vagy erek sérülése
• Vérrögök képződése a láb vénáiban
• Lábhossz-egyenlőtlenség
• Csípcsonttörés. a protézis elhasználódhat
• Nem enyhíti a fájdalmat
• Sérvek képződhetnek
• Nyomási sebek

A teljes csípőprotézis az egyik legsikeresebb ortopédiai eljárás, amelyet csípőízületi gyulladásban szenvedő betegeknél végeznek. Ez az eljárás enyhítheti a fájdalmat, helyreállíthatja a funkciót, javíthatja a mozgást a munkában és a játékban, és jobb életminőséget biztosíthat Önnek.

MAKOPlasty teljes csípőprotézis

A degeneratív ízületi betegség (DJD), a csípőfájdalom gyakori oka, krónikus állapot, amely akadályozza az érintettek életminőségét. A DJD-nek különböző típusai vannak, a leggyakoribbak közé tartozik az osteoarthritis (OA), a poszttraumás arthritis, a rheumatoid arthritis (RA), az avaszkuláris nekrózis (AVN) és a csípődiszplázia.

A MAKOplasty® teljes csípőprotézis-beültetés egy újszerű sebészeti alternatíva a degeneratív ízületi betegségben (DJD) szenvedő betegek számára. Ennél az eljárásnál egy robotkaros interaktív ortopédiai rendszer (RIO®) segíti a sebészt az implantátumok pontosabb beállításában és pozícionálásában.

A MAKOplastica olyan betegeknél jöhet szóba, akiknek fájdalma van az érintett ízület terhelésénél, fájdalmat vagy merevséget éreznek a csípőben járás vagy más tevékenységek végzése közben, valamint olyan betegeknél, akik nem reagálnak a konzervatív kezelési vonalra.

MAKOPlasty eljárás

A csípőimplantátum pontos elhelyezése és igazítása kulcsfontosságú a csípőprotézis műtét során. A MAKOplasty® teljes csípőprotézis-beültetés a páciens csípőjének CT-vizsgálatát használja fel a medence és a combcsont 3 dimenziós modelljének elkészítéséhez. Ezek segítik a sebészt a műtét megtervezésében.

A műtét során a RIO® szoftver dinamikus információkat nyújt a beavatkozás pontosságának növelése érdekében. Az ilyen valós idejű információk segítik a sebészt az implantátum pontos elhelyezésében, amit a hagyományos műtéti technikákkal nehéz lehet elérni.

• A csípőimplantátum pontos behelyezése a sebész által vezérelt robotkaros rendszer segítségével a csípőficam lehetséges kockázatának csökkenésével
• Egységes lábhossz, ami csökkenti a cipőemelés szükségességét
• Az implantátum élettartamának növekedése az implantátum és a csont közötti rendellenes súrlódás csökkenése miatt
  Robotkaros interaktív ortopédiai rendszer (RIO®)

RIO® jellemzői:

• Az implantátum méretének, orientációjának és igazításának pontos megtervezése CT-alapú 3D modellezéssel
• A páciens-specifikus kinematikai követés teljes hajlításon és nyújtáson keresztül történő, metszés előtti rögzítésének lehetővé tétele
• Real-time intraoperatív beállítások a helyes csípő kinematika és lágyrész egyensúly érdekében
• Minimálisan invazív és csontkímélő, minimális szöveti traumával a gyorsabb felépülésért

Direct Anterior Approach Total Hip Replacement

by Amir Jamali, MD

Last updated 4/29/2017

Total Hip Replacement

A teljes csípőízületi protézis az egyik legsikeresebb orvosi eljárás, amelyet valaha feltaláltak. Az Egyesült Államokban évente körülbelül 300 000 ilyen beavatkozást végeznek. Ez az eljárás a legkülönbözőbb rendellenességek kezelésére alkalmas, amelyek végül súlyos csípőízületi gyulladáshoz vezetnek. Az ízületi gyulladást az ízületi porc pusztulása és a csípőízület és a combfej csontos felszíneinek közvetlen érintkezése jellemzi. Ez fájdalomhoz, merevséghez, járásképtelenséghez, ülési nehézséghez és egyéb fogyatékosságokhoz vezethet. A teljes csípőprotézis fő célja a fájdalom enyhítése. Sok páciens azonban a beavatkozás után képes tovább járni, és a műtét után gyakran már nincs szükségük járást segítő eszközökre.

