Az emberek már az 1880-as évek óta használnak a torokba helyezett csöveket altatáshoz. Az endotracheális csövek már 1910-ben rutinszerűvé váltak a mellkasi (testüreg) műtétek altatásában. Elfogadásuk aztán a kómás betegek és a légzőszervi megbetegedésekben szenvedő, eszméleténél lévő betegek hosszan tartó intubálásához vezetett. Emellett az intubálás előnyösebbé vált újszülöttkori esetekben a légcsőmetszéssel (a légcső bemetszése) szemben gyermekbetegségek és koraszülések esetén.
A probléma az, hogy nem lehet egy nagy érzéstelenítő csövet a gégében hagyni anélkül, hogy ne történnének változások és károsodások.
Ami irritációként kezdődik, az az intubálás utáni első néhány órában gyulladássá, pangássá és ödémává (folyadéktöbblet) fejlődik. Bár e károsodások többsége általában természetes úton gyógyul a tubus eltávolítása után, néha mégsem. Ekkor lehet szükség a Coastal Ear, Nose and Throat szakértelmére.
Mikor következik be gége intubációs trauma
A trauma különböző jelei a cső eltávolítása után különböző időpontokban jelentkeznek.
- Azonnal – Súlyos elzáródás, amelyet a granulációs szövet (a sérülés helyén képződő szövet) lebenyszerű darabjai okoznak.
- Az első órákban – Az ödéma (a test szöveteiben megrekedt felesleges folyadék okozta duzzanat) által okozott súlyosbodó elzáródás.
- Az első napokban – Részleges elzáródás és rekedt, gyenge hang, amelyet a tartós ödéma és a granulációs szövet okoz.
- Hetekkel később – Rekedt hang, amelyet a granuloma, a granulációs szövetek tömege okoz.
- Hónapokkal később – Továbbra is fokozódó elzáródás alakul ki, mivel a hangszalagok alatti légutak a növekvő hegszövet miatt tovább szűkülnek.
Mi történhet?
A tünetek, amelyek egy betegnél az intubáció után kialakulhatnak, a traumaskála alsó végén lévő irritációtól és gyulladástól a teljes szűkületig (elzáródásig) és a hangszalagbénulásig terjednek. Ha a nyálkahártya nem gyógyul be teljesen, a granulációs szövet granulómává alakulhat. A beteg érzi, hogy “valami van benne”, és zajos lesz a légzése, mert a légutak részben elzáródnak.
A hangszalagok szélein tartós hegszövet képződhet. Ez akkor történik, amikor az intubáció során kezdetben képződött granulációs szövet magától feloldódik, és egy rostos hegszövetcsomó marad. Ez befolyásolhatja a hang minőségét.
A hátsó glottiszűkület, a gége szűkülete a glottisz szintjén, az intubációt követő hetekben tovább érő hegszövet vagy szövedék miatt jön létre. Súlyos esetekben megerőltetés közben légzési problémákat okoz, és szinte teljes elzáródásig fejlődhet.
Diagnózis és kezelés
A gége intubáció utáni gégesérülésének minden ilyen fokozata esetén a Coastal Ear, Nose, and Throat szakértői különböző endoszkópos eljárásokat végezhetnek az intubáció után kialakult granulómák, elváltozások és ciszták eltávolítására. Lézerrel eltávolíthatjuk a hegszövetet vagy a szövedéket, vagy legalábbis felbonthatjuk azokat. A mikrosebészet hihetetlenül pontos, ami fontos, ha olyan érzékeny területekről van szó, mint a hangszalagok.
A trauma mértékének felméréséhez valószínűleg közvetlen gégetükrözést fogunk végezni, hogy megállapítsuk a károsodás mértékét és a lehetséges kezelési módokat.
Az előforduló jelek
Míg az intubálásból eredő gégesérülések legtöbb esetben idővel maguktól megszűnnek, más tünetekre is érdemes odafigyelni. Ha rekedtséget észlel a hangjában, a hang fáradtságát, a hangfekvés vagy a hangtartomány megváltozását, ezek olyan trauma jelei lehetnek, amely nem oldódik magától, és beavatkozásra lehet szükség. Ugyanez igaz a légzési problémákra is, mivel ezek a légutak elzáródásának jelei.