Ez az esetleírás a Mycoplasma pneumoniae légúti fertőzést írja le, mint a tartós köhögés okát, amely EAHR-rel együtt jelentkezik. Az EAHR-t az inspirációs áramlás 39%-os csökkenése mutatta ki hipertóniás sóoldat-kihívás során. A köhögés az EAHR megszűnésével megszűnt. Az extrathoracalis légúti szenzoros hiperreaktivitás fontos mechanizmus lehet a köhögés kiváltásában a krónikus köhögés (CC) egyes formáiban. Ez az esetismertetés kiterjeszti ezeket az adatokat, hogy megmutassa, hogy átmeneti EAHR előfordulhat fertőzés utáni köhögés esetén.
Korábban azt javasolták, hogy egyes CC-s betegeknél a légúti fertőzés vagus-károsodást okoz, és hogy a légúti hiperreaktivitás az akut felső légúti fertőzés (URTI) megszűnése után is fennállhat. Ez a hiperreaktivitás csökkentheti a köhögési küszöböt az irritáló ingerekkel szemben, ami a köhögési reflex kémiai vagy mechanikai stimulációjára való nagyobb érzékenységet eredményezhet. A fertőzés utáni átmeneti bronchiális (intrathoracalis) hiperreaktivitás jól ismert. Ez az esetismertetés az átmeneti EAHR-t a fertőzés utáni köhögéshez kapcsolódó további releváns mechanizmusként azonosítja.
Ezek a megfigyelések hatással vannak a fertőzés utáni köhögés kezelésére. A neuropeptid-felszabadulás gátlásának szerepe lehet a kromoglikát, a nedokromil vagy specifikus neuropeptid-antagonisták által a fertőzés utáni köhögésben. Fontana és munkatársai egészséges alanyokon végzett placebokontrollos vizsgálatban értékelték a nedokromil-nátrium adagolásának hatását a köhögési küszöbre. A nedokromil hatására a köhögési küszöbértékek szignifikáns növekedését, placebót követően pedig változatlan eredményt találtak, ami arra utal, hogy a nedokromil-nátrium adása hasznos lehet a köhögés kezelésében, különösen akkor, amikor a centrálisan ható köhögéscsillapítók alkalmazása kerülendő. Ezek a szerek az ACE-gátlós köhögés esetén is előnyösek, amely az EAHR-rel jár együtt. Tekintettel a PVCM és az EAHR közötti hasonlóságra, a logopédusok által használt, PVCM-re kifejlesztett technikák adaptálása hasznos lehet az EAHR-rel járó fertőzés utáni köhögés esetén is. PVCM-ben a hangszalagok epizodikusan és önkéntelenül adductálódnak a belégzés során. Ez a jelenség csökkent inspirációs légáramláshoz vezet, amely a stridor jeleivel és a légzési nehézség érzékelésével jár, amelyet az jellemez, hogy nem tudnak elegendő levegőt belélegezni. Az EAHR-t tartják a PVCM elsődleges patofiziológiájának . A beszédterápia sikeres kezelésnek bizonyult a krónikus tartós köhögés esetén. Vertigan és munkatársai randomizált, placebo-kontrollált vizsgálatot végeztek 87, a gyógyszeres kezelés ellenére is fennálló CC-ben szenvedő betegnél. E betegek felének EAHR és PVCM tünetei voltak. A betegeket véletlenszerűen osztották be, hogy vagy egy speciálisan kialakított logopédiai beavatkozásban, vagy placebointervencióban részesüljenek. A kezelési csoportban részt vevőknél a köhögés jelentős csökkenését tapasztalták, 88%-uknak sikerült, míg a placebocsoportban 14%-uknak. Egy átfogó irodalmi áttekintésben Gallivan és munkatársai epizodikus paroxizmális laryngospasmus eseteit mutatták be, amelyek végleges diagnózisa videolaryngoszkópiával a paradox hangszalagadductiót mutatta ki inspiráció közben és az extrathoracalis légúti obstrukciót az áramlási térfogatgörbe inspirációs szakaszának elhalványulása révén. Ezt megelőzően Christopher és munkatársai 5 olyan beteget azonosítottak, akiknél a hangszalagok funkcionális rendellenessége a bronchiális asztma rohamait utánozta, azaz a sípoló légzés és a légzési zavarok paroxizmusait, amelyek a szokásos asztmaterápiára refrakterek voltak. A ziháló epizódok során a maximális exspirációs és inspirációs áramlás-térfogat viszony változó extrathoracalis obstrukcióval volt összhangban. A gégetükrözés megerősítette a valódi és a hamis hangszalagok redukcióját. A tünetmentes időszakokban a maximális áramlás-térfogat viszony és a gégetükrözés normális volt. A betegek nem voltak tudatában a hangszalagok diszfunkciójának, amely egységesen és drámaian reagált a logopédiai terápiára, ahol megtanították őket arra, hogy a sípoló és légzési nehézlégzéses epizódok során a figyelmet a gégéről és a légzés inspirációs fázisáról eltereljék . Az EAHR hasznos objektív értékelési mérőeszköz lehet a krónikus köhögés gégefunkciójának jellemzésére.
Az EAHR értékelhető inhalációs provokációs kihívás során. Mi az EAHR értékeléséhez a hipertóniás sóoldatot részesítjük előnyben, mivel az ismert módon neuropeptidek felszabadulását váltja ki a gégében elterjedt nem adrenerg-noncholinerg idegekből. Az EAHR értékelésére korábban már sikeresen alkalmazták az inhalált hisztamint, ahol az EAHR megfelelő küszöbértékeként a középlégzési áramlás 25%-os csökkenését okozó hisztamin-koncentrációt használták. Azt találták, hogy azoknál a betegeknél, akiknél a köhögés volt az egyetlen tünet, szignifikánsan nagyobb volt az EAHR valószínűsége. A hisztamin azonban a hangszalagok ödémáját okozhatja, ezért a hipertóniás sóoldatos ingerlést részesítjük előnyben. A metakolin-kihívás az EAHR kevésbé érzékeny ingerének tűnik. Ez valószínűleg a légúti simaizomzat kolinerg receptoraira gyakorolt specifikus hatása és a gége reakcióira gyakorolt nem bizonyított hatása miatt van így. A testmozgás is használható az EAHR értékelésére, bár az inger számszerűsítése nehezebb lehet.
Férfi betegünknek már korábban is fennálló pajzsmirigy alulműködése volt, amely idiopátiás krónikus köhögéssel és légúti gyulladással társult. Nem valószínű, hogy ez lenne a beteg köhögésének elsődleges oka, mivel a köhögés egy jól dokumentált Mycoplasma pneumoniae alsó légúti fertőzést követően alakult ki, amely mintegy 5 évvel a hypothyreosis kialakulása után következett be. Továbbá az idiopátiás CC és az enyhe krónikus lymphocytás légúti gyulladással való társulása esetén a nők vannak túlsúlyban. Lehetséges azonban, hogy egy korábban fennálló autoimmun lymphocytás hörghurut megengedő hatással volt a mycoplasma utáni krónikus köhögés kialakulására. Ennek a lehetőségnek az értékelésében prospektív vizsgálatok lennének hasznosak.