A beavatkozást általában általános vagy gerincvelői érzéstelenítésben végzik. Az eljárás elvégezhető úgy, hogy a páciens az oldalán vagy a hátán fekszik. A csípő megközelíthető elölről, hátulról vagy oldalról. A csípő feltárása után a combcsont nyakát egy meghatározott szögben elvágják, és eltávolítják a combcsont fejét. Ezáltal jó rálátás nyílik a csípőízületre. Az artrózisos csípőízület gyakran elvesztette porcát, és sok csontsarkantyú alakult ki benne. Egy fúrógépnek nevezett eszközzel előkészítik a csípőaljzatot a fém csésze számára, félgömb alakúra megmunkálva azt, és feltárva egy vérző csontfelületet, hogy a csont be tudjon nőni a csípőaljzat komponensre (acetabularis komponens). Ezután az alkatrészt a helyére ütik. Az acetabularis komponens felhelyezése után egy második komponenst vagy protézist helyeznek a combcsonttengelybe. A combcsontkomponens általában titánból vagy kobalt-króm ötvözetből áll. A konkrét kialakítástól függően csontcementtel vagy a csonthoz közvetlenül érintkezve (press-fit) ültethető be.

TELJES CSIPPOPÓTÉRPÓTÉT (ANTERIORIS MEGKÖZELÍTÉS)

A következő eset egy 29 éves nőnél végzett teljes csípőprotézis lépéseit szemlélteti, aki a combfej súlyos avaszkuláris nekrózisában és másodlagos artritiszben szenvedett.

1. A beteg csípőröntgenfelvétele (balra) a combfej előrehaladott avaszkuláris nekrózisát mutatja. Ez a combfej felső részének ellaposodásaként és töredezettségeként látható. A röntgenfelvétel készítésekor azt is észrevehetjük, hogy a csípőízület szélénél ellaposodás alakult ki (nyíl). Közvetlenül a beteg csípőröntgenfelvétele alatt egy normális csípőröntgenfelvétel látható.

2. A műtéti feltárás megkönnyítése érdekében egy speciális műtőasztalt használnak a láb elhelyezésére. Az asztal lehetővé teszi, hogy a lábat a padló felé hajlítsák, hogy a combcsont (combcsont) felső részéhez az elülső bemetszésen keresztül közvetlenül hozzáférjenek.

3. Az asztalhoz egy speciális kampót rögzítenek, amely segít a combcsontot fent tartani, miközben a combcsont felső részébe titánszárat helyeznek. Ezen a képen a protézist vagy fémszárat (hosszú nyíl) teljesen beültették a combcsontba, a protézis nyaka pedig a kamera felé néz (rövid nyíl).

4.A fém combcsontkomponensre egy kerámia combfejkomponenst szereltek. A kerámia fejkomponens gömb alakú, és ebben az esetben 36 mm-es. A combcsontfej egy pontosan illeszkedő kerámiabetétbe illeszkedik, amely a csípőaljkomponensbe (acetabularis komponensbe) záródik. A combcsontfej és a betét kombinációja alkotja a “csapágyfelületet”, amely ebben az esetben kerámia a kerámián.

5. Ezen a ponton a combcsontfej a csípőaljkomponensbe került. A csípőt most “redukálják” (visszahelyezik a helyére). A csípőimplantátumok helyzetének végső ellenőrzésére kerül sor. A lábat szélsőséges pozíciókban mozgatják, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a csípőimplantátumok nem válnak szét a ficam miatt. A csípő kificamodásának lehetséges okai lehetnek az implantátumok rendellenes érintkezése, az implantátumok pontatlan elhelyezése vagy a lágyrészek (izmok) nem megfelelő feszítése.

6.A végleges röntgenfelvételen az implantátumok megfelelő helyzetben vannak.

FAQ Teljes csípőprotézis

Miből készülnek a jelenlegi csípőprotézisek?

A legtöbb mai fém csípőprotézis titánötvözetből vagy kobalt-króm ötvözetből készül. A jelenlegi csípőprotézisekben használt implantátumok megértésének legjobb módja, ha két részre osztjuk őket. Az első a közvetlenül a csonthoz rögzített fémkomponensek. Ez történhet cement alkalmazásával (főként a combcsonton vagy a combcsonton), vagy cement nélküli vagy benövési eljárással, amikor a csont ténylegesen ránő a fémre. A csípőprotézis második részét azok az alkatrészek alkotják, amelyek ténylegesen mozognak egymáshoz képest (a csapágy). Ezek készülhetnek fémből polietilén műanyagon (leggyakoribb) vagy más csapágyakból, például kerámia kerámián vagy fém fémen.

Mennyi ideig leszek a kórházban?

A legtöbb esetben a betegek legalább 2 napig, de általában 3-4 napig maradnak nálunk a kórházban.

A műtét után hazamehetek vagy ápolási intézménybe kerülök?

Ez attól függ, hogy mennyi segítséget kap otthon. A fizikoterápia célja a kórházban és otthon is az, hogy Ön önállóvá váljon. Ha ez nem érhető el, amíg a kórházban van, akkor a szakképzett ápolási intézményben végzett erőteljes terápia a legjobb megoldás az önállóság felé való további fejlődéshez.

Tehetem a lábam teljes súlyát a csípőprotézis után?

A legtöbb esetben a benőtt protézisek esetében 4-6 hétig korlátozzuk a lábra nehezedő súly mennyiségét. Ez bizonyítottan csökkenti a szár combcsontba való beesésének kockázatát

Mit jelent a “csapágyfelület” kifejezés?

A csapágyfelület azokat a felületeket jelenti, amelyek ténylegesen érintkeznek egymással a teljes csípőprotézisben. Az ízület ideális csapágyfelülete a porc. Ez elektromos tulajdonságaiból, víztartalmából és felépítéséből adódik. Ennek eredményeként a porc a porcon kisebb súrlódással rendelkezik, mint a jég a jégen. A teljes ízületpótlásnál a cél egy olyan alacsony súrlódású ízület elérése, amelyben a lehető legkevesebb törmelék keletkezik, és amely hosszú távú tartósságot biztosít a páciens egész életére. Az ízületpótlásban a csapágyfelületek különböző jelenlegi lehetőségei közé tartozik a fém-polietilén, a kerámia-kerámia és a fém-fém.

Mikor használnak csontcementet?

A csontcementet régóta használják a teljes csípőprotézisben. Az elmúlt 15 évben használata csökkent a cementes ízületi protézisek lazulásának kockázata miatt. A cementes ízületpótlások eredményeinek javítására tett erőfeszítéseink során számos cement nélküli implantátumot fejlesztettek ki. A cement nélküli implantátumok a csontnak a felületükre történő be- vagy felnövekedésétől függenek. A különböző felületek készülhetnek érdesített felületből, apró gyöngyökkel ellátott felületből vagy szálas fémhálóból. A cement nélküli implantátumok az aljzat felőli oldalon rendkívül jól teljesítettek. Számos korábbi cement nélküli implantátum a combcsont felőli oldalon nem teljesített olyan jól, mint a cementált combcsontkomponensek. Ugyanakkor fontos tanulságokat szereztünk a cement nélküli combcsontkomponensek sikerességével kapcsolatos tényezőkről. Jelenleg számos publikált jelentés azt mutatja, hogy egyes cement nélküli femorális és acetabularis konstrukciók 98-100%-os sikerességi arányt mutatnak 10 év elteltével. Ezek azonos időintervallumban megegyeznek vagy jobbak, mint sok cementált konstrukció. Jelenleg túlnyomórészt cement nélküli konstrukciókat használunk, hacsak nem aggódunk az ilyen implantátumok rögzítése miatt. Ilyen esetekben a cementált implantátumok azonnali rögzítést biztosítanak a csonthoz, és lehetővé teszik a páciens azonnali terhelését.

Kopik a csípő?

A teljes csípőprotézisek kophatnak. Ezt összefüggésbe hozták a nagyobb aktivitással, a rossz mechanikai tulajdonságokkal rendelkező polietilénekkel és a nagyobb átmérőjű combfejjel. Jelenleg az olyan csapágyfelületekkel, mint az erősen térhálósított polietilén, a fém-fém és a kerámia-kerámia, a csípőprotézisek kopási aránya végre kontrollálható.

Kocoghatok a csípőprotézisem után?

Nem publikált tanulmány dokumentálta a csípőprotézisek klinikai eredményét futó betegeknél. A fiatalabb, aktívabb betegeknél tapasztalt magasabb meghibásodási arányok azonban arra utalnak, hogy az ilyen tevékenységek miatt korábban szükség lehet revíziós műtétre.

Műtét után kell-e egyéb óvintézkedéseket betartanom?

A megközelítéstől függően bizonyos óvintézkedéseket/helyzeteket el kell kerülni a csípőprotézis beültetése után. A legtöbb hátsó megközelítés esetén a beteget arra kérik, hogy kerülje a csípő 90 foknál nagyobb behajlítását, kerülje a térd befelé fordítását (belső rotáció) olyan tevékenységek során, mint például egy tárgy felemelése a padlóról, és kerülje a mély, párnázott kanapékat. Az elülső vagy oldalsó csípőmegközelítések gyakran megkövetelik az elülső csípőre vonatkozó óvintézkedéseket (a lábfej kifordulásának tilalma álló vagy fekvő helyzetben).

A műtét után egyenlő lesz a lábam hossza?

A sebésze törekedni fog arra, hogy a műtét után egyenlő lábhosszúságot érjen el. A teljes csípőprotézis utáni siker legfontosabb tényezője a stabil csípő elérése (olyan csípő, amely nem ficamodik ki). A csípő stabilitása az implantátumok elhelyezkedésétől, a lágyrészek feszességétől és a csontos anatómiától függ. Bizonyos esetekben a lábat kissé meg kell hosszabbítani a megfelelő lágyrészfeszesség eléréséhez.

Mi történik, ha a csípőm kificamodik?

A csípőficam előfordulhat olyan tevékenységek során, amelyek során nem tartják be az óvintézkedéseket, illetve a lágyrészek lazasága vagy impingement következtében. Az impingement olyan helyzet, amikor az alkatrész vagy a csontos struktúrák úgy érintkeznek egymással, hogy a csípőt kilökik a tokból.

Mi az “elülső megközelítésű teljes csípőprotézis”?

A teljes csípőprotézis elülső megközelítése a csípő sebészeti megközelítése, amelyet Európában és újabban az Egyesült Államokban már több mint 30 éve alkalmaznak teljes csípőprotéziseknél. A műtét legfőbb előnye, hogy valóban “minimálisan invazív” módot biztosít a csípőprotézis elvégzésére. A tensor fasciae latae izom és a sartorius izom közötti izomintervallumot használják. A műtét során nem vágnak át izmot, ami nagyon stabil csípőt biztosít, a csípő lágyrészeit minimálisan károsítva. A műtét után nincsenek hajlítási vagy helyzeti óvintézkedések. A műtét elvégzéséhez egy speciális asztalt, úgynevezett “törési asztalt” használunk. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy a lábat a műtét során pozícionáljuk, és segít mind az üreg, mind a combcsont feltárásában.

Mi van, ha autóbalesetet szenvedek a csípőprotézis beültetése közben? Eltörhet a csont a csípőprotézis körül?

Igen, bármilyen trauma a csípőprotézis után nagyon súlyos törésekhez vezethet, amelyeket még nehezebb kezelni, mint egy csípőprotézis nélküli törést. Az ilyen sérülések kezelése gyakran vagy lemezek és rudak használatát, vagy a csípőprotézis teljes revízióját igényli egy új, hosszú combcsontkomponens beültetésével a törés áthidalására.

Mi az újrafelszíni teljes csípőprotézis?

A felszíni teljes csípőprotézis olyan típusú csípőprotézis, amely a combcsontkomponenst a combcsont nyakára helyezi, ahelyett, hogy a szárat a száron vezetné végig. A csípőaljzatban lévő csészekomponens általában egy egy darabból álló, teljesen fémből készült komponens.

Vannak porcpótló eljárások a csípőben?

A csípő porcdefektusainak kezelésével kapcsolatos tapasztalatok jelenleg néhány elszórt beszámolóra korlátozódnak. Ezek közé tartozik a mikrofraktúra, a mozaikplasztika és az osteochondralis allograft alkalmazása. A csípőnél a kihívást az ízülethez való hozzáférés nehézsége, a golyó és a tok sajátos geometriája, valamint a combcsont fejének korlátozott vérellátása jelenti.

Töltse le a Direct Anterior Approach Total Hip Replacement Brochure-t további információkért.

1. Barton C, Kim PR. A teljes csípőízületi arthroplastika közvetlen elülső megközelítésének szövődményei. Orthop Clin North Am. Jul 2009;40(3):371-375.
2. Bender B, Nogler M, Hozack WJ. Közvetlen elülső megközelítés a teljes csípőízületi arthroplastika során. Orthop Clin North Am. Jul 2009;40(3):321-328.
3. Bhandari M, Matta JM, Dodgin D, et al. Outcomes following the single-incision anterior approach to total hip arthroplasty: a multicenter observational study. Orthop Clin North Am. Jul 2009;40(3):329-342.
4. Nakata K, Nishikawa M, Yamamoto K, Hirota S, Yoshikawa H. A direct anterior és mini-posterior megközelítés klinikai összehasonlító vizsgálata: két egymást követő sorozat. J Arthroplasty. Aug 2009;24(5):698-704.
5. Rachbauer F, Kain MS, Leunig M. The history of the anterior approach to the hip. Orthop Clin North Am. Jul 2009;40(3):311-320.
6. Restrepo C, Parvizi J, Pour AE, Hozack WJ. A teljes csípőízületi arthroplastika két műtéti megközelítésének prospektív randomizált vizsgálata. J Arthroplasty. Aug 2010;25(5):671-679 e671.
7. 7Auffarth A, Resch H, Lederer S, et al. Does the choice of approach for hip hemiarthroplastia in geriatric patients significantly influence early postoperative outcomes? A módosított Smith-Petersen és Hardinge megközelítést összehasonlító randomizált-kontrollált vizsgálat. J Trauma. May 2011;70(5):1257-1262.
8. Baba T, Shitoto K, Kaneko K. Bipoláris hemiarthroplastica combnyaktörésnél közvetlen elülső megközelítéssel. World J Orthop. Apr 18 2013;4(2):85-89.
9. Barrett WP, Turner SE, Leopold JP. Prospektív randomizált vizsgálat a direkt elülső vs. postero-laterális megközelítésről teljes csípőízületi arthroplastika esetén. J Arthroplasty. Oct 2013;28(9):1634-1638.
10. Martin CT, Pugely AJ, Gao Y, Clark CR. A kórházi tartózkodási idő és a rövid távú morbiditás összehasonlítása a teljes csípőízületi arthroplastika elülső és hátsó megközelítése között. J Arthroplasty. May 2013;28(5):849-854.
11. Poehling-Monaghan KL, Kamath AF, Taunton MJ, Pagnano MW. Közvetlen elülső versus miniposterior THA ugyanazokkal a fejlett perioperatív protokollokkal: Surprising Early Clinical Results. Clin Orthop Relat Res. 2014. aug 1.
12. Post ZD, Orozco F, Diaz-Ledezma C, Hozack WJ, Ong A. Direct Anterior Approach for Total Hip Arthroplasty: Indications, Technique, and Results. J Am Acad Orthop Surg. Sep 2014;22(9):595-603.
13. Rathod PA, Orishimo KF, Kremenic IJ, Deshmukh AJ, Rodriguez JA. Hasonló javulás a járási paraméterekben a közvetlen elülső & hátsó megközelítésű teljes csípőízületi arthroplastika után. J Arthroplasty. Jun 2014;29(6):1261-1264.
14. Taunton MJ, Mason JB, Odum SM, Springer BD. A közvetlen elülső teljes csípőízületi arthroplastika gyorsabb önkéntes megszűnést eredményez minden járás AIDS: prospektív, randomizált klinikai vizsgálat. J Arthroplasty. Sep 2014;29(9 Suppl):169-172.
15. Unger AC, Dirksen B, Renken FG, Wilde E, Willkomm M, Schulz AP. Combnyaktörés kezelése minimál invazív sebészi megközelítéssel hemiarthroplastika esetén – klinikai és radiológiai eredmények 180 geriátriai betegnél. Open Orthop J. 2014;8:225-231.
16. Zawadsky MW, Paulus MC, Murray PJ, Johansen MA. A korai eredmények összehasonlítása a közvetlen elülső megközelítés és a mini-incessziós hátsó megközelítés között a primer teljes csípőízületi arthroplastika során: 150 egymást követő eset. J Arthroplasty. Jun 2014;29(6):1256-1260